trigeminalni nevritis

Pravi nevritis je po raziskavah pravzaprav redek pojav, celo postinfekcijske lezije so bolj povezane z nevroalergijskimi. Bolj pravilno in sodobnejše ime za patologijo je izraz "nevropatija", ki se trenutno vse pogosteje uporablja, saj mehanizem razvoja bolezni in prisotnost vnetnega procesa običajno nista natančno določena. Vendar pa dokončna sodba o izrazih "nevritis - nevropatija" še ni bila sprejeta, zato je ime "nevritis trigeminalnega živca" še vedno precej pogosto kot diagnoza njegove poškodbe.

Malo anatomije: trigeminalni živec se imenuje tudi mešani, saj ima senzorična in motorična živčna vlakna. Njegove tri glavne veje (oftalmična, maksilarna in mandibularna) izhajajo iz trigeminalnega ganglija, ki se nahaja v temporalnem predelu, in so usmerjene, z delitvijo na vedno manjše veje, do senzoričnih receptorjev kože, sluznic, mišic in drugih anatomskih struktur sprednje zgornje tretjine glave in obraza. Oftalmični in maksilarni živec vsebujeta samo senzorična vlakna, mandibularni živec pa vsebuje tudi motorična vlakna, ki zagotavljajo gibanje istoimenskih žvečilnih mišic. Trigeminalni nevritis je vnetje enega ali več perifernih odrastkov njegovih vej, torej zunanjih, ki se nahajajo zunaj možganov, kar se kaže v neznosni bolečini, ki moti življenjski ritem in je včasih onesposobljujoča, kršitvi avtonomne inervacije z izgubo občutljivosti prizadetega območja, parezi, strukturnih spremembah živčnih vlaken.

Epidemiologija

Statistika obolevnosti uvršča poškodbe trigeminalnega živca med dokaj pogoste patologije - od 40 do 50 ljudi od 100 tisoč ljudi trpi za trigeminalno nevralgijo, med njimi sta dve ženski na vsakega moškega. Med nevralgijami prevladuje. Vsako leto od dva do pet ljudi od deset tisoč prebivalcev planeta prvič poišče zdravniško pomoč zaradi bolečin vzdolž trigeminalnega živca.

Sekundarna patologija predstavlja približno 4/5 vseh primerov, glavni kontingent bolnikov pa je starejši od 50 let. [ 1 ]

Vzroki trigeminalni nevritis

Izraz "nevritis" pomeni, da gre za vnetje živčnih vlaken, ki že imajo anatomske spremembe v mielinski plasti, vezivnem tkivu (intersticij), aksialnih cilindrih (odrastki živčnih celic). Glavno vlogo pri razvoju vnetnega procesa običajno igrajo povzročitelji okužb - virusi, bakterije, glive. Vsak od nas ima akutne nalezljive bolezni, skoraj vsak pa ima latentne kronične okužbe (karies, tonzilitis, sinusitis, herpes itd.). Vnetje trigeminalnega živca se lahko pojavi kot sekundarni proces po akutni bolezni ali poslabšanju kronične okužbe. Najpogosteje pa gre za herpetični ganglionevritis, katerega vzrok je (domnevno) draženje nevronov Gasserjevega ganglija, ki jih je prizadel virus herpesa.

Vendar pa veliko pogosteje bolečino vzdolž živca povzročajo vnetni in destruktivni procesi ne toliko v tkivih živčnih vlaken, temveč v anatomskih strukturah, ki se nahajajo ob njem. Vzrok bolečine je nato stiskanje in draženje živčnih vlaken zaradi bližnjih spremenjenih žil in tumorjev, poškodb in prirojenih patologij lobanjskih struktur, ki sčasoma vodijo do pojava degenerativno-distrofičnih sprememb v živcu (nevropatija). [ 2 ]

Travmatski nevritis perifernih delov trigeminalnega živca je precej pogost. Dejavniki tveganja za njegov nastanek so precej banalni. Neposredna travma živca in okoliških tkiv se lahko pojavi ne le pri naključnih zlomih obraznih kosti lobanje, temveč tudi v zobozdravstveni ordinaciji. Kršitev integritete živčnih vlaken je lahko posledica kompleksnih ekstrakcij zob, prodiranja polnilnega materiala preko korenine zoba med polnjenjem kanalov, kirurških posegov, anestezije, protetike.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za stiskanje trigeminalnega živca so anatomske anomalije, povezane s kanali, odprtinami in žilami vzdolž njegovih vej; ciste, benigne in maligne neoplazme; poškodbe; presnovne motnje, ki jih povzročajo prebavne motnje, endokrine in kardiovaskularne patologije; multipla skleroza ali ateroskleroza možganskih arterij z nastankom plakov, lokaliziranih na vhodu v korenino trigeminalnega živca, krvavitev v možganskem deblu.

Včasih napadom specifične bolečine, tako imenovanemu bolečinskemu tiku, predhodi huda hipotermija in prehlad.

Dolgotrajna nevralgija je lahko simptom vnetja živcev. V napredovalih primerih, s strukturnimi motnjami in izgubo občutljivosti, govorimo o nevritični fazi nevralgije.

