Trigeminalni ščepec

Ostra bolečina v čeljusti je lahko posledica takšne patologije, kot je stiskanje trigeminalnega živca. Ta težava spada v kategorijo hude nevrologije, saj je njen videz posledica številnih dejavnikov, simptome določa huda bolečina in invalidnost, terapija pa je pogosto dolga in zapletena.

Epidemiologija

Najpogosteje se ščepanje trigeminalnega živca diagnosticira na desni strani (iz medicinske prakse se v 70% primerov zabeleži desni stranski boleč proces). Hkrati se dvostranska škoda pojavlja le v osamljenih primerih. [1]

Najpogosteje je ščepanje pri bolnikih, ki pripadajo starostni kategoriji od 40 do 55 let. Ženske zbolijo pogosteje kot moški.

Poraz trigeminalnega živca ima določeno ciklično naravo: recidivi se pojavljajo predvsem zunaj sezone, jeseni ali spomladi.

Najpogostejši simptom ščepanja je bolečina - huda, huda, ki jo bolniki težko prenašajo. Pri večini bolnikov je prizadet spodnji obrazni segment, vendar je možno vključiti zgornji, čelni in srednji del obraza.

Vzroki stisnjen trigeminalni živec

Vzrokov zapenjanja trigeminalnega živca je veliko, čeprav so glavni dejavniki moten pretok krvi in neposredno stiskanje živca. Najpogosteje zdravniki navedejo naslednje vzroke:

• adhezije, tumorski procesi, s širjenjem na živčne veje;
• arterijske anevrizme;
• oslabljena tehnika polnjenja zob, poškodbe živcev med odvzemom zob; 
• vnetni procesi v obliki parodontitisa ali pulpitisa;
• nalezljivi in vnetni procesi v nazofarinksu ali čeljusti;
• stomatitis;
• vaskularne aterosklerotične spremembe, povezane s podhranjenostjo trigeminalnega živca;
• obrazne, maksilarne poškodbe; [2]
• izpostavljenost mrazu.

Poleg tega je opredeljenih več dejavnikov tveganja oziroma bolezni, pri katerih se najpogosteje razvije klinična slika trigeminalnega ščepanja. [3]

Dejavniki tveganja

• Avtoimunske bolezni živčnega sistema, multipla skleroza.
• Endokrine motnje
• Bolezni srčno-žilnega sistema.
• Virusne okužbe, herpevirus.
• Psihogene motnje (nevroza, psihoza, psihosomatska patologija, nenormalne psihoemocionalne reakcije).
• Pomanjkanje vitamina ali mikrohranil v telesu.
• Oslabljena imunost, akutne okužbe dihal, akutne respiratorne virusne okužbe, prehlad.

Patogeneza

Glavna funkcija trigeminalnega živca velja za zagotavljanje občutljivosti obraza. Trigeminalni živci so seznanjeni in ležijo na levi in desni. Vsak živec odvzame sebi tri veje:

• veja, odgovorna za občutljivo sposobnost vidnih organov, kože na čelu in zgornji veki;
• veja, ki določa občutljivost bukalne, nosne, zgornje labialne, gingivalne cone in spodnje veke;
• vejo, ki je odgovorna za občutljivost spodnje čeljusti in ustnice, pa tudi za interakcijo z žvečilnimi mišicami.

Pri stiskanju trigeminalnega živca se razvije vnetni proces, ki je označen kot nevralgija ali nevritis. Z nevralgijo so prizadeti periferni živci, njihova občutljiva vlakna so razdražena. Nevritis spremlja boleče uničenje strukture živca.

Vzroki zatiranja trigeminalnega živca v predelu materničnega vratu so draženje vegetativnih struktur hrbtenjače ali poškodba superiornega cervikalnega simpatičnega gangliona z okužbo ali vnetno reakcijo. V tem primeru se oblikujejo kompresije in fibrotične spremembe, stisne se avtonomno jedro trigeminalnega živca. [4]

Simptomi stisnjen trigeminalni živec

Krčenje trigeminalnega živca se vedno pojavi nenadoma, ostro.

Standardni prvi znaki so prebadanje bolečine na eni strani obraza in posledično panika in nerazumevanje tega, kar se je zgodilo. Ta pogoj se pogosto zgodi na podlagi naslednjih dejanj:

• oseba se je umila;
• ščetkal zobe;
• obrit;
• zdravljeni zobje;
• nanesena ličila;
• se smejali, smehljali, govorili;
• poškodoval predel obraza ali ust.

