Stisnjen trigeminski živec

Ostra bolečina v čeljusti je lahko posledica patologije, kot je stisnjen trigeminalni živec. Ta težava se uvršča med hude nevrološke bolezni, saj njen pojav povzroča več dejavnikov, simptomi so posledica hude bolečine in izgube delovne sposobnosti, zdravljenje pa je pogosto dolgotrajno in zapleteno.

Epidemiologija

Najpogosteje se stisnjen trigeminalni živec diagnosticira na desni strani (iz medicinske prakse je boleč proces na desni strani zabeležen v 70 % primerov). Hkrati se dvostranska poškodba pojavlja le v posameznih primerih. [ 1 ]

Najpogosteje se ščipanje opazi pri bolnikih, starih od 40 do 55 let. Ženske so nekoliko pogosteje prizadete kot moški.

Poškodba trigeminalnega živca ima določeno cikličnost: recidivi se pojavljajo predvsem v izven sezone, jeseni ali spomladi.

Najpogostejši simptom uščipka je bolečina – huda, ostra in za bolnike težko prenosljiva. Pri večini bolnikov je prizadet spodnji segment obraza, lahko pa so prizadeti tudi zgornji, čelni in srednji del obraza.

Vzroki zagozditev trigeminskega živca

Obstaja veliko razlogov za stiskanje trigeminalnega živca, čeprav sta glavna dejavnika moten pretok krvi in neposredna kompresija živca. Najpogosteje zdravniki opozarjajo na naslednje osnovne vzroke:

• adhezije, tumorski procesi, širjenje na živčne veje;
• arterijske anevrizme;
• slaba tehnika polnjenja zob, poškodba živcev med puljenjem zoba;
• vnetni procesi v obliki parodontitisa ali pulpitisa;
• infekcijski in vnetni procesi v nazofarinksu ali čeljustih;
• stomatitis;
• aterosklerotične spremembe žil, povezane z moteno prehrano trigeminalnega živca;
• poškodbe obraza, čeljusti; [ 2 ]
• hladni učinki.

Poleg tega obstaja več dejavnikov tveganja oziroma bolezni, pri katerih se najpogosteje razvije klinična slika stisnjenega trigeminalnega živca. [ 3 ]

Dejavniki tveganja

• Avtoimunske bolezni živčnega sistema, multipla skleroza.
• Endokrine motnje.
• Bolezni srčno-žilnega sistema.
• Virusne okužbe, herpesvirus.
• Psihogene motnje (nevroze, psihoze, psihosomatske patologije, nenormalne psihoemocionalne reakcije).
• Pomanjkanje vitaminov ali mikroelementov v telesu.
• Oslabljena imunost, akutne okužbe dihal, akutne respiratorne virusne okužbe, prehladi.

Patogeneza

Glavna funkcija trigeminalnega živca je zagotavljanje senzoričnih sposobnosti obrazu. Trigeminalni živci so parni in potekajo levo in desno. Vsak živec oddaja tri veje:

• veja, odgovorna za občutljivo sposobnost vidnih organov, kože na čelu in zgornje veke;
• veja, ki določa občutljivost bukalne, nosne, zgornje ustnice, dlesni in spodnje veke;
• veja, odgovorna za občutljivost spodnje čeljusti in ustnice, pa tudi za interakcijo z žvečilnimi mišicami.

Ko je trigeminalni živec stisnjen, se razvije vnetni proces, ki ga označujemo kot nevralgijo ali nevritis. Pri nevralgiji so prizadeti periferni živci, njihova občutljiva vlakna so razdražena. Nevritis spremlja boleče uničenje živčne strukture.

Vzroki za stisnjen trigeminalni živec v vratnem predelu so draženje avtonomnih struktur hrbtenjače ali poškodba superiornega vratnega simpatičnega ganglija zaradi okužbe ali vnetne reakcije. V tem primeru se tvorijo adhezije in vlaknaste spremembe, avtonomno jedro trigeminalnega živca pa se stisne. [ 4 ]

Simptomi zagozditev trigeminskega živca

Stiskanje trigeminalnega živca se vedno pojavi nenadoma in nenadoma.

Standardni prvi znaki so prebadajoča bolečina na eni strani obraza in posledično panika ter nerazumevanje, kaj se je zgodilo. To stanje se pogosto pojavi na ozadju naslednjih dejanj:

• moški se je umival;
• umil sem si zobe;
• obrito;
• zdravljeni zobje;
• nanesena ličila;
• smejal se, nasmehnil se, govoril;
• poškodoval obraz ali predel ust.