Če diagnostični pregled ne razkrije nobenih bolezni, se trigeminalna nevralgija šteje za esencialno ali primarno, neodvisno bolezen. Če se odkrije vaskularna patologija, tumor, presnovne motnje, vnetni proces ali travma, se poškodba živca razlaga kot sekundarna (simptomatska).

Nevritis manjših perifernih vej trigeminalno-alveolarnih živcev je pogostejši kot vnetne lezije glavnih vej. Izzovejo ga lahko nalezljive bolezni, kot sta osteomielitis, in prehladi, nenamerne poškodbe čeljustnih kosti, pogosto pa je tudi posledica zobozdravstvenih posegov.

Spodnji alveolarni živec se lahko poškoduje med ekstrakcijo tretjih spodnjih molarjev, med zdravljenjem pulpitisa premolarjev in molarjev spodnje čeljusti (med polnjenjem kanala lahko prekomerna količina polnilnega materiala pride za vrh zoba), včasih se živec poškoduje med prevodno anestezijo. Zgornji se poškoduje zaradi kroničnega sinusitisa in kirurških posegov zanje, vnetja parodonta, pulpitisa, protetike, anestezije, blokad, ekstrakcije zoba (najpogosteje so poškodovane alveolarne veje, ki oživčujejo podočnike in druge premolarje) itd. Okvarjena občutljivost zgornjih alveolarnih živcev je težko zdraviti, kar traja več mesecev, včasih pa je sploh ni mogoče obnoviti.

Kompleksne ekstrakcije zob v zgornji čeljusti lahko povzročijo nevritis sprednjega palatinskega odrastka živca, v spodnji čeljusti pa nevropatijo jezičnega ali bukalnega živca.

Patogeneza

Patogeneza nevritisa je večfaktorska. Celovitost živčnih struktur ne vpliva le na neposredni mehanski škodljivi dejavnik, temveč tudi na zastrupitev, presnovne motnje in žilne transformacije. In če je s travmatskimi lezijami vej trigeminalnega živca vse jasno, so druge teorije še vedno hipotetične. Obstaja več predpostavk o njeni naravi, ki temeljijo na kliničnih podatkih, vendar niso zanesljivo potrjene. Ena najpogostejših različic je hipoteza, da poškodba ene od vej živca na določenem območju vodi do lokalne poškodbe mielinskih ovojnic. Živčna vlakna so "izpostavljena", kar na tem mestu ustvarja ektopične vzbujevalne valove (impulze), ki izzovejo napade bolečine (periferna teorija). Dolgotrajno stanje vodi do globlje poškodbe, nastanka žarišča bolečine in motenj občutljivosti.

Druga hipoteza, ki temelji na dejstvu, da je zdravilo izbire za zdravljenje nevralgije antikonvulziv karbamazepin, meni, da je osrednji izvor bolečine in same nevralgije bolezen, podobna delni epilepsiji.

Simptomi trigeminalni nevritis

Simptomi trigeminalnega nevritisa vključujejo bolečino različne intenzivnosti, pogosto ne tako akutno kot pri čisti nevralgiji, vendar boleče. Lahko je paroksizmalna in stalna. Na prizadetih območjih je vedno prisotna oslabitev ali izguba občutljivosti, če pa so prizadeta motorična vlakna tretje veje, se pojavijo tudi motorične motnje.

Bolečina pri trigeminalnem nevritisu se v veliki večini primerov čuti na eni strani, poškodba desne strani je 2,5-krat pogostejša, čeprav je živec parni, simetrično nameščen na levi in desni strani. Dvostranska bolečina ni značilna, vendar takšnega primera ni mogoče izključiti. Včasih se bolniki pritožujejo, da se bolečinski impulz daje kazalcu leve roke. V osnovi je prizadeta ena veja trigeminalnega živca - bolečina se čuti na območju njegove avtonomne inervacije, lahko je oslabljena tako globoka kot površinska občutljivost.

Na vrhuncu napada bolečine nekateri bolniki opazijo krčenje obraznih mišic (tik) ali žvečilnih mišic (trismus).

Nevritis prve veje trigeminalnega živca, oftalmičnega, je veliko manj pogost kot pri drugih dveh vejah. Izhaja iz temporalnega ganglija navzgor, se nahaja v debelini stranske stene kavernoznega sinusa (nad obrvmi) in vstopi v očnico, kjer se predhodno razcepi na samo oftalmično vejo in tentorijsko vejo, ki sega nazaj v tentorium cerebelli. V orbiti se del živca razdeli na še tri veje: čelno, solzno in nazociliarno, ki se razcepijo naprej. Prva veja trigeminalnega živca oživčuje kožo čela in približno 1/3 čelne površine glave pod linijo las, ustrezne možganske ovojnice, kožo in sluznico zgornje veke, zrklo, solzne žleze, vrh nosnega mostu in sluznico "stropa" nosnega prehoda, čelni in etmoidni sinus. Sindrom bolečine se pojavi vzdolž veje na kateri koli točki inervacije, kjer je živec prizadet. Glede na lokacijo lezije lahko boli zgornji del glave do temena in obraza, predel oči, hrbet in nosna votlina. Poleg tega se lahko pojavijo solzenje, izcedek sluzi iz nosu, izguba voha in občutek otrplosti. Bolnik ima lahko moteno refleksno zapiranje vek: pri udarcu s kladivom po notranjem robu nadlaktnega loka (orbikularni refleks) in/ali pri dotiku površine roženice (roženski refleks). [ 3 ]

