Trepanobiopsija kostnega mozga

Instrumentalna metoda odvzema biomateriala za nadaljnjo histološko oceno se imenuje "trepanobiopsija". To je diagnostični postopek, ki pomaga prepoznati številne bolezni, vključno z levkemijo. Trepanobiopsija ni le punkcija, saj omogoča odvzem zadostne količine trepanobiopsije, ne da bi pri tem kršila integriteto organa.

Trepanobiopsija je predpisana predvsem za preučevanje struktur kostnega mozga in mlečne žleze. Po potrebi je med manipulacijo možno odstraniti cistične neoplazme.

Ali je trepanalna biopsija boleča?

Bolečina je prva stvar, na katero se pacient pripravi, ko pride na poseg. Pričakovanje bolečine mnoge prestraši: poveča raven stresa v telesu, trepanobiopsija pa je še posebej težka – predvsem psihološko. Vendar pa, kot pravijo zdravniki, je ta vrsta diagnostike malo travmatična, čeprav precej zapletena. Uporaba lokalne anestezije omogoča, da se trepanobiopsija izvede čim bolj neboleče. Blago nelagodje se lahko čuti le v prvih sekundah manipulacije.

Ko učinek protibolečinskih zdravil popusti, se lahko bolečina ob koncu postopka nekoliko vrne, vendar bo tudi hitro minila. Da bi zagotovili, da se neprijetni občutki ne bodo ponovili, je pomembno upoštevati vsa zdravnikova priporočila glede obdobja rehabilitacije. Po potrebi se lahko vzamejo dodatna protibolečinska zdravila.

Indikacije za postopek

Hematologi predpisujejo trepansko biopsijo za diagnosticiranje naslednjih motenj:

• huda anemija;
• eritremija, policitemija z znatnim povečanjem vsebnosti eritrocitov;
• Histiocitoza Langerhansovih celic;
• maligni tumorji z visokim tveganjem za metastaze v kostnem mozgu.

Poleg tega je trepanalna biopsija indicirana, če ima oseba znatno izgubo teže, vročino neznanega izvora, hudo in dolgotrajno hiperhidrozo ali močan upad imunosti.

Onkologi predpisujejo trepanobiopsijo za določitev dinamike kemoterapije: študija se izvede dvakrat, pred začetkom zdravljenja in po njegovem zaključku. Druga indikacija je klinična slika okužbe z virusom HIV.

Trepanska biopsija se lahko priporoči tudi, če običajna odstranitev biomateriala s tanko iglo ne da natančnega rezultata.

Na splošno so najpogostejše indikacije za trepansko biopsijo:

• anemija, ki se ne odziva na standardne metode zdravljenja;
• izrazite motnje krvne slike;
• presežek hemoglobina in rdečih krvničk v krvi;
• hudo odstopanje od norme vsebnosti levkocitov in trombocitov v krvi; [ 1 ]
• stalno visoka temperatura, pogoste nalezljive patologije, nenadna in izrazita izguba telesne teže, izpuščaj v ustni votlini, povečane bezgavke;
• spremljanje zdravljenja levkemije;
• diagnostika tezaurizmov;
• histiocitoza;
• pljučni karcinom, drobnocelični pljučni rak; [ 2 ], [ 3 ]
• sum na limfom zaradi nezmožnosti pregleda bezgavk;
• močan padec imunosti s stalno visoko temperaturo;
• onkopatologije z verjetnimi metastazami v kostnem mozgu; [ 4 ]
• citopenija neznanega izvora;
• hemoblastoze, rak kosti;
• sarkoidoza kostnega mozga: [ 5 ]
• multipli mielom;
• sekundarna poškodba rdečega kostnega mozga;
• histoplazmoza pri bolnikih s sindromom pridobljene imunske pomanjkljivosti; [ 6 ]
• spremljanje operacije presaditve kostnega mozga.

V otroštvu se trepanalna biopsija uporablja za diagnosticiranje naslednjih patologij:

• Hodgkinova bolezen in ne-Hodgkinovi limfomi; [ 7 ]
• Ewingov sarkom;
• pozne faze nevroblastoma ali retinoblastoma; [ 8 ]
• rabdomiosarkom.
• Lahko se predpiše trepanalna biopsija mlečne žleze:
• v primeru sumljivega izcedka iz bradavic, zbitosti ali sprememb zunanjega videza bradavic;
• ko se razjede in razpoke pojavijo brez razloga;
• v primeru mastopatije, fibroadenoma, mastitisa, cističnih tvorb za ugotavljanje tveganja maligne transformacije ali za sledenje dinamike patologije.

