Trigeminalni nevritis

Pravi nevritis je po raziskavah dejansko redek pojav, celo postinfekcijske lezije so bolj nevroalergične. Bolj pravilno in moderno ime patologije je izraz "nevropatija", ki se dandanes vse bolj uporablja, saj mehanizem razvoja bolezni in prisotnost vnetnega procesa običajno nista natančno določena. Vendar končna sodba glede izrazov "nevritis - nevropatija" ni bila izrečena, zato je ime "trigeminalni nevritis" še vedno v uporabi kot diagnoza njegovega poraza.

Nekaj maščobe: trigeminalni (trigeminalni) živec imenujemo tudi mešan, saj ima občutljiva in motorična živčna vlakna. Njene tri glavne veje (oftalmična, maksilarna in mandibularna) izvirajo iz trigeminalnega vozlišča, ki se nahaja v temporalnem predelu in so usmerjene, delijo se na vse manjše veje, na občutljive receptorje kože, sluznice, mišice in druge anatomske strukture zadnje zgornje tretjine glave in obraza. Očni in maksilarni živec vsebuje samo občutljiva vlakna, mandibularna - tudi motorna, ki zagotavljajo gibanje istoimenskih žvečilnih mišic. Trigeminalni nevritis je vnetje enega ali več perifernih procesov njegovih vej, torej zunanjih, ki se nahajajo zunaj možganov, ki se manifestirajo z izpuščajočimi bolečinami, ki motijo življenjski ritem, včasih pa tudi z invalidnostjo, oslabljeno avtonomno inervacijo z izgubo občutljivosti prizadetega območja, pareza, strukturne spremembe v živčna vlakna.

Epidemiologija

Statistični podatki o obolevnosti poškodbe trigeminalnega živca opredeljujejo kot precej pogosto patologijo - na 100 tisoč ljudi od 40 do 50 ljudi trpi trigeminalna nevralgija, med njimi sta dve ženski za vsakega moškega. Med nevralgijo prevladuje. Vsako leto se od dva do pet ljudi od vsakih deset tisoč prebivalcev planeta prvič pritoži zaradi bolečine vzdolž trigeminalnega živca.

Sekundarna patologija predstavlja približno 4/5 vseh primerov, glavni kontingent pacientov so bolniki, starejši od 50 let. [1]

Vzroki trigeminalni nevritis

Izraz "nevritis" pomeni, da pride do vnetja živčnih vlaken, že imajo anatomske spremembe mielinske plasti, vezivnega tkiva (intersticij), aksialnih valjev (procesi živčnih celic). Pri razvoju vnetnega procesa običajno glavno vlogo igrajo povzročitelji infekcij - virusi, bakterije, glive. Vsak od nas ima akutne nalezljive bolezni in tudi - skoraj vsi imajo latentne kronične okužbe (karies, tonzilitis, sinusitis, herpes itd.). Trigeminalno vnetje se lahko pojavi kot sekundarni proces po akutni bolezni ali poslabšanju kronične okužbe. Najpogosteje pa se pojavi herpetični ganglioneuritis, katerega vzrok je (domnevno) draženje Gasserjevih nevronov vozlov, ki jih prizadene virus herpesa.

Kljub temu veliko pogosteje bolečino vzdolž živca povzročajo vnetni in destruktivni procesi ne toliko v tkivih živčnih vlaken kot v anatomskih strukturah, ki se nahajajo ob njem. Vzrok bolečine je nato stiskanje in draženje živčnih vlaken s sosednjimi spremenjenimi žilami in tumorji, poškodbami in prirojenimi patologijami lobanjskih struktur, ki sčasoma privedejo do pojava degenerativno-distrofičnih sprememb v živcu (nevropatija). [2]