V nekaterih primerih se simptomi ščepca pojavijo "neopazno", brez očitnega razloga:

• obstaja akutna bolečina, ki spominja na električni udarec ali lumbago, s poškodbo ene strani obraza; [5]
• izraz obraza je popačen, obrazni izrazi se drastično spremenijo, zaradi izgube občutljivosti pride do "naklona";
• obrazne mišice tresejo, trzajo v območju poškodbe trigeminalnega živca;
• s strani poškodbe, kota ustne votline, veke;
• telesna temperatura narašča;
• pojavi se ostra šibkost;
• možna mialgija, mrzlica;
• zaradi prekomerne čustvene stresne razdražljivosti, agresivnosti;
• pojavi se glavobol;
• na strani lezije opazimo solzenje in slinjenje.

Najbolj značilen simptom ščepanja trigeminalnega živca je ciklična bolečina v prizadetem območju obraza. Sindrom bolečine skrbi skoraj neprestano ali večkrat na dan, vedno se začne ostro, nenadoma. Vsak napad traja od nekaj sekund do nekaj minut, doseže vrhunec in se postopoma umiri. [6]

Faze

Najbolj izrazita klinična slika je opažena v prvih dveh dneh od trenutka ščipanja trigeminalnega živca. Stopnje patologije so razdeljene glede na njegove značilnosti.

Akutno ščipanje se diagnosticira, če bolezen traja do 14 dni, subakutno - do enega meseca. Kronična oblika naj bi bila, če bolezen traja 5 tednov ali več.

Zapleti in posledice

Zdravljenje za stiskanje trigeminalnega živca je treba izvesti takoj in čim prej. Pomanjkanje zdravstvene oskrbe lahko privede do zapletov in razvoja obraznih izrazov (krč, neprostovoljna tesnost itd.). Možne so tudi druge neprijetne posledice:

• okvara sluha, vida;
• pareza obraznih mišic, izrazi obraza, nenadzorovano tresenje mišic;
• s stiskanjem živčnih končičev v možganih možganskih žil - krvavitev ali cerebelarni hematom;
• ataksične (koordinacijske) motnje;
• depresija, psiho-čustvena nestabilnost, apatija. [7]

Diagnostika stisnjen trigeminalni živec

Diagnoza pripenjanja trigeminalnega živca se opravi na podlagi skrbnega nevrološkega pregleda. Po njegovih rezultatih zdravniku uspe določiti značilnosti sindroma bolečine:

• njegova vrsta;
• natančno območje bolečega žarišča;
• vzročni dejavniki.

Poleg pregleda zdravnik izvaja palpacijo. Kot pomožne metode se uporabljata slikanje z magnetno resonanco in računalniška tomografija, s pomočjo katerega lahko ugotovite vzrok ščipanja. Po potrebi je predpisana elektronevrografija, ki omogoča določitev kakovosti prehoda vibracij električnega impulza skozi živčna vlakna. [8]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza vedno zahteva skupna posvetovanja s strokovnjaki, kot so otolaringolog, zobozdravnik, nevropatolog. Pogosto podoben sindrom bolečine spremlja vnetne procese v paranazalnih sinusih ali zobne bolezni.

Opazimo bolečine na obrazu različnih intenzivnosti:

• z nevritisom ali nevralgijo občutljivih živčnih vlaken;
• z ganglionevritisom;
• z zobnimi boleznimi;
• z očesnimi boleznimi;
• pri otolaringoloških patologijah.

Pri izvajanju diferencialne diagnoze je treba upoštevati, da so bolečine lahko žilnega značaja, pa tudi artrogenega, artikularnega, psihogenega izvora. Niso redki - tako imenovana "odsevana" bolečina, ki seva iz drugih patoloških žarišč.

Zdravljenje stisnjen trigeminalni živec

Pri stiskanju trigeminalnega živca je predpisana celovita premišljena terapija, sestavljena iz naslednjih faz:

• simptomatsko olajšanje;
• odprava dejavnikov, ki so privedli do razvoja ščepanja;
• stabilizacija funkcije živčnega sistema (preprečevanje stresa, vzpostavitev procesov centralnega živčnega sistema);
• fizioterapija (masažni postopki, akupunktura, elektroforeza).

Za lažje bolnikovo počutje je Finlepsin pogosto predpisan kot antikonvulziv, ki lajša bolečine pri nevralgiji. Zdravljenje se začne z majhno količino zdravila, dobesedno 0,2 g na dan, s postopnim povečevanjem odmerka na 1,2 g na dan. Najvišja dnevna količina zdravila je 1,6 g. Sprejem se izvaja v povprečju 3-krat na dan, odvisno od resnosti ščipanja in skupnega odmerka zdravila.