Trepanalna biopsija pri aplastični anemiji

Aplastična anemija je patologija, pri kateri strukture kostnega mozga pri ljudeh prenehajo proizvajati glavne krvne celice v zadostnih količinah: eritrocite, levkocite, trombocite. Bolezen vključuje anemijo in aplazijo hematopoeze, ki jo spremlja zaviranje proizvodnje krvnih celic.

Aplastična anemija velja za redko bolezen. Potrdi se s kliničnim krvnim testom, ki pokaže znižanje ravni rdečih krvničk, belih krvničk in trombocitov. Končna diagnoza pa se postavi le s pregledom vzorca kostnega mozga, odvzetega s trepansko biopsijo ilijačnega grebena. Takšna diagnostika je potrebna za izključitev drugih najverjetnejših vzrokov za pomanjkanje krvnih celic – na primer levkemije, mielodisplastičnih sindromov, mielofibroze itd.

Trepanobiopsija omogoča tudi razlikovanje aplastične anemije od prirojene Fanconijeve anemije. To je potrebno, saj se taktike zdravljenja teh bolezni bistveno razlikujejo. Poleg biopsije se za diferencialno diagnozo uporabljajo tudi druge specifične študije, zlasti DEB test.

Priprava

3-4 dni pred trepansko biopsijo se je treba izogibati pitju alkohola in jemanju zdravil, ki redčijo kri (na primer acetilsalicilne kisline).

Zdravnika morate vnaprej obvestiti o morebitnih alergijskih reakcijah in prisotnosti elektronskih vsadkov.

Nekaj dni pred posegom morate opraviti krvno preiskavo za oceno koagulacije in izključitev vnetnih procesov v telesu. Naslednje jutro na dan posega si privoščite zelo lahek zajtrk. Ne smete piti veliko tekočine.

Če je bolnik očitno zelo zaskrbljen, je po posvetovanju z zdravnikom priporočljivo, da vzame predpisano pomirjevalo.

Če je načrtovana trepanacijska biopsija kostnega mozga, morate zdravniku vnaprej povedati, če ste že imeli operacije kosti ali zlome (zlasti medeničnih kosti ali hrbtenice).

Manipulacija se najpogosteje izvaja zjutraj ali v prvi polovici dneva. Druga posebna priprava ni potrebna. Če je potrebno, bo zdravnik pacienta nekaj dni pred posegom prosil, naj opravi fluorografijo in/ali elektrokardiografijo.

Trepanska igla za biopsijo

Igle, ki se uporabljajo za trepansko biopsijo, se lahko razlikujejo glede na njihov namen. Glavni instrument za izolacijo biopsijskega vzorca med diagnostiko kostnega mozga je pomožni vstavitveni stilet v obliki "zajemalke" ali "žlice". Sčasoma so proizvajalci takšnih igel izumili preprosto in precej učinkovito metodo za ločevanje biopsijskega vzorca. Kot smo že omenili, igla vsebuje vstavitveni stilet. Pri izvajanju trepanske biopsije se stilet odstrani iz igle, vanj se vstavi votli stilet, ki vsebuje potreben biopsijski vzorec kostnega mozga. Majhna zareza vzdolž telesa stileta drži ta material in ga "izloči", če iglo obrnete za 360°. Takšen mehanizem pomaga preprečiti rupturo in rahljanje biopsijskega vzorca. Material se loči brez napora, ima zadosten volumen in višino. Ta metoda je minimalno invazivna in praktično neboleča, za razliko od prej uporabljenega zibanja instrumenta. [ 9 ]

Zasnova in funkcionalnost sodobnih igel za trepansko biopsijo omogočata:

• zmanjšanje bolečine in travme;
• pridobivanje visokokakovostnega biomateriala, nedeformiranega, ne ohlapnega, v zahtevani količini;
• možnost odvzema biopsije pod različnimi pogoji, tudi z mehčanjem kosti.

Tehnika trepanobiopsija

Za trepanobiopsijo se uporabljajo posebni instrumenti, ki imajo širok ročaj, iglo s stiletom in kanilo. Igla je lahko različna, kar je odvisno od področja njene uporabe in debeline podkožne maščobne plasti pacienta.

Standardno trajanje takšne manipulacije, kot je trepanacijska biopsija kostnega mozga, je približno 20–25 minut. Po potrebi se dlake na območju posega obrijejo. Uporablja se lokalna anestezija, včasih v kombinaciji s splošno sedacijo. Splošna anestezija se uporablja manj pogosto.