Dokaj pogosti so travmatični nevritisi perifernega trigeminalnega živca. Dejavniki tveganja za njihov pojav so povsem običajni. Takoj poškodbe živca in okoliških tkiv lahko dobimo ne le v primeru nenamernih zlomov obraznih kosti lobanje, temveč tudi v zobozdravniški ordinaciji. Kršitev celovitosti živčnih vlaken je lahko posledica zapletenih ekstrakcij zob, pridobivanja polnilne mase izven korenine zoba pri polnjenju kanala, kirurških manipulacij, anestezije, protetike.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za stiskanje trigeminalnega živca so anatomske nepravilnosti, ki se nanašajo na kanale, luknje, krvne žile vzdolž njegovih vej; ciste, benigne in maligne novotvorbe; poškodbe presnovne motnje, ki jih povzročajo prebavne motnje, endokrine in kardiovaskularne patologije; multipla skleroza ali ateroskleroza cerebralnih arterij z nastankom plaka, lokaliziranega na vhodu trigeminalne korenine, krvavitve v bazenu možganskega stebla.

Včasih pred napadi specifične bolečine, tako imenovanega bolečinskega tika, stoji huda hipotermija in navadni prehlad.

Dolgotrajna nevralgija je lahko simptom vnetja živcev. V naprednih primerih ob prisotnosti kršitev njegove strukture in izgube občutljivosti govorijo o nevritični stopnji nevralgije.

Če diagnostični pregled ne odkrije nobenih bolezni, se trigeminalna nevralgija šteje za bistveno ali primarno, neodvisno bolezen. Če odkrijemo vaskularno patologijo, tumor, presnovno motnjo, vnetni proces ali travmo, se lezija živca obravnava kot sekundarna (simptomatska).

Nevritis manjših perifernih vej trigeminalno - lunarnih (alveolarnih) živcev je pogostejši od vnetnih lezij glavnih vej. Sprožijo jih lahko nalezljivi, na primer osteomijelitis in prehlad, naključne poškodbe čeljustnih kosti in so pogosto posledica zobnih posegov.

Spodnji jamski živec se lahko poškoduje, ko odstranimo tretji spodnji kutnjak, pri zdravljenju pulpitisa premolarnih in spodnjih čeljustnih molarjev (pri polnjenju kanala lahko previsoka količina polnilnega materiala pride do vrha zoba), včasih se živec pri izvajanju prevodne anestezije poškoduje. Zgornja je poškodovana zaradi kroničnega sinusitisa in z njimi povezanih kirurških posegov, parodontalnega vnetja, pulpitisa, protetike, anestezije, blokade, odvzema zob (pogosteje so poškodovane alveolarne veje, inervacijski očesci in drugi premolarji) itd. Kršitev občutljivosti nadrejenih tifusnih živcev je težko zdraviti, kar traja več mesecev, včasih pa je sploh ni mogoče obnoviti.

Zapletena ekstrakcija zob zgornje čeljusti lahko privede do nevritisa sprednjega palatinskega procesa živca, spodnje pa do nevropatije jezikovnega ali bukalnega živca.

Patogeneza

Patogeneza nevritisa je multifaktorialna. Na celovitost živčnih struktur ne vplivajo le neposredni mehanski škodljivi dejavniki, temveč tudi zastrupitve, presnovne motnje in vaskularne transformacije. In če je s travmatičnimi lezijami vej trigeminalnega živca vse jasno, potem so druge teorije še vedno hipotetične narave. Obstaja več domnev o njegovi naravi, ki so bile zgrajene na podlagi kliničnih podatkov, vendar zanesljivo potrjene. Ena najpogostejših različic je hipoteza, da poraz ene od vej živca na določenem območju vodi do lokalne poškodbe mielinskih ovojnic. Živčna vlakna so "izpostavljena", na določenem mestu ustvarjajo ektopične vzbujevalne valove (impulze), ki izzovejo bolečine (periferna teorija). Dolgo obstoječe stanje vodi v globlje poškodbe, nastanek žarišča bolečine in oslabljene občutljivosti.

Druga hipoteza, ki temelji na dejstvu, da je izbirno zdravilo za zdravljenje nevralgije antikonvulzivni karbamazepin, osrednji izvor bolečine in same nevralgije obravnava kot bolezen, podobno delni epilepsiji.

