Epididimitis, orhitis, orhoepididimitis.

Epididimitis (vnetje obmodka) se kaže z bolečino in oteklino, skoraj vedno enostransko, razvija se akutno. Pogosto so v vnetni proces vključeni tudi moda (orhiepididimitis). Po drugi strani pa se vnetje iz moda (zlasti virusni orhitis) pogosto razširi na obmodek. Orhitis in epididimitis se glede na hitrost razvoja in klinični potek razvrščata kot akutna in kronična.

Kode ICD-10

• N45.0. Orhitis, epididimitis in epididimoorhitis z abscesom.
• N51.1. Bolezni moda in epididimisa pri boleznih, uvrščenih drugje.

Epidemiologija

Najpogosteje se epididimitis razvije kot posledica okužbe, ki vstopi v privesek po hematogeni poti kot zaplet nalezljivih bolezni ( gripa, tonzilitis, pljučnica itd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Razlogi

Pri epididimitisu, ki ga povzročajo spolno prenosljive okužbe, se okužba širi iz sečnice in mehurja.

Pri nespecifičnem granulomatoznem orhitisu naj bi kronično vnetje povzročale avtoimunske reakcije. Orhitis pri otrocih in orhitis zaradi mumpsa sta hematogenega izvora. Orhiepididimitis opazimo tudi pri nekaterih sistemskih okužbah, kot so tuberkuloza, sifilis, bruceloza in kriptokokoza.

Pogosto okužba vstopi v epididimis skozi semenovod zaradi njegovih antiperistaltičnih kontrakcij, med vnetnim procesom v sečnici, pa tudi med njenim bužiranjem ali poškodbo med instrumentalnim pregledom. Enaki pogoji nastanejo med dolgotrajnim bivanjem katetra v sečnici.

Obmodek je stisnjen, povečan in večji od moda zaradi vnetne infiltracije in edema zaradi stiskanja krvnih in limfnih žil. Na prerezu je temno rdeče barve s sluzastim ali mukopurulentnim eksudatom. Tubule obmodnika so razširjene in vsebujejo sluzasto-gnojno vsebino. Semenovod je odebeljen, infiltriran (deferentitis), njegov lumen je zožen in vsebuje enak vnetni eksudat kot v tubulih obmodnika. V vnetni proces so pogosto vključene tudi membrane semenske vrvice (funikulitis). Etiologijo epididimitisa je težko ugotoviti. Kronično vnetje s stisnjenim epididimitisom se razvije pri 15 % bolnikov z akutnim epididimitisom. Če je prizadet modo, lahko kronično vnetje povzroči njegovo atrofijo in moteno spermatogenezo. Ni novih podatkov o incidenci in prevalenci epididimitisa. Akutni epididimitis pri mladih moških je povezan s spolno aktivnostjo in okužbo pri partnerki.

Najpogostejša vrsta orhitisa, mumps orhitis, se razvije pri 20–30 % bolnikov po puberteti, ki so preboleli epidemični mumps. V 10 % primerov je vnetje epididimisa posledica travme epididimisa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi epididimitisa, orhitisa, orhiepididimitisa

Pri akutnem epididimitisu se vnetje in oteklina začneta na repu epididimisa in se lahko razširita na preostali del epididimisa in tkivo mod. Semenska vrvica je otekla in občutljiva. Vsi moški z epididimitisom, ki ga povzročajo spolno prenosljivi patogeni, imajo v preteklosti spolne odnose, ki so se lahko zgodili več mesecev pred pojavom simptomov. Ko bolnika pregledamo takoj po odvzemu vzorca urina za testiranje, znakov uretritisa ali izcedka iz sečnice morda ne bo, ker se bele krvničke in bakterije med uriniranjem izperejo iz sečnice.

Akutni epididimitis se začne nenadoma s hitro naraščajočo povečanjem epididimisa, ostrimi bolečinami v njem, povišanjem telesne temperature na 38–40 °C in mrzlico. Vnetje in oteklina se razširita na membrane moda in mošnje, zaradi česar se koža mošnje raztegne, izgubi svoje plasti, postane hiperemična, lahko pa se pojavi tudi reaktivna hidrocela membran moda. Bolečina se širi v dimelj, včasih v ledveni predel in križnico, močno se stopnjuje z gibanjem, zaradi česar so bolniki prisiljeni ostati v postelji.