V nekaterih primerih se simptomi ščipanja pojavijo "iznenada", brez očitnega vzroka:

• pojavi se ostra bolečina, ki spominja na električni udar ali streljajočo bolečino, s poškodbo ene strani obraza; [ 5 ]
• izrazi obraza so popačeni, izrazi obraza se nenadoma spremenijo in zaradi izgube občutljivosti pride do "popačenja";
• obrazne mišice trepetajo in trzajo na območju poškodbe trigeminalnega živca;
• na strani poškodbe se spusti kot ustne votline in veka;
• telesna temperatura se dvigne;
• pojavi se ostra šibkost;
• možna mialgija, mrzlica;
• zaradi pretiranega čustvenega stresa se pojavita razdražljivost in agresija;
• pojavi se glavobol;
• Na strani poškodbe opazimo solze in slinjenje.

Najbolj tipičen simptom stisnjenega trigeminalnega živca je ciklična bolečina v prizadetem predelu obraza. Sindrom bolečine se pojavlja skoraj nenehno ali večkrat na dan, vedno se začne akutno, nenadoma. Vsak napad traja od nekaj sekund do nekaj minut, doseže vrhunec in postopoma popusti. [ 6 ]

Faze

Najbolj izrazita klinična slika je opazna v prvih dveh dneh od trenutka stiskanja trigeminalnega živca. Faze patologije so razdeljene glede na njene značilnosti.

Akutna strangulacija se diagnosticira, če bolezen traja do 14 dni, subakutna - do enega meseca. Kronična oblika se pojavi, če bolezen traja 5 tednov ali več.

Zapleti in posledice

Zdravljenje stisnjenega trigeminalnega živca je treba začeti nemudoma in čim prej. Pomanjkanje zdravniške oskrbe lahko povzroči zaplete in razvoj kontraktur obraza (krč, nehotna napetost itd.). Možne so tudi druge neprijetne posledice:

• poslabšanje sluha, vida;
• pareza obraznih mišic, motnje mimike, nenadzorovani mišični tremor;
• ko živčni konec stisnejo cerebelarne žile - krvavitev ali hematom malih možganov;
• ataksične (koordinacijske) motnje;
• depresija, psihoemocionalna nestabilnost, apatija. [ 7 ]

Diagnostika zagozditev trigeminskega živca

Diagnoza stisnjenega trigeminalnega živca se postavi na podlagi skrbnega nevrološkega pregleda. Na podlagi njegovih rezultatov lahko zdravnik določi značilnosti sindroma bolečine:

• njegov tip;
• natančno območje bolečega žarišča;
• vzročni dejavniki.

Poleg pregleda zdravnik opravi palpacijo. Kot pomožne metode se uporabljata slikanje z magnetno resonanco in računalniška tomografija, ki lahko pomagata ugotoviti vzrok stiskanja. Po potrebi se predpiše elektronevrografija, ki omogoča določanje kakovosti prehoda električnih impulznih nihanj vzdolž živčnih vlaken. [ 8 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika vedno zahteva skupne posvete s specialisti, kot so otorinolaringolog, zobozdravnik in nevrolog. Pogosto podoben sindrom bolečine spremlja vnetne procese v paranazalnih sinusih ali zobne bolezni.

Opažajo se bolečine v obrazu različne intenzivnosti:

• v primeru nevritisa ali nevralgije senzoričnih živčnih vlaken;
• z ganglionevritom;
• za zobne bolezni;
• za očesne bolezni;
• pri otorinolaringoloških patologijah.

Pri diferencialni diagnostiki je treba upoštevati, da je bolečina lahko tudi žilnega izvora, pa tudi artrogenega, sklepnega in psihogenega izvora. Tako imenovane "odsevne" bolečine, ki sevajo iz drugih patoloških žarišč, niso redke.

Zdravljenje zagozditev trigeminskega živca

Ko je trigeminalni živec stisnjen, je predpisana celovita, dobro premišljena terapija, ki jo sestavljajo naslednje faze:

• lajšanje simptomov;
• odprava dejavnikov, ki so privedli do razvoja ščipanja;
• stabilizacija delovanja živčnega sistema (preprečevanje stresa, izboljšanje procesov centralnega živčnega sistema);
• fizioterapija (masaža, akupunktura, elektroforeza).

Za lajšanje bolnikovega počutja se pogosto predpisuje zdravilo Finlepsin - antikonvulziv, ki odlično lajša bolečine pri nevralgiji. Zdravljenje se začne z majhno količino zdravila, dobesedno 0,2 g na dan, s postopnim povečanjem odmerka na 1,2 g na dan. Največja dnevna količina zdravila je 1,6 g. Jemlje se v povprečju 3-krat na dan, odvisno od resnosti ščipanja in skupnega odmerka zdravila.

