Kranialna osteosinteza

Osteosinteza je operacija, pri kateri kirurg obnovi celovitost kosti (povezuje fragmente). Obstajata dve vrsti takšne operacije: notranja in zunanja transosealna osteosinteza.

Pri zunanji osteosintezi se povezava izvede s posebnimi pripomočki; pri potopni osteosintezi se za držanje kostnih fragmentov uporabljajo različni fiksatorji (vijaki, zatiči, žeblji).

Namen te kirurške metode je zagotoviti nepremičnost kostnih fragmentov, dokler se popolnoma ne zrastejo.

Transosealna osteosinteza po Ilizarovu

Leta 1950 je Gavriil Abramovič Ilizarov izumil napravo za kompresijsko-distrakcijsko tehniko, sestavljeno iz palic, obročev in naper ter zasnovano za fiksiranje kostnih fragmentov.

4 palice, povezane z dvema obročema, v katere so tesno napete prekrižane napere, ne le varno pritrdijo kosti, temveč tudi nadzorujejo kompleksen biološki proces razvoja kostnega tkiva – stiskanje in raztezanje (kompresija in distrakcija).

Ilizarov aparat omogoča do neke mere ohranjanje funkcionalnosti mišic in gibljivosti sosednjih sklepov, kar na splošno zagotavlja najhitrejše možno zlitje kostnih fragmentov.

Transosealna osteosinteza se lahko izvaja pri zlomih golenice in noge, najpogosteje pa pri zaprtih zdrobljenih zlomih (zlasti pri več fragmentih).

Transosealna kompresijsko-distrakcijska osteosinteza

Potem ko so v kirurgiji začeli uporabljati ekstrafokalno kompresijsko-distrakcijsko osteosintezo, so zdravniki lahko uspešno zdravili več zlomov, ne da bi neposredno posegli v območje zloma.

Prednosti te metode so nizka travmatičnost, sposobnost ohranjanja gibljivosti sklepov in odprt dostop do prizadetih območij, kar omogoča nego kože.

Transossealna osteosinteza z uporabo zunanjih fiksatorjev zahteva organizirano delo vsega osebja, dobro tehnično osnovo ter določeno znanje in izkušnje zdravstvenih delavcev (mlajših, srednjih in zdravnikov).

Pripravo naprav izvaja kovinski tehnik, ki izvaja individualne prilagoditve, popravila itd.

Zaprta transosealna osteosinteza

Transosealna osteosinteza se po metodi, kot je bilo že omenjeno, deli na zunanjo (kompresijsko-distrakcijsko) in potopno. Potopna osteosinteza je lahko odprta ali zaprta, pri kateri se po ujemanju vseh fragmentov v medularni kanal zlomljene kosti skozi majhen rez vstavi votla kovinska palica. Palica se vstavi s pomočjo vodila (ki se nato odstrani), operacija pa se izvaja pod rentgenskim nadzorom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bilokalna transosealna osteosinteza

Za zdravljenje psevdoartroze je bila razvita bilokalna osteosinteza. Glavna težava te ortopedske bolezni je bila, da konzervativno zdravljenje ni prineslo želenega učinka, po operaciji pa se v veliki večini primerov pojavijo recidivi.

Bilokalna osteosinteza je predpisana pri ohlapnih psevdoartrozah, skrajšanju za več kot 1,5 cm in stanjšanih fragmentih.

Lažni sklep je patološka gibljivost v katerem koli delu okostja, najpogosteje se patologija pojavi v predelu goleni. Zdravljenje vključuje dve fazi - bilokalno transosealno osteosintezo in kostno plastično operacijo.

Bilokalna osteosinteza vključuje odstranitev lažnega sklepa in hkratno podaljševanje ter kozmetično odebelitev okončine. Okončina se podaljša po zlomu umetne kosti (osteotomiji) s pretrganjem epifizne cone.

Kljub pozitivnim rezultatom ostaja tveganje za ponovitev patologije visoko, celoten potek zdravljenja pa traja približno 2 leti.

Transossealna osteosinteza kaže pozitivne rezultate pri zdravljenju psevdoartroze in patologij dolgih cevastih kosti; ta metoda je indicirana tudi pri osteomielitisu (med zdravljenjem ni poslabšanja bolezni).

S pomočjo naprave se odpravi tako lažni sklep kot tudi deformacija kosti (če je potrebno).

V primeru atrofične psevdoartroze je odprta metoda kostne fuzije neučinkovita; v tem primeru je priporočljivo izpostaviti kostne fragmente in ustvariti kontralateralno kompresijo z zatiči.

Ko se kost zaceli, jo kirurgi podaljšajo z napravami in osteotomijami.

Kot vsaka druga metoda ima tudi osteosinteza svoje pomanjkljivosti, med katerimi so možnost poškodbe velikih žil, živčnih debel, kože, vnetni procesi okoli naper, kozmetične napake in nevšečnosti.

Namestitev naprave traja precej dolgo, poleg tega mora imeti kirurg nekaj usposabljanja, težave pa se pojavljajo tudi pri zamenjavi igel.

Strokovnjaki priporočajo to metodo pri odprtih zlomih, ki jih spremlja znatno zmečkanje tkiva, pa tudi pri poškodbah ali nepravilno zaceljenih zlomih.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]