Nespecifični epididimitis je včasih težko ločiti od epididimalne tuberkuloze na podlagi klinične slike bolezni in podatkov objektivnega pregleda. Pri obeh vrstah epididimitisa lahko opazimo povečanje organa, žariščne kompakcije in njegovo tuberkulozo. Jasne spremembe v semenovodu, pojav gnojnih skrotalnih fistul s hkratno prisotnostjo druge tuberkulozne lezije v telesu, odkrivanje Mycobacterium tuberculosis v urinu ali gnojni izcedek iz skrotalnih fistul s perzistentnim kislim urinom pričajo o tuberkulozni naravi lezije. Odkrivanje Mycobacterium tuberculosis v podatkih punkcije ali biopsije epididimisa je odločilnega pomena za diferencialno diagnostiko.

Z manjšo, zbadajočo bolečino in subfebrilno temperaturo se na omejenem območju semenovoda, najpogosteje v predelu repa, pojavi tesnilo. Nato se proces razširi na celoten semenovod. Pri vnetju semenovoda je pogosto prizadet semenovod. Palpacija razkrije gladek, gost kanal, ki sega do zunanje odprtine dimeljskega kanala. Včasih ga je mogoče otipati med rektalnim pregledom v bližini prostate. Pri vnetju semenovoda se lahko razvije funikulitis.

Akutno obdobje bolezni traja 5-7 dni, po katerem se bolečina zmanjša, telesna temperatura se zniža, oteklina mošnje in vnetni infiltrat se zmanjšata. Vendar pa privesek ostane povečan, gost in boleč na palpacijo še nekaj tednov.

Diagnostika

Bakterijsko etiologijo epididimitisa diagnosticiramo z mikroskopijo po Gramu obarvanih razmazov iz sečnice. Prisotnost znotrajceličnih gramnegativnih diplokokov v razmazu je značilna za okužbo, ki jo povzroča N. gonorrhoeae. Odkrivanje samo levkocitov v razmazu kaže na negonokokni uretritis. Če obstaja sum na orhitis zaradi mumpsa, bo diagnoza potrjena z anamnezo mumpsa in odkrivanjem specifičnega IgM v krvnem serumu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferencialna diagnostika

Bolezen je treba razlikovati od orhitisa, epididimitisa, gnojne ciste semenske vrvice in strangulirane dimeljske kile. Diferencialno diagnostično je treba izvesti med epididimitisom in torzijo semenske vrvice z uporabo vseh razpoložljivih informacij, vključno s starostjo bolnika, anamnezo uretritisa, podatki klinične ocene in Dopplerjevim pregledom testikularnih žil. Dvignjen položaj mošnje pri torziji semenske vrvice ne zmanjša bolečine, kot pri epididimitisu, temveč jo nasprotno poveča (Prehnov simptom).

Izolirano povečanje testisa se pojavi pri tumorjih, pa tudi pri brucelozi, pri kateri se zelo pogosto opazi sočasna hidrocela testisnih membran.

Včasih je diferencialna diagnoza s tumorjem mogoča le med operacijo z uporabo metode nujne biopsije in histološkega pregleda.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Zdravljenje epididimitisa, orhitisa, orhiepididimitisa

Le nekaj študij je bilo izvedenih za preučevanje prodiranja protimikrobnih zdravil v tkivo človeških mod in epididimov. Med preučevanimi zdravili so bile najugodnejše lastnosti ugotovljene pri fluorokinolonih, makrolidih in cefalosporinih.

Izbira antibiotika mora temeljiti na empiričnem razumevanju, da je pri mladih spolno aktivnih moških vzrok bolezni običajno C. trachomatis, pri starejših moških z adenomom prostate ali drugimi motnjami uriniranja pa so najpogosteje vzrok tradicionalni uropatogeni. Študije, ki so primerjale rezultate mikrobiološke ocene materiala, pridobljenega s punkcijo obmodka, brisov iz sečnice in urina, so pokazale zelo dobro korelacijo. Zato je treba pred začetkom antibiotične terapije odvzeti bris iz sečnice ali pridobiti spermogram za kulturno preiskavo.

Zdravljenje brez zdravil

Podporna terapija vključuje počitek v postelji, dvignjene testise in protivnetna zdravila. Če je patogen uropatogen, je treba za preprečevanje ponovitve okužbe opraviti temeljit pregled za ugotavljanje motenj uriniranja. Po umiku vnetnega procesa se predpiše toplota v obliki grelnega obkladka na mošnjičku, diatermija ali UHF za razrešitev vnetnega infiltrata.

Zdravljenje z zdravili

Zdravila izbire so fluorokinoloni zaradi širokega spektra delovanja in dobre penetracije v tkiva genitourinarnega sistema. Makrolidi se lahko uporabljajo kot alternativna zdravila.

Napoved

Pri nespecifičnem epididimitisu je prognoza ugodna. V primeru ponovitve bolezni se lahko razvije obstrukcija priveska in semenovoda, v primeru obojestranskih lezij pa neplodnost.

[ 24 ], [ 25 ]