Pomožna zdravila lahko vključujejo:

• Nesteroidna protivnetna zdravila, kot so Ketorol, Nimesulid, Ibuprofen, lajšajo vnetno reakcijo in lajšajo bolečino.
• Antispazmodična zdravila in analgetiki (Spazmalgon, Spazgan).
• Pomirjevala in antidepresivi.

Poleg glavne terapije z zdravili so obvezni vitaminski pripravki, ki vsebujejo vitamine skupine B. Takšna zapletena zdravila vključujejo Milgammo, Neurobion itd. Poleg tega se uporabljajo zdravila imunostimulirajočega delovanja: ekstrakt ehinaceje, tinkture ginsenga itd.

Fizioterapevtsko zdravljenje vključuje postopke za lajšanje bolečin in izboljšanje krvnega pretoka na prizadetem območju. To vam omogoča, da pospešite regeneracijo poškodovanih živcev. Pri stiskanju trigeminalnega živca so priljubljeni naslednji postopki:

• NLP prizadete strani obraza.
• Ultra visokofrekvenčna terapija.
• Laserska terapija
• Elektroforeza z novokainom, difenhidraminom, platifilinom, vitamini skupine B.

Tečaji fizioterapije se lahko ponavljajo, s preventivnim namenom. [9]

Kirurško zdravljenje za stiskanje trigeminalnega živca

Osnovni poudarek kirurškega zdravljenja je odprava stiskanja živčnega debla. V nekaterih primerih morajo zdravniki inaktivirati živec, da odpravijo sindrom bolečine.

Pri stiskanju trigeminalnega živca so morda primerni naslednji posegi:

• Radiokirurška metoda vključuje izpostavljenost patološkemu žarišču usmerjenega γ-žarka. Ta preprost poseg, ki ga ne spremlja hospitalizacija pacienta, ne zahteva anestezije in posebnih pripravljalnih ukrepov.
• Metoda mikrovaskularne dekompresije je nevtralizacija posode, ki pritiska na trigeminalni živec. Ta postopek je primeren v primeru nepravilne lokacije arterijske mreže v lobanjski votlini.
• Metoda stiskanja balona je uvedba posebne naprave za kateterizacijo, opremljene z nekakšno balono. Ko kateter doseže živčni pleksus, se balon poveča in uniči živec. Postopek se izvaja na ozadju MRI: zdravnik vizualizira in nadzoruje lastna dejanja.
• Metoda radiofrekvenčne trigeminalne rizotomije je sestavljena iz inaktivacije živčnega debla z uporabo visokofrekvenčnega elektromagnetnega nihanja impulzov. Žal postopek prinaša le začasen učinek.
• Vbrizgavanje glicerola v trigeminalni živec vodi do njegove inaktivacije. Bolečina preneha moteti, recidivi se pojavijo le v osamljenih primerih.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje ščepanja trigeminalnega živca vključujejo:

• pravočasno zdravljenje nalezljivih in vnetnih procesov v srednjem ušesu, nosni votlini in sinusih, ustni votlini in vidnih organih;
• spoštovanje ustne higiene;
• preprečevanje hipotermije, izogibanje prepihom;
• imunitetna podpora, kakovostna prehrana, občasni vnos vitaminskih in mineralnih pripravkov;
• zdrav življenjski slog, telesna aktivnost, utrjevanje;
• kvaliteten zdrav spanec, dober počitek;
• preprečevanje fizičnih in psiho-čustvenih preobremenitev;
• preprečevanje poškodb glave in obraza.

Poleg tega je pomembno spremljati zdravje hrbtenice. Priporočamo, da obiskujete tečaje ročne terapije 1-2 krat na leto, da podprete delovanje hrbtenice.

Napoved

Če pravočasno poiščete pomoč zdravnika in bo zdravljenje pravilno in kompetentno, potem lahko napoved bolezni imenujemo na splošno ugodno. Čeprav ne bi smeli računati na hitro izločanje iz stisk: terapija je običajno kompleksna in dolgotrajna. Upoštevanje vseh zdravniških zdravniških preventivnih ukrepov pomaga doseči stabilno obdobje remisije.

Samozdravljenje spada pod kategorično prepoved: neodvisna nepravilna ali kaotična uporaba zdravil skoraj vedno vodi do poslabšanja bolezni in njenega napredovanja. Krčenje trigeminalnega živca je zapletena ponavljajoča se patologija, ki zahteva nenehno spremljanje s strani zdravnika, zato je zdravljenje z le alternativnimi sredstvi brez usposobljene medicinske oskrbe v tem primeru neprimerno.