Koža na mestu vboda se razkuži, da se anestetik. Nato se igla z rotacijskim gibanjem vstavi na želeno mesto, izvleče se kolona biomateriala, ki se nato prenese v formalin. Območje izpostavljenosti se ponovno razkuži in namesti se sterilni povoj. Rezultati trepanobiopsije so lahko pripravljeni v nekaj urah ali nekaj tednih – odvisno od situacije.

Trepanobiopsija tumorjev se nanaša na punkcijske metode diagnosticiranja pacienta: biopsija v obliki tkiva ali celic se odvzame za nadaljnje laboratorijske preiskave. Takšna diagnostika je obvezna za postavitev diagnoze, če obstaja sum na onkološko patologijo. Trepanobiopsija pomaga oceniti in analizirati strukturno sestavo biološkega materiala. Postopek je potreben ne le za postavitev diagnoze, temveč tudi za nadaljnje določanje taktike zdravljenja. Ker režim zdravljenja onkopatologije univerzalno vključuje kompleksno kemoterapijo, radioterapijo in kirurški poseg, se predhodno nujno opravijo diagnostične študije v obliki citološke ali histološke analize, ki lahko ugotovijo vrsto neoplazme. [ 10 ]

Trepanalna biopsija mlečne žleze lahko vključuje delno ali popolno resekcijo patološke lezije, zato ta postopek pogosto spada v kategorijo kirurških posegov. Za odstranitev biološkega materiala se uporablja posebna igla, ki je sestavljena iz palice in rezalnika, ima fleksibilno kanilo in mandrin. Najprej se naredi majhen rez s skalpelom, v katerega se vstavi kanila. Ko doseže zahtevano globino, se mandrin odstrani. Nato kirurg s palico in rezalnikom izreže patološki tumor. [ 11 ]

Trepanalna biopsija kostnega mozga pri limfomu vključuje odvzem biomateriala z ene ali dveh točk v iliumu. Manipulacija se izvaja v splošni anesteziji in je obvezna za vse bolnike, razen za tiste s Hodgkinovim limfomom stopnje I ali IIa. [ 12 ]

Trepanobiopsija kosti je vključena v obvezni seznam diagnostičnih preiskav za bolnike z ne-Hodgkinovimi limfomi, ne glede na imunomorfologijo bolezni. To je posledica dejstva, da lahko ne-Hodgkinovi limfomi prizadenejo kostni mozeg brez ustreznih levkemičnih znakov v krvi in aspiratu. [ 13 ] Trepanobiopsija je predpisana za pravilno določitev stadija bolezni in za kompetentno izbiro taktike zdravljenja. Postopek se izvaja na področju iliakalnih kosti, čemur sledi imunohistokemijska analiza biomateriala. [ 14 ]

Trepanska biopsija iliuma traja dlje kot na primer enak postopek na področju mlečne žleze. Manipulacije lahko trajajo do ene ure. Pacient se uleže na kavč. Kirurg predvideno mesto vboda obdela z antiseptično raztopino, vstavi iglo in odstrani palico. Z vijačnimi gibi se kanila vstavi do potrebne globine, da se odstrani material. Nato se vzorec odvzame. Trepansko biopsijo stegnenice lahko spremlja uvedba elektrokoagulatorja, ki omogoča zdravljenje sten ranskega kanala. Tok se dovaja hkrati z izvlečenjem igle. Ta metoda pomaga preprečiti krvavitev in morebitno širjenje malignih struktur po krvnem obtoku. Šivi niso potrebni: mesto vboda se prekrije s sterilnim povojem. [ 15 ]

Trepansko biopsijo bezgavke predpiše onkolog ali hematolog, če obstaja sum na maligne procese, mononukleozo, vnetne bolezni ali tuberkulozo. Pridobljeni material se pošlje v laboratorij. Rezultat je mogoče dobiti v nekaj dneh do dveh tednih. Običajno se pregledajo povečane in zbite bezgavke v dimljah, vratu, pazduhah ali nad ključnico.

Perkutana trepanalna biopsija jeter je predpisana za difuzne in fokalne patologije jeter. Difuzne patologije so kronični hepatitis virusnega in nevirusnega izvora. Fokalne patologije so benigni ali maligni (primarni ali sekundarni) tumorji v jetrih. Pred posegom zdravnik opravi ultrazvočni pregled, da natančno določi mesto vboda. Po zdravljenju kože zdravnik da anestezijo, naredi punkcijo in odvzame potrebno količino biopsije. V tem času pacient leži na hrbtu z desno roko za glavo. Ko je material odvzet, ga prosimo, naj zadrži dih in se nekaj sekund ne premika. Po posegu pacient ostane v kliniki še 1-2 uri: na mesto vboda se nanese ledeni obkladek, nato pa se po diagnozi opravi kontrolni ultrazvočni pregled, da se oceni stanje organa. Če je vse v redu, se pacienta pošlje domov.