Nevritis druge veje trigeminalnega živca, maksilarne, se čuti kot bolečina v trikotnem delu lica, ki se nahaja pod očesom. Vrhovi pogojnega trikotnika lokalizacije bolečine se nahajajo v predelu senc, zgornjem delu nosnega krila, pod sredino zgornje ustnice. Veje tega živca so številne, največje so meningealne, infraorbitalne in zigomatične, ki so nato razdeljene na manjše veje, ki zagotavljajo inervacijo dura mater v predelu srednje lobanjske jame, zunanjega kota očesa, kože in sluznice spodnje veke, nosu, maksilarnega sinusa, zgornjega dela lica v zgoraj navedenem predelu, zgornje ustnice, čeljusti in zob. Zunanji izhod druge veje trigeminalnega živca je infraorbitalni kanal. Najpogosteje je prizadeta maksilarna veja. Bolečino in hipestezijo (parestezijo) lahko spremljajo solzenje, izcedek iz nosu, slinjenje.

Nevritis spodnje veje trigeminalnega živca se kaže kot bolečina, lokalizirana od senc vzdolž zadnje strani obraza, spodnjega dela lica in čelnega dela - brade. Bolečino lahko čutimo v ušesu, jeziku in spodnji čeljusti. Ta veja izstopi iz lobanje skozi mentalno odprtino spodnje čeljusti, izstopa pod četrtim in petim spodnjim zobom iz središča. Spodnja (tretja) veja vsebuje tako senzorična živčna vlakna, ki oživčujejo površino kože zadnje strani obraza, dna lica in sprednjega dela brade, ustrezne sluznice, strukture spodnje čeljusti (dlesni, zobje), dve tretjini jezika od njegove konice, kot tudi motorična vlakna, ki oživčujejo žvečilne mišice, katerih poraz povzroči delno paralizo. Kaže se v oslabljeni mišični napetosti pri žvečilnih gibih, asimetriji obraznega ovala, povešenju spodnje čeljusti na eni strani in kršitvi refleksa brade - refleksnega zapiranja ustnic pri udarcu s kladivom po bradi. Pri parezi (paralizi) temporalne mišice je vizualno opazna depresija temporalne jame. [ 4 ]

Poleg nevropatij treh glavnih vej trigeminalnega živca so klinično pomembne tudi lezije njegovih manjših vej, ki oživčujejo zobe, in vnetje alveolarnih živcev, tako spodnjih kot zgornjih. Glavne klinične manifestacije njihovih lezij so bolečina in zmanjšanje (popolna odsotnost) vseh vrst občutljivosti v ustrezni dlesni, sosednji sluznici lica in ustnice. Električna vzdraženost zobne pulpe na prizadetem območju je opazno zmanjšana ali popolnoma odsotna. V akutni fazi lahko opazimo parezo in trizmus žvečilnih mišic na prizadeti strani.

Nevritis mentalnega živca, končne veje spodnjega alveolarnega živca, se opazi precej redko. Območje lokalizacije motnje občutljivosti zajema spodnjo ustnico in brado.

Nevritis jezičnega živca ima praktičen pomen. Motene občutke (zmanjšana taktilna in odsotnost občutljivosti na bolečino, pekoč občutek, mravljinčenje, bolečina) so lokalizirane v predelu sprednjih dveh tretjin ustrezne polovice jezika. Lahko je izoliran ali kombiniran z nevropatijo spodnjega alveolarnega odrastka živca.

Nevritis bukalnega živca se pojavi brez bolečin, opazimo le hipo- ali anestezijo na področju notranje strani lica in ustreznega kotička ust. Izolirane lezije se skoraj nikoli ne pojavijo, praviloma je prizadet tudi spodnji alveolarni odrastek živca.

Herpetični nevritis trigeminalnega živca se razvije z lezijami trigeminalnega (Gasserov, trigeminalnega) ganglija z virusom herpes simpleksa tipa 1, pa tudi z virusom Varicella zoster. Ganglionevritis - lezija živčnih celic trigeminalnega ganglija (vozlišča) se kaže z akutno bolečino in značilnim herpetičnim izpuščajem v območju inervacije, pogosteje ene veje trigeminalnega živca, veliko manj pogosto - vseh naenkrat. To spremlja otekanje prizadete strani obraza in bolečina, lokalizirana na treh mestih izstopa trigeminalnega živca.

Če se je virus herpesa razširil na maksilarno ali mandibularno vejo, se v obdobju poslabšanja herpetični izpuščaj ne pojavi le na površini kože obraza, temveč tudi v notranjosti, na sluznicah ustrezne polovice trdega in mehkega neba, mehkega neba, dlesni in lic. Sluznica nosnega prehoda je pogosto brez izpuščajev, vendar to ni nujno. Veje, ki zagotavljajo inervacijo sluznice, so lahko prizadete v večji meri kot koža. Takrat je izpuščaj obilnejši na notranjih površinah. Lahko pa je tudi obratno.