Simptomi trigeminalni nevritis

Manifestacije trigeminalnega nevritisa - bolečine različne intenzivnosti pogosto niso tako akutne kot pri čistih nevralgijah, vendar boleče. Lahko so paroksizmalni in obstojni. Na prizadetih območjih nujno pride do oslabitve ali izgube občutljivosti, ob poškodbi motornih vlaken tretje veje pa pride tudi do motoričnih motenj.

Bolečino s trigeminalnim nevritisom čutimo v veliki večini primerov na eni strani, desno stranska lezija je 2,5-krat verjetnejša, čeprav je živec seznanjen, je simetrično levo in desno. Dvostranska bolečina ni značilna, vendar je takšnega primera nemogoče izključiti. Včasih se pacienti pritožujejo, da se proti kazalcu leve roke daje impulz bolečine. V bistvu je prizadeta ena veja trigeminalnega živca - bolečino čutimo v območju njegove avtonomne inervacije, lahko je motena tako globoka občutljivost kot površinska občutljivost.

Na vrhuncu napada bolečine so pri nekaterih bolnikih opazili zmanjšanje obraznih mišic obraza (tik) ali žvečilnih mišic (trizus).

Nevritis prve veje trigeminalnega živca, oftalmološki, je veliko manj pogost kot drugi dve veji. Pusti temporalno vozlišče navzgor, nahaja se v debelini bočne stene kavernoznega sinusa (nad obrvmi) in gre v orbito, predhodno razčlenjeno neposredno v očesno in šotorsko vejo in sega nazaj do obrisa možganca. V orbiti je del živca razdeljen na tri veje: čelno, lacrimalno in nazociliarno, ki se naprej razveja. Prva veja trigeminalnega živca inervira kožo čela in približno 1/3 čelne površine glave pod lasiščem, ustrezne meninge, kožo in sluznico zgornje veke, očesno jabolko, solzne žleze, zgornji del nosu in sluznico "stropa" nosnega prehoda, čelnega in etmoidnega tkiva prsi. Sindrom bolečine se pojavi vzdolž veje na katerem koli mestu inervacije, kjer je prizadet živec. Glede na lokacijo lezije lahko boli zgornji del glave do venca glave in obraza, območje oči, hrbta in nosne votline. Poleg tega lahko pride do solzenja, odvajanja sluzi iz nosu, izgube vonja in otrplosti. Pacient ima lahko oslabljeno refleksno zapiranje vek: ko kladivo zadene notranji rob nadkoličnega loka (orbikularni refleks) in / ali ko se dotakne površine roženice (roženski refleks). [3]

Nevritis druge veje trigeminalnega živca, maksilarnega, čutimo kot bolečino v trikotnem delu obraza, ki je pod očesom. Vrhovi pogojnega trikotnika lokalizacije bolečine se nahajajo v predelu templja, v zgornjem delu krila nosu, pod sredino zgornje ustnice. Podružnice tega živca so številne, največje - meningialne, infraorbitalne in zigotične, ki pa so razdeljene na manjše veje in zagotavljajo inervacijo trde maternice na območju srednje lobanjske fosse, zunanjega kotička očesa, kože in sluznice spodnje veke, nosu, maksilarnega sinusa, zgornja lička v zgornjem predelu, zgornja ustnica, čeljust in zobje. Zunanji izhod druge veje trigeminalnega živca je infraorbitalni kanal. Najpogosteje prizadene maksilarna veja. Bolečino in hipostezijo (parestezijo) lahko spremljajo solzenje, izcedek iz nosu in slinjenje.