Biopsija in trepanacijska biopsija prostate se predpiše vsem pacientom, če obstaja sum na raka prostate. Rezultati takšne študije ne določajo le taktike zdravljenja, temveč tudi prognozo za pacienta. Pred posegom se v danko skozi anus vbrizga anestetik (pogosto poseben lidokainski gel). Po 6-8 minutah se v danko vstavi ultrazvočni senzor, opremljen s šobo za vstavljanje igle: z njegovo pomočjo se določijo točke manipulacije. Takšna trepanacijska biopsija se običajno dobro prenaša, le občasno se opazi rahlo nelagodje. Pomembno: pred študijo je nujno očistiti črevesje s klistirjem. Postopek se izvaja na tešče, po njem pa se predpiše antibiotična terapija za preprečevanje vnetnih procesov v prostati (prostatitis, orhiepididimitis).

Kontraindikacije za postopek

Za trepanobiopsijo obstaja več znanih kontraindikacij, velika večina pa je pogojnih (postopek postane mogoč po njihovi odpravi):

• nosečnost, menstruacija in dojenje (za trepansko biopsijo mlečne žleze);
• alergijska občutljivost na sredstva, ki naj bi se uporabljala za anestezijo;
• vročično stanje;
• vnetna žarišča, abscesi, ekcematozni izpuščaji na območju predvidene punkcije;
• prisotnost v telesu umetnih srčnih spodbujevalnikov in drugih naprav, ki usklajujejo srčno aktivnost;
• akutna bolečina v hrbtenici in ramenih;
• nezadostno strjevanje krvi;
• akutne nalezljive bolezni.

Če je bolnik dan pred posegom jemal zdravila za redčenje krvi, se tveganje za krvavitev po trepanobiopsiji močno poveča. Za zmanjšanje tveganj je treba vsaj 24–48 ur pred pregledom popolnoma prenehati jemati ta zdravila. Če tega ne storite, je manipulacija prepovedana.

Trepanobiopsija ni predpisana starejšim bolnikom, pa tudi bolnikom z dekompenzirano ledvično, srčno ali jetrno insuficienco ali sladkorno boleznijo v pozni fazi. Postopek je lahko problematičen pri bolnikih s hudo debelostjo.

V nekaterih primerih trepanalna biopsija ni predpisana ne zaradi kontraindikacij, temveč zato, ker je neprimerna: na primer, če manipulacija ne bo pomagala izboljšati ali podaljšati življenja osebe ali pa njeni rezultati ne bodo vplivali na že predpisano zdravljenje.

Normalna učinkovitost

Biološki material, odvzet med trepanobiopsijo, se lahko pregleda več dni ali tednov. V nujnih primerih je mogoče rezultate dobiti v nekaj urah. Po preučitvi prejetih informacij zdravnik sklepa o prisotnosti ali odsotnosti onkologije, strukturnih značilnostih tkiv in vrsti malignega procesa. [ 16 ]

Na splošno so rezultati najpogosteje takšni:

• norma: maligne celice so odsotne, vsi kazalniki so v normi;
• prisotnost nekanceroznih sprememb brez potrditve onkološkega procesa;
• benigni tumorski proces brez malignih tkivnih izrastkov;
• potrjen maligni proces z ugotovljeno stopnjo in vrsto patologije.

Tkiva, pridobljena med trepanobiopsijo, se pregledajo na različne načine, kot sta histološka in citološka analiza, ki pomaga oceniti razvoj celic. Preučujejo se v laboratoriju in izračuna število nezrelih delcev. Med histokemijsko diagnostiko se določi aktivnost encimov, oceni njihova količina, arhitektura kosti ter preuči aktivnost osteocitov in osteoblastov. Pomemben diagnostični znak je sprememba kostne strukture, ki kaže na patološki proces. Poleg tega je med postopkom mogoče odkriti metastaze, žilne patologije itd. [ 17 ], [ 18 ]

Specialist vse prejete informacije opiše v posebnem poročilu. Na podlagi njega se predpiše ustrezna terapija. V nekaterih primerih je potrebna ponovna trepanobiopsija – na primer za primerjavo indikacij, razjasnitev določenih točk ali oceno dinamike zdravljenja. [ 19 ]

Zapleti po postopku

Če trepansko biopsijo opravi usposobljen specialist, potem resne posledice običajno niso možne. Med standardnimi naravnimi postproceduralnimi manifestacijami se včasih pojavijo naslednje:

• omotica, slabost;
• rahla krvavitev iz rane;
• rahla oteklina, nelagodje na območju manipulacije.

