Epididymitis, orhitis, orchiepididymitis

Epididymitis (vnetje epididimisa) se kaže v bolečini in otekanju, skoraj vedno enostransko, razvija se akutno. Pogosto so testice vključene v vnetni proces (orkopididimitis). Po drugi strani pa se vnetje iz testisa (zlasti virusnega orhitisa) pogosto razprostira na dodatku. Orhitis in epididymitis, odvisno od stopnje razvoja in kliničnega sevanja, so razvrščeni kot akutni in kronični.

ICD-10 kod

• N45.0. Orhitis, epididymitis in epididymoorkhitis z abscesom.
• N51.1. Poškodbe testisa in njegovih dodatkov pri boleznih, uvrščenih drugje.

Epidemiologija

Najpogosteje se epididymitis razvije kot posledica okužbe v dodatku s hematogenim načinom kot zapletom nalezljivih bolezni ( gripa, tonzilitis, pljučnica itd.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Vzroki

Z epididimitisom, ki ga povzročajo spolno prenosljivi patogeni, se okužba razširi iz sečnice in mehurja.

Predlagamo, da pri nespecifičnem granulomatoznem orhitisu kronično vnetje povzročijo avtoimunske reakcije. Orhitis pri otrocih in orhitis zaradi mumpsa imajo hematogeno poreklo. Orhoepididymitis opazimo tudi pri nekaterih sistemskih okužbah, kot so tuberkuloza, sifilis, bruceloza in kriptokokoza.

Pogosto okužbe pride v epididimisa v semenovod zaradi svojih anastaltic zmanjšanje vnetnih procesov v sečnici, in tudi v zadnji merilni sistem ali ga poškoduje med instrumentalnih študij. Enaki pogoji nastanejo med podaljšanim bivanjem v sečnici katetra.

Je zaprti Obmodek se poveča, velikost jajca preseže zaradi vnetne infiltracije in edema stiskanja krvi in limfnih žil v oddelku temno rdeče s sluznico ali mucopurulent izcedek. Cevke dodatka so razširjene, vsebujejo mucopurulentne vsebine. Semenovod odebeljena, nadaljnje vnašanje (vasitis), je svetilni zožen in vsebuje isto vnetno izločkom kot v tubulih privesek. Pogosto so lupine spermatične vrvi (funiculitis) vpletene v vnetni proces. Vzpostaviti etiologijo epididimitisa ni enostavno. 15% bolnikov z akutnim epididimitisom razvije kronično vnetje z zgoščevanjem. Če je testis poškodovan, lahko kronično vnetje privede do njegove atrofije in poslabšanja spermatogeneze. Ni novih podatkov o incidenci in razširjenosti epididimitisa. Akutni epididymitis pri mladih moških je povezan s spolno dejavnostjo in okužbo pri partnerju.

Najpogostejša vrsta orhitisa, mumps orhitisa, se razvije pri 20-30% bolnikov v obdobju puberteta, ki so utrpeli epidemični parotitis. V 10% primerov vnetje epididimusa olajša travma.

[10], [11], [12]

Simptomi epididymitis, orhitis, orhoepidymitis

Pri akutnem epididimitisu se vnetje in edem začnejo z repa epididimusa in se lahko razširijo na preostale dele epididimusa in testisnega tkiva. Spermaticna vrv je edematična in boleča. Pri vseh moških z epididimitisom, ki jih povzročajo spolno prenosljivi patogeni, obstaja zgodovina spolnega stika, ki bi se lahko pojavila nekaj mesecev pred pojavom simptomov bolezni. Preučevanje pacienta takoj po sprejemu vzorca urina za analizo ni mogoče videti simptomov uretritis ali izločkov iz sečnice zaradi levkocitov in bakterij spranih od sečnice med uriniranje.

Akutni epididimitis se nenadoma začne s hitro naraščajočim epididimijem, ostrimi bolečinami v njej, zvišanjem telesne temperature na 38-40 ° C in z mrzlico. Vnetje in edem so razdeljeni na jajčno lupino in mošnjo, pri čemer je scrotal koža raztegne, izgubili zidane postane preobremenjeno, lahko pride do reaktivni hydrocele. Bolečine obsevajo v dimeljsko, včasih v ledvenem območju in v križu, močno naraščajo med gibanjem in prisilijo paciente v posteljo.