Razlikujemo očesno obliko trigeminalnega ganglionevritisa (4 % vseh primerov) - okužba se razširi na prvo vejo trigeminalnega živca. Manifestacija te smeri je herpetični konjunktivitis in keratitis, običajno z razjedami. Hutchinsonov simptom, ko se na krilih ali konici nosu opazijo herpetične vezikule, kaže na razvoj zapletov - vnetja roženice očesa, šarenice, episklere ali vidnega živca z njegovo poznejšo atrofijo.

Bolečina v območju inervacije vseh vej hkrati lahko kaže tudi na poškodbo senzoričnih korenin trigeminalnega živca na vhodu v možgansko deblo.

Obrazci

Ni specifične klasifikacije trigeminalnega nevritisa. Periferne lezije se razlikujejo, ko je občutljivost, globoka ali površinska, oslabljena vzdolž ene ali manjših vej (nevritis alveolarnih živcev). Imenuje se tudi tipičen nevritis.

In totalna (atipična), ko boli celotna polovica glave in vratu. Dvostranska patologija se diagnosticira izjemno redko.

Lokalizacija in narava bolečine imata pri vsakem bolniku individualne značilnosti, saj se lokacija vej lahko razlikuje pri različnih ljudeh. Poleg tega se inervacijska območja vej trigeminalnega živca prekrivajo.

Glede na izvor patologije se razlikuje neodvisna bolezen - esencialna nevralgija (primarna, idiopatska), ko vzroka bolečine ni mogoče ugotoviti, in simptomatska (sekundarna).

Zapleti in posledice

Nevritična faza nevralgije je že sama po sebi zaplet, saj napade bolečine spremlja izguba občutljivosti in pareza, kar kaže na poškodbo živčnih vlaken.

Poleg tega bolnik, ki že dolgo časa doživlja bolečino in se poskuša izogniti napadu, razvije tako imenovano zaščitno vrsto vedenja. Na primer, hrano žveči predvsem z zdravim delom ust, se izogiba določenim gibom, zavzemanju poz, zaradi česar trpijo mišice na boleči strani in sčasoma se v njej pojavijo degenerativne spremembe.

Na ozadju takšnega vedenja se ne pojavijo le fizične spremembe, temveč tudi duševne patologije - pogosto se razvije fobija. Bolnik, ki nenehno pričakuje napad, postane tesnoben in razdražljiv, pogosto raje prostovoljno izolacijo, kar vodi v napredovanje duševne motnje.

Možni so zapleti iz bližnjih žil (trofične motnje), obraznega, vidnega in slušnega živca. Bolezen postane kronična in jo je že tako težko popolnoma pozdraviti. Posledica poznega iskanja pomoči je lahko delna paraliza obraznih mišic, na primer povešanje kotička ust ali veke na prizadeti strani (ptoza), osiromašenje obrazne mimike, neusklajenost gibov različnih skupin obraznih mišic (ataksija); zmanjšan vid in/ali sluh.

Pri dolgotrajnem poteku trigeminalnega nevritisa se lahko pojavi cerebelarni hematom.

Čeprav bolezen ne predstavlja neposredne nevarnosti za življenje, njena kakovost močno trpi.

Diagnostika trigeminalni nevritis

Pritožbe zaradi močnih bolečin v obrazu, izgube občutljivosti in disfunkcije čeljustnih mišic zahtevajo celovit pregled pacienta. Poleg fizičnega pregleda in razgovora zdravnik predpiše klinični in biokemični krvni test ter teste za odkrivanje virusa herpesa. Običajno gre za verižno reakcijo s polimerazo, encimski imunološki test ali imunofluorescenčno reakcijo. Glede na domnevno osnovno bolezen se lahko predpišejo testi za raven glukoze v krvi, raven avtoprotiteles itd.

Pacienta nujno pregledamo glede prisotnosti odontogenih bolezni, patologij vidnih in ORL organov, po potrebi pa predpišemo posvet z nevrokirurgom, maksilofacialnim kirurgom in drugimi specialisti.

Klasična instrumentalna diagnostika – radiografija in magnetna resonanca kot najbolj informativni metodi za vizualizacijo kostnih struktur in mehkih tkiv. Dodatne študije lahko vključujejo elektroencefalografijo, elektronevromiografijo, računalniško tomografijo, ultrazvok, spinalno punkcijo in druge študije, odvisno od domnevnega etiološkega dejavnika nevritisa. [ 5 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z glavkomom (pri tej bolezni se čuti akutna bolečina v območju inervacije oftalmološke veje trigeminalnega živca); sinusitisom; maksilarnim sinusitisom; kamnitimi tvorbami v slinavkah; subluksacijo temporomandibularnega sklepa; neoplazmami v območju trigeminalnega ganglija in vzdolž živčnih vej; temporalnim tendinitisom; trigeminizmi - odražena bolečina pri boleznih notranjih organov; patološkimi procesi, ki prizadenejo zobe in čeljust.