Vsi ti pojavi po določenem času izginejo sami od sebe.

Kar zadeva resnejše zaplete, se ti pojavijo le v redkih primerih. Pri posameznih bolnikih se lahko rana okuži, razvije se vnetni proces, temperatura se lahko zviša in pojavi se patološki izcedek. V takih primerih se je treba nujno posvetovati z zdravnikom.

Posledice po posegu

Trepanobiopsija je kirurški poseg, čeprav minimalno invaziven. Zato je nemogoče popolnoma zagotoviti odsotnost negativnih posledic po posegu, čeprav so te relativno redke.

Bolečino po trepanacijski biopsiji opazimo pri skoraj vseh bolnikih: govorimo o rahli prehodni bolečini, ki ne predstavlja nevarnosti za zdravje in je povezana le z mehanskimi poškodbami tkiv. Če je takšna bolečina huda, je lahko posledica poškodbe živca: v takšni situaciji se je bolje posvetovati z zdravnikom.

Če kirurško polje ni pravilno obdelano ali če lečeči zdravnik ni usposobljen, lahko pride do krvavitve in razvoja gnojnih procesov. Možna je tudi poškodba žil in živcev velikega kalibra. [ 20 ]

Dovoljena je rahla oteklina na mestu vboda, kar velja za normalno in izgine v nekaj dneh.

Skrbi po postopku

Skrb za območje vboda vključuje upoštevanje teh priporočil:

• Povoja se ne sme odstraniti do naslednjega dne po posegu.
• Po posegu se lahko tuširate najkasneje 24 ur. Predela vboda ne smete močno drgniti z krpo ali brisačo: dovolj je, da ga sperete s toplo vodo in popivnate z mehko, čisto brisačo. Če ni izcedka, povoja ni treba ponovno namestiti.
• Če se na mestu vboda pojavi oteklina ali hematom, je treba v prvih 1-2 dneh večkrat na dan za približno 10 minut večkrat na dan priložiti ledeni obkladek, zavit v brisačo. Oteklina in hematom običajno po nekaj dneh (do enega tedna) popolnoma izgineta sama od sebe.
• Če iz rane teče kri, morate namestiti tesen povoj: če se krvavitev poveča ali se ne ustavi, morate poklicati zdravnika.
• Po trepanski biopsiji mlečne žleze morate nositi dobro prilegajoč se modrček, ki zagotavlja dobro oporo prsim.
• 3-4 dni ne smete dvigovati uteži ali se ukvarjati z intenzivno telesno vadbo (vključno s tekom).
• Ne morete se kopati, plavati v bazenu ali obiskati kopališča ali savne.
• Če se pojavi bolečina, lahko vzamete tableto paracetamola. Jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil kot protibolečinskih zdravil ni priporočljivo, saj lahko prispevajo k krvavitvam.

Vsekakor morate poklicati svojega zdravnika, če:

• območje prebadanja se poveča;
• pojavi se krvavitev, ki je ni mogoče ustaviti;
• Predel vboda je postal rdeč, temperatura se je zvišala in pojavili so se drugi znaki okužbe in zastrupitve.

Ocene

Po mnenju pacientov, ki so že prestali postopek trepanobiopsije, ni treba skrbeti za to diagnozo. Ker manipulacija vključuje uporabo lokalne anestezije, občutljivost na mestu vboda izgine in pacient praktično ne čuti ničesar.

Zapleti po trepanobiopsiji so redki in bolnik se lahko po pregledu vrne k svojemu običajnemu načinu življenja. Hospitalizacija ni potrebna, oseba gre takoj domov. Če se pojavijo neželene vegetativne reakcije (omotica, slabost, težave z dihanjem, zamegljenost zavesti, tahikardija), morate nekaj časa ostati pod zdravniškim nadzorom, dokler se stanje ne stabilizira.

Glavna stvar je, da se ne skrbite vnaprej, po potrebi vzemite pomirjevala in se pripravite na pozitiven rezultat.

Trepanobiopsija je relativno redka diagnostična metoda, ki se uporablja le v nekaterih medicinskih in onkoloških centrih. Pogosteje zdravniki izvajajo običajno možnost biopsije. Trepanobiopsijo naj bi izvajali usposobljeni strokovnjaki, zato se morate pri izbiri klinike osredotočiti ne le na cene in kakovost storitev, temveč tudi na izkušnje in kvalifikacije zdravnikov, uporabljeno opremo in seveda na pozitivne ocene pacientov.