Naslednja zdravila so lahko pomožna:

• Nesteroidna protivnetna zdravila, kot so Ketorol, Nimesulid, Ibuprofen, lajšajo vnetno reakcijo in lajšajo bolečino.
• Antispazmodična zdravila in analgetiki (Spazmalgon, Spazgan).
• Sedativi in antidepresivi.

Poleg glavne terapije z zdravili so predpisani vitaminski pripravki, ki vsebujejo vitamine skupine B. Takšni kompleksni pripravki vključujejo Milgamma, Neurobion itd. Poleg tega se uporabljajo imunostimulirajoča zdravila: izvleček ehinaceje, tinktura ginsenga itd.

Fizioterapevtsko zdravljenje vključuje postopke za lajšanje bolečin in izboljšanje pretoka krvi na prizadetem območju. To pomaga pospešiti regeneracijo poškodovanih živcev. Pri stisnjenem trigeminalnem živcu so priljubljeni naslednji postopki:

• NLP prizadete strani obraza.
• Ultra visokofrekvenčna terapija.
• Laserska terapija.
• Elektroforeza z novokainom, difenhidraminom, platifilinom, vitamini skupine B.

Tečaji fizioterapije se lahko ponavljajo v preventivne namene. [ 9 ]

Kirurško zdravljenje stisnjenega trigeminalnega živca

Osnovni cilj kirurškega zdravljenja je odpraviti stiskanje živčnega debla. V nekaterih primerih morajo zdravniki živec inaktivirati, da odpravijo bolečino.

Ko je trigeminalni živec stisnjen, so lahko primerne naslednje vrste posegov:

• Radiokirurška metoda vključuje vpliv usmerjenega γ-žarka na patološko žarišče. Gre za preprost poseg, ki ne zahteva hospitalizacije pacienta, anestezije ali posebnih pripravljalnih ukrepov.
• Metoda mikrovaskularne dekompresije je nevtralizacija žile, ki pritiska na trigeminalni živec. Ta postopek je primeren v primeru nepravilne namestitve arterijskega omrežja v lobanjski votlini.
• Metoda balonske kompresije je uvedba posebne naprave za kateterizacijo, opremljene z nekakšnim balonom. Ko kateter doseže živčni pletež, se balon poveča in uniči živec. Postopek se izvaja na ozadju MRI: zdravnik vizualizira in nadzoruje svoja dejanja.
• Metoda radiofrekvenčne trigeminalne rizotomije je inaktivacija živčnega debla z uporabo elektromagnetnega pulznega nihanja visoke frekvence. Žal postopek prinaša le začasen učinek.
• Injekcija glicerina v trigeminalni živec vodi do njegove inaktivacije. Bolečina preneha motiti, ponovitve se pojavijo le v posameznih primerih.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje stisnjenega trigeminalnega živca vključujejo:

• pravočasno zdravljenje infekcijskih in vnetnih procesov v srednjem ušesu, nosni votlini in sinusih, ustni votlini in organih vida;
• vzdrževanje ustne higiene;
• preprečevanje hipotermije, izogibanje prepihu;
• podpora imunskemu sistemu, visokokakovostna, hranljiva prehrana, redni tečaji vitaminskih in mineralnih dodatkov;
• zdrav način življenja, telesna dejavnost, utrjevanje;
• kakovosten zdrav spanec, popoln počitek;
• izogibanje fizični in psiho-čustveni preobremenitvi;
• preprečevanje poškodb glave in obraza.

Poleg tega je pomembno spremljati zdravje hrbtenice. Priporočljivo je, da se 1-2 krat letno udeležite tečajev manualne terapije za podporo delovanju hrbtenice.

Napoved

Če pravočasno poiščete zdravniško pomoč in je zdravljenje pravilno in kompetentno, je prognoza bolezni na splošno ugodna. Čeprav ne smete računati na hitro ozdravitev: terapija je običajno zapletena in dolgotrajna. Upoštevanje vseh zdravniških predpisov in preventivnih ukrepov pomaga doseči stabilno obdobje remisije.

Samozdravljenje je strogo prepovedano: samostojna, nepravilna ali kaotična uporaba zdravil skoraj vedno vodi do poslabšanja bolezni in njenega napredovanja. Stisnjen trigeminalni živec je kompleksna ponavljajoča se patologija, ki zahteva stalno spremljanje zdravnika, zdravljenje samo z ljudskimi zdravili brez kvalificirane zdravstvene oskrbe pa je v tem primeru neprimerno.