Nevritis in trigeminalna nevralgija sta sestavni deli istega procesa. Ko govorimo o "čisti" nevralgiji, mislimo na akutno paroksizmalno bolečino nevrogenega izvora, ki je ne lajšajo razpoložljiva protibolečinska zdravila. Paroksizmi bolečine so običajno kratki, od nekaj sekund do dveh minut, z jasnim začetkom in koncem. V obdobju med njimi, ki se imenuje refraktorno, se bolnik počuti kot običajno, ni nevroloških simptomov. Tipični napadi bolečine se pojavijo nenadoma in se pogosto ponavljajo (30-40-krat na dan), včasih pa bolniku ne dovolijo, da bi se zavedel. Napad bolečine pogosto izzove draženje prizadetega območja (sprožilni dejavnik) - žvečenje, kašljanje, palpacija, sprememba temperature okolice, na primer, če bolnik pride z zimske ulice v topel prostor. Takšne bolečine imenujemo "sprožilne bolečine". Poleg tega se napad trigeminalne nevralgije pri nekaterih ljudeh pojavi kot posledica močne tesnobe, stresa, uživanja stimulativne hrane in pijače: začinjene hrane, alkohola, kave in drugih stimulansov živčnega sistema.

Najpogostejša sprožilna (algogena) območja so območje nad obrvjo, v notranjem kotu očesa, na mostu in pod nosom, zunanja konica nosnega krila, kot ust, notranja površina lica in dlesni. Že rahel dotik enega od teh območij lahko povzroči napad bolečine. Običajno lahko ostro in močno draženje sprožilnega območja povzroči prenehanje napada bolečine. Akutno obdobje lahko spremljajo hipersalivacija, povečano potenje, izcedek iz nosu in solzenje. Tolažilno je, da ponoči med spanjem trigeminalna nevralgija običajno ne moti, vendar mnogi ne morejo spati na boleči strani.

Pri ljudeh s trigeminalno nevralgijo opazimo specifične vedenjske značilnosti - med napadom bolnik tiho otrpne, pogosto si položi roko na boleče območje obraza in si ga drgne. Hkrati ne kriči, se ne pritožuje, ne joka, čeprav je bolečina zelo ostra in neznosna. Je dostopen. Na vprašanja odgovarja v enozložnih besedah.

Nevralgija - bolečina vzdolž živca je lahko manifestacija vnetnega procesa v živčnem tkivu, prisotnost sprememb v strukturi živčnega debla. Takrat govorijo o nevritisu. Vnetje živca se klinično kaže ne le z bolečino, temveč tudi s simptomi disfunkcije - zmanjšanje mišičnega volumna, zmanjšana mišična moč, hipestezija ali anestezija, zmanjšani ali izgubljeni refleksi. Spremeni se tudi narava bolečine v nevritni fazi, postane boleča in pogosto stalna. To kaže na zanemarjanje procesa in prihajajoče težave pri zdravljenju.

Zdravljenje trigeminalni nevritis

Zdravljenje trigeminalnega nevritisa je kompleksno. Sanacija ustne votline in odprava vnetja v nosni votlini, če se odkrije, sta obvezni, morebitne somatske patologije pa se odpravijo, če so prisotne. Neposredno zdravljenje se zreducira na odpravo napadov bolečine in preprečevanje njihovih ponovitev ter, če je mogoče, na obnovitev občutljivosti in strukture živčnih vlaken. [ 6 ]

V primeru poškodbe trigeminalnega ganglija in glavnih vej trigeminalnega živca analgetični učinek zagotavljajo antikonvulzivi. Zdravilo izbire je karbamazepin. Učinek njegove uporabe se pojavi pri 70 % bolnikov s trigeminalno nevralgijo. Bolečina običajno izgine drugi ali tretji dan od začetka jemanja zdravila. Karbamazepin se začne jemati z nizkimi odmerki. Prvi dan se predpiše dvojni odmerek od 100 do 200 mg. Vsak dan bolnik vzame dodatnih 100 mg zdravila. Dnevni odmerek se zaradi pogostejšega jemanja zdravila povečuje, dokler bolečina ne izgine. Največji odmerek, ki ga bolnik vzame na dan, je tri- ali štirikrat po 200 mg. Po lajšanju bolečin se odmerek zdravila postopoma zmanjšuje za 100 mg na dan, pri čemer se ustavi pri najmanjšem učinkovitem odmerku. Potek zdravljenja je v povprečju tri do štiri tedne.

Nekaterim bolnikom pomaga valprojska kislina. Zdravljenje se začne z dnevnim odmerkom od 3 do 15 mg, razdeljenim na dva odmerka. Predvideva se, da se odmerek lahko poveča za 5-10 mg na kilogram bolnikove teže na teden, vendar ne več kot 3 g na dan.

Zdravila druge izbire vključujejo centralno delujoče mišične relaksante baklofen in tizanidin ter antidepresive, kot je amitriptilin.

Odmerke mišičnih relaksantov izberemo empirično, tako da se mišični tonus ne zmanjša do te mere, da pride do motoričnih motenj. Baklofen se začne z 2-5 mg trikrat na dan, odmerek pa se postopoma povečuje vsake tri dni do najmanjšega učinkovitega odmerka. Dnevni odmerek ne sme presegati 60-75 mg. Baklofen se prekine in odmerek se prav tako postopoma zmanjša.