Epilidimit nespecifične klinične slike bolezni, in v skladu z objektivnimi raziskavami je včasih težko razlikovati od tuberkuloze v epididimisa. Povečanje telesne goriščni pečat, lahko njeno hrapavost treba upoštevati pri obeh vrstah epididimitis. Chotkoobraznye spreminja semenovoda fistulo pojav izloča gnojen izcedek moda ob hkratni prisotnosti drugega izbruha tuberkuloze v organizmu, Mycobacterium odkrivanja tuberkuloze v urinu ali gnojni odvajanja od fistule obstojne moda v kislem urinu prednost tistim tuberkulozne lezije narave. Odločilno za diferencialno diagnozo je identifikacija Mycobacterium tuberculosis v točkasti nastavku biopsije podatkov.

Z manjšimi vlečnimi bolečinami in nizko stopnjo zvišane telesne temperature pride do kondenzacije v omejenem območju dodatka, bolj pogosto na repu. Nato se procecc razširi na celoten dodatek. Ko je vnetje epididimusa pogosto prizadeto in se odzove. Ko je določena palpacija gladkega gostega kanala, ki se razteza na zunanjo odprtino dimeljskega kanala. Včasih ga lahko palpirajo z rektalnim pregledom v bližini prostate. Z vnetjem duktusa se lahko razvije funikulit.

Akutno obdobje bolezni traja 5-7 dni, po katerem se bolečina zmanjša, telesna temperatura se zmanjša, se oteklina mošave in vnetnega infiltrata zmanjša. Vendar pa dodatek ostane razširjen, gosto in boleče ob palpaciji še nekaj tednov.

Diagnostika

Bakterijsko etiologijo epididimitisa se diagnosticira z mikroskopijo obarvanih brisov iz grebena iz sečnice. Prisotnost grama negativnega diplokoksa, ki se nahaja intracelularno, je značilna za okužbo, ki jo povzroča N. Gonorrhoeae. Odkrivanje v raztrganju le levkocitov kaže na ne-gonokokni uretritis. Če se sumi na tumor mumpsa, diagnozo potrjuje epidemični parotitis v zgodovini in odkrivanje specifičnega IgM v serumu.

[13], [14], [15], [16]

Diferencialna diagnostika

Bolezen je treba razlikovati z orhiti, epididymitisom, gastričnim cistom spermatične vrvi, ki je kršila dimeljsko kilo. Bodite prepričani, da izvede diferencialno diagnozo epididimitis in torzijo semenčic kabla, z uporabo vseh razpoložljivih informacij, vključno od starosti pacienta, anamnezo uretritisa, klinično oceno in Dopplerjevega žilne študij modo. Povišan položaj mošnje med zvijanjem spermatične vrvice ne zmanjšuje bolečine, tako kot pri epididimitisu, ampak nasprotno, krepi (Prenov simptom).

Izolirana širitev testisa se pojavlja pri tumorjih, pa tudi pri brucelozi, v kateri se pogosto opazi spremljajoči edem lupin testisa.

Včasih je diferencialna diagnoza s tumorjem možna samo med operacijo z uporabo metode nujne biopsije in histološkega pregleda.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Zdravljenje epididymitis, orhitis, orhoepidmititis

Izvedli smo nekaj študij za preučevanje stopnje penetracije antimikrobnih sredstev v tkivo testisov in epididimusa pri ljudeh. Od vseh raziskanih zdravil so bile najprimernejse lastnosti pri fluorokinolonih, makrolidih in cefalosporinah.

Antibiotik je treba izbrati na podlagi empirične ideje o tem. Da je pri mladih spolno aktivnih moških vzrok bolezni navadno C. Trachomatis. Pri starejših moških z adenomom prostate ali drugimi motnjami mokrenja, najpogosteje tradicionalnimi uropatogeni. Študije, ki so primerjale rezultate mikrobiološkega vrednotenja materiala, pridobljenega s prekucevanjem dodatka brisov iz sečnice in urina, so pokazale zelo dobro korelacijo. Tako morate pred začetkom zdravljenja z antibiotiki vzeti bris iz sečnice ali pridobiti spermogram za kulturo.

Zdravljenje brez zdravil

Podporna terapija vključuje počitek v postelji, zvišane modrice in protivnetna zdravila. Če je patogen uropatogen, potem je treba za preprečitev ponovitve okužbe opraviti temeljit pregled, da bi odkrili motnje motenj. Po odpravi vnetnega procesa se toplota predpisuje kot segrevanje stiskanja na mošnjici, diatermiji ali UHF, da se razreši vnetni infiltrat.

Zdravila

Izbrana zdravila - fluorokinoloni zaradi njihovega širokega spektra aktivnosti in dobrega prodiranja v tkiva genitourinarskega sistema. Makrolidi se lahko uporabljajo kot alternativna zdravila.

Napoved

Pri nespecifičnem epididimitisu je ugodno. Z ponovnim pojavom bolezni se lahko razvijejo ovire prirastka in vas deferensov, v primeru dvostranske škode pa se lahko razvije neplodnost.

[24], [25]