Tizanidin se začne z eno kapsulo na dan, praviloma sta za lajšanje bolečin dovolj dve kapsuli. Odmerek se poveča vsake tri do sedem dni. V nekaterih primerih so potrebne štiri kapsule.

Amitriptilin se sprva jemlje v odmerku 25–50 mg pred spanjem, nato pa se pogostost jemanja poveča na tri, odmerek samega zdravila pa v petih do šestih dneh do 150 mg, če pa se terapevtski učinek ne pojavi v dveh tednih, se odmerek poveča na 300 mg/dan, pri čemer se večina vzame pred spanjem. Po prenehanju bolečin se postopoma vrnemo k prvotnemu vzdrževalnemu odmerku. Zdravljenje je lahko dolgotrajno, vendar ne več kot osem mesecev.

V hujših primerih se med bolnišničnim zdravljenjem lahko intravensko ali kapalno predpišejo antikonvulzivi, mišični relaksanti in antidepresivi.

V primeru bakterijskih okužb (sinusitis, maksilarni sinusitis, osteomielitis, zobne okužbe) so priporočljive intravenske infuzije hekametilentetramina, ki ima potreben spekter antibakterijskega delovanja.

Predpišejo se tudi antihistaminiki, po možnosti tudi sedativni (difenhidramin, suprastin). Okrepijo učinek protibolečinskih zdravil in antidepresivov. Predpišejo se biotonična sredstva - izvleček aloe vere, v primeru hude mišične atrofije - adenozin trifosforjeva kislina, alkoholno-novokainske blokade, druga zdravila glede na simptome.

V primeru recidivov trigeminalne nevralgije dajejo dober učinek enkratne kapljice fenitoina. Odmerek zdravila se izračuna v razmerju 15 mg na kilogram bolnikove teže. Postopek traja dve uri.

Nenarkotični analgetiki nimajo pričakovanega učinka, razen v primerih nevrostomatološkega nevritisa (poškodbe alveolarnih živcev). Poleg tega lahko želja po hitrem lajšanju napada bolečine z velikim odmerkom zdravila privede do razvoja stranskega učinka, kot je sindrom zlorabe drog. To velja za jemanje tablet. Lokalna uporaba zdravila iz iste skupine, dimetilsulfoksida, bolj znanega kot dimeksid, za trigeminalni nevritis se je izkazala za učinkovito. Metoda zdravljenja je zelo preprosta in jo je mogoče izvajati doma. V primerjavi z zgoraj omenjenimi zdravili je tudi popolnoma varna, saj so stranski učinki pri lokalni uporabi minimalni.

Obkladki z dimeksidom za nevritis trigeminalnega živca se naredijo na koži obraza na mestih, kjer izstopajo prizadete veje - preprosto na to območje za 20-30 minut nanesite prtiček, namočen v raztopino, pripravljeno iz mešanice dimeksida z lidokainom ali novokainom.

Za pripravo raztopine za obkladek morate v lekarni kupiti stekleničko standardne 98-odstotne raztopine dimetilsulfoksida in 2-odstotne raztopine katerega koli anestetika - lidokaina ali novokaina. Pred začetkom zdravljenja morate preizkusiti občutljivost na vsako od sestavin: navlažite tampon z raztopino in ga nanesite na kožo. Pojav izpuščaja, rdečice in srbenja na mestu nanosa bo kazal na nezmožnost uporabe te metode. Poleg tega je dimeksid izrazit prevodnik. Že pet minut po začetku nanosa ga zaznamo v krvnem serumu. Zato se morajo nosečnice, ljudje z glavkomom in katarakto, hudo okvaro jeter, ledvic, srca in žilnimi patologijami vzdržati zdravljenja s obkladki z dimeksidom. Na splošno se je pred zdravljenjem bolje posvetovati z zdravnikom. [ 7 ]

Če ni kontraindikacij, pripravite raztopino, to pomeni, da dimeksid zmešate s katerim koli od anestetikov v naslednjih razmerjih: 1:9 (en del dimeksida na devet delov anestetika) ali 1:5 ali 3:10. Razmerje sestavin izberite glede na resnost bolečinskega sindroma - močnejša kot je bolečina, bolj koncentrirana je raztopina. Vzemite gazo, jo pomočite v pripravljeno raztopino in jo iztisnite, ne na suho, ampak tako, da ne teče. Nanesite na izstopišče prizadete veje na površino obraza: prva je supraorbitalna zarezo, ki se nahaja neposredno nad obrvjo približno centimeter od njenega začetka; druga je infraorbitalni kanal; tretja je mentalna odprtina spodnje čeljusti, ki se nahaja pod četrtim in petim spodnjim zobom od sredine. Pokrijte s kosom prozorne folije in majhno frotirno brisačo na vrhu. Ležite s obkladkom približno pol ure. Postopek je treba izvajati dva do trikrat na dan (odvisno od intenzivnosti bolečine). Potek zdravljenja je od 10 do 15 dni.

Vitaminska terapija je indicirana kot del kompleksnega zdravljenja tako esencialne kot simptomatske nevralgije. Od prvih dni zdravljenja se predpisujejo predvsem vitamini skupine B, znani po svojem nevroprotektivnem učinku, ter askorbinska kislina in vitamin D.

Vitamini skupine B (B1, B2, B3, B6, B12) so katalizatorji reakcij vmesnega metabolizma v živčnih vlaknih, imajo analgetično delovanje, zlasti vitamin B12 (cianokobalamin), katerega pomanjkanje vodi do demielinizacije živčnih vlaken. Potek intramuskularnih injekcij tega vitamina po opažanjih zdravnikov znatno odpravi bolečinski sindrom in izboljša splošno stanje bolnika.

Klinične študije so dokazale vlogo vitaminov skupine B pri normalizaciji živčnega sistema na vseh ravneh, zmanjševanju vnetja in zmanjševanju bolečine. Sodelujejo v presnovnih procesih, pomagajo krepiti mielinske ovojnice živčnih vlaken, aksialnih valjev, vezivnega tkiva, ohranjajo njihovo celovitost in s tem lahko pomagajo obnoviti oslabljeno inervacijo in normalizirati prenos živčnih impulzov. Prednost imajo kompleksna zdravila v tabletah, lahko pa se predpišejo tudi injekcijske oblike, predpiše pa se lahko tudi elektroforeza z vitamini.

Fizioterapija je indicirana tako v akutnem obdobju nevritisa kot za preprečevanje ponovitev bolezni. Med napadi so predpisani termični postopki. Indicirana je uporaba ultravijoličnega obsevanja prizadete polovice obraza, svetlobna terapija z infrardečimi žarki (Solux svetilka). Koristna je lahko zmerna toplotna izpostavljenost z električno grelno blazinico. [ 8 ]

Diadinamična terapija se pogosto uporablja. Zdravljenje z impulzi enosmernega toka ima izrazit analgetični in protivnetni učinek. V akutnem obdobju so predpisani dnevni postopki; priporočljivi so dva ali trije desetdnevni tečaji s tedenskim premorom. S pomočjo diadinamičnih tokov se dovajajo zdravila - lokalni anestetik prokain ali tetrakain, adrenomimetik adrenalin, ki prispeva k hitremu lajšanju bolečin.

Uporabljajo se tudi ultrazvočni in laserski učinki na izstopne točke vej trigeminalnega živca, sinusoidni modulirani tokovi, medicinska elektroforeza (za sprožilno bolečino - z uporabo endonazalne metode z prokainom in vitaminom B1). D'Arsonval za nevritis trigeminalnega živca se izvaja s točkovnimi učinki na prizadeto polovico obraza na območjih, kjer njegove veje izstopajo na površino, območje pod ušesno mečico, cervikalno-ovratnično območje in tudi palmarno površino falange palca ustrezne roke.

Vadbena terapija za trigeminalni nevritis se izvaja v obliki vaj za obraz in pomaga obnoviti gibljivost prizadetega dela čeljusti, izboljšati trofizem in normalizirati reflekse. Z istim namenom je predpisana masaža za trigeminalni nevritis.

Pri kompleksnem zdravljenju ima refleksoterapija posebno mesto. Nekaterim bolnikom akupunktura pomaga do popolnega okrevanja brez zdravil.

Kot dodatne metode zdravljenja in za preprečevanje recidivov so predpisane tudi blatne terapije, aplikacije ozokerita in parafina, radonske, morske in sulfidne kopeli.

Ljudska zdravila

Uradna medicina zanika možnost zdravljenja vnetja trigeminalnega živca z metodami ljudske medicine. Seveda, če je treba ponovno zatesniti zobni kanal, potem takšno zdravljenje verjetno ne bo uspešno. V drugih primerih, ko radikalni posegi niso potrebni, po mnenju pacientov ljudska zdravila pomagajo hitreje in bolje. Poleg tega nimajo resnih stranskih učinkov. Bolezen ne spada med tiste, pri katerih je odlašanje smrtno nevarno, zato si lahko skoraj takoj začnete pomagati s pomočjo ljudskih zdravil, kar pa ne izključuje obiska zdravnika in pregleda. Navsezadnje lahko bolečine v obrazu povzročijo različni razlogi.

Začnimo z najpreprostejšimi recepti za odpravo bolečinskega sindroma. Po mnenju tistih, ki so jih preizkusili, pomagajo takoj ublažiti bolečino in ne drugi ali tretji dan, kot je karbamazepin.

1. Vzemite star čajnik, vanj dajte pet strokov česna, narezanih na velike (2-3) kose. Prelijte z vrelo vodo in dihajte skozi nosnico na prizadeti strani, dokler bolečina ne popusti. V začetni fazi pomaga dobesedno več takšnih postopkov. Bolečina izgine in se ne vrne. Postopki se izvajajo po potrebi za odpravo sindroma bolečine.
2. Vzemite sveže kuhano trdo kuhano kokošje jajce, ga olupite, prerežite na pol in ga položite na mesta, kjer vas najbolj boli. Ko se polovice jajca na obrazu ohladijo, bo bolečinski sindrom za dolgo časa izginil.
3. Na mesto, kjer se pojavi bolečina, nanesite sveže nabran list domače pelargonije (deluje protivnetno). [ 9 ]
4. Predele obraza vzdolž bolečega mesta lahko namažete s sokom črne redkve ali pa nanje nanesete nariban hren, zavit v kos gaze. Te snovi imajo lokalni dražilni učinek, torej spodbujajo pretok krvi na površino kože, in aktiviranje pretoka krvi v pravo smer, kot kaže praksa, vodi do normalizacije stanja.
5. Prav tako je dobro, da kožo obraza na bolečih mestih po potrebi namažete z jelkovim oljem. Tri dni takšnega zdravljenja bodo bolečino lajšali za dolgo časa.
6. Kontrastni postopek: boleče predele podrgnite s koščkom ledu, nato pa jih masirajte, dokler se ne segrejejo. Med enim postopkom morate trikrat izvesti drgnjenje → masažo.

Zeliščno zdravljenje igra veliko vlogo v ljudskem zdravilstvu. Metin prevarek bo pomagal pri obvladovanju bolečin: žlico mete prelijte s kozarcem vrele vode in kuhajte v vodni kopeli 10 minut. Pustite, da se ohladi na približno 40 °C, precedite, razdelite na pol in popijte zjutraj in zvečer. Drugi del je treba rahlo segreti.

V enakem razmerju pripravimo poparek rmana in ga pijemo čez dan v treh do petih odmerkih.

Pri nevrodentalnih težavah je priporočljivo izpirati usta z infuzijo kamilice (čajna žlička suhega zdrobljenega zelišča na kozarec vode).

Homeopatija

Homeopatsko zdravljenje je pogosto učinkovito v primerih, ko uradna medicina odpove. Izvajati ga mora profesionalni homeopatski zdravnik, potem je njegov uspeh zagotovljen. Homeopatska lekarna ima obsežen arzenal za zdravljenje nevritisa.

V primeru poškodbe druge in tretje veje trigeminalnega živca, alveolarnih mandibularnih odrastkov in bukalnega živca je lahko uporaba akonita učinkovita. Zanj so značilne hude bolečine, ki pri bolniku povzročajo tesnobo in strah, pareza, konvulzivno trzanje mišic prizadetega območja in izguba občutljivosti. Akonit se dobro spopada z bolečinami vnetnega izvora. V primerih hiperemije prizadetega dela obraza se jemlje izmenično z beladono, v primeru travmatske geneze z arniko, nevrostomatološke težave pa dobro lajša kombinacija z brionijo. Ista zdravila so v nekaterih primerih primerna za monoterapijo trigeminalnega nevritisa.

V primeru desnostranske lezije prve veje se uporablja Chelidonium. V primeru zapletov na organih vida in na kateri koli strani je lahko učinkovit Quininum sulphuricum.

Uporabljajo se tudi Coffea, Hypericum, Ignatia in druga zdravila. Le zdravnik lahko natančno predpiše zdravljenje po preučitvi bolnikove zdravstvene anamneze in nagnjenj. V tem primeru lahko računate na uspeh in to precej hitro.

Kirurško zdravljenje

Če je konzervativna terapija neučinkovita, obstaja intoleranca na zdravila ali njihovi hudi stranski učinki, se postavlja vprašanje kirurškega posega.

Sodobna nevrokirurgija ima veliko metod nežnega kirurškega zdravljenja. Trenutno se uporabljajo naslednje:

• do mikrokirurške sprostitve živčnega dela, ki izstopa iz možganskega debla;
• operacije destruktivne prebadanja;
• delna transekcija senzoričnega živca ali njegov periferni blok z izrezovanjem dela le-tega in nadomestitvijo z mišičnim ali fascialnim tkivom.

Nevroektomija se izvaja z nežnimi metodami z uporabo ultra nizkih temperatur (kriodestrukcija), ultra visokih temperatur (diatermokoagulacija) in visokofrekvenčnega sevanja.

Obetavna smer je lasersko zdravljenje trigeminalnega nevritisa. Disekcija ali odstranitev dela živčne korenine z laserskim žarkom zagotavlja odsotnost neposrednega stika in krvi, hitro celjenje in okrevanje.

Preprečevanje

Glavni preventivni ukrep je pravočasna sanacija ustne votline, za katero je potrebno redno (enkrat na šest mesecev) obiskati zobozdravnika, da se prepreči razvoj pulpitisa in odstranitve živca.

Priporočljivo je tudi, da ne zanemarjate drugih kroničnih bolezni, se zdravo prehranjujte, se poskušajte izogniti nenamernim poškodbam obraza in hipotermiji, vodite zdrav način življenja in krepite imunski sistem.

Če občutite bolečino v predelu obraza, se morate pregledati in ugotoviti vzrok, namesto da jemljete zdravila proti bolečinam in upate, da bo bolečina sama od sebe izginila.

Napoved

S pravočasno diagnozo in zdravljenjem je prognoza ugodna. Običajno je nevritis mogoče pozdraviti s konzervativnimi metodami. Vendar je vsak primer individualen.