Nevritis spodnje veje trigeminalnega živca se manifestira z bolečino, lokalizirano iz templjev vzdolž zadnje strani obraza, spodnjega dela ličnic in spredaj - brade. Bolečina se lahko čuti v ušesu, jeziku in spodnji čeljusti. Ta veja zapusti lobanjo skozi brado luknjo spodnje čeljusti, izstopa pod četrtim in petim spodnjim zobom od središča. Spodnja (tretja) veja vključuje občutljiva živčna vlakna, ki inervirajo kožno površino zadnje strani obraza, spodnji obraz in sprednji del brade, ustrezne sluznice, strukture spodnje čeljusti (dlesni, zobje), dve tretjini jezika s konice, tako da in motorične, inervirajoče žvečilne mišice, katerih poraz povzroči njeno delno ohromelost. Manifestira se z oslabljeno mišično napetostjo med žvečilnimi gibi, asimetrijo oblike obraza, povešanjem na eni strani spodnje čeljusti, kršitvijo refleksa brade - refleksno zapiranje ustnic s kladivom na bradi. S parezo (paralizo) temporalne mišice je privlečenje temporalne fossa vidno opazno. [4]

Poleg nevropatij treh glavnih vej trigeminalnega živca so lezije njegovih manjših vej, ki preplavljajo zobe, precej pogosta vnetja jabolk, spodnjih in zgornjih. Glavne klinične manifestacije njihovih lezij so bolečina in zmanjšanje (popolna odsotnost) vseh vrst občutljivosti v ustreznem gumi, sosednji sluznici ličnic, ustnice. Električna razburljivost pulpe zob na prizadetem območju je izrazito zmanjšana ali popolnoma odsotna. V akutnem stadiju lahko opazimo pareza in trizem žvečilnih mišic s prizadete strani.

Precej redko opaženi nevritis bradovega živca - terminalna veja spodnje luknje živca. Lokalizacijsko območje senzorične okvare pokriva spodnjo ustnico in brado.

Praktičnega pomena je nevritis jezikovnega živca. Senzorična okvara (zmanjšana taktilnost in pomanjkanje občutljivosti na bolečino, pekoč, mravljinčenje, bolečina) je lokalizirana na območju sprednjih dveh tretjin ustrezne polovice jezika. Lahko je izoliran ali kombiniran z nevropatijo spodnjega alveolarnega procesa živca.

Nevritis bukalnega živca poteka brez bolečin, na območju notranje strani ličnic in ustreznega kota ust je le hipo- ali anestezija. Praktično ne najdemo izolirane lezije, praviloma je prizadet tudi spodnji alveolarni proces živca.

Herpetični trigeminalni nevritis se razvije z lezijami trigeminalnega (plinskega, trigeminalnega) vozla, ki ga virus herpes simplex prve vrste, kot tudi Varicella zoster. Ganglioneuritis - poškodba živčnih celic trigeminalnega gangliona (vozlišča) se manifestira z akutno bolečino in značilnim herpetičnim izpuščajem v območju inervacije pogosteje kot katera koli veja trigeminalnega živca, veliko manj pogosto - vse naenkrat. To spremlja otekanje prizadete strani obraza in bolečina, lokalizirana na treh točkah izhoda trigeminalnega živca.

Če se je virus herpesa razširil v maksilarne ali mandibularne veje, se med obdobjem poslabšanja pojavlja herpetični izpuščaj ne le na površini kože obraza, ampak tudi znotraj, na sluznicah ustrezne polovice trdega in mehkega nepca, palatinske zavese, dlesni in licih. Nosna sluznica je pogosto brez izpuščajev, vendar to ni potrebno. Veje, ki zagotavljajo inervacijo sluznice, lahko prizadenejo v večji meri kot kožo. Potem so izpuščaji obilnejši na notranjih površinah. Mogoče obratno.

Odlikuje se očesna oblika trigeminalnega ganglionevritisa (4% vseh primerov) - okužba se razširi na prvo vejo trigeminalnega živca. Manifestacija te smeri je herpetični konjunktivitis in keratitis, praviloma z ulceracijo. Hutchinsonov simptom, ko na krilih ali konici nosu opazimo herpetične vezikle, kaže na razvoj zapletov - vnetje roženice, šarenice, episklere ali vidnega živca z njegovo poznejšo atrofijo.

Bolečine v območju inervacije vseh vej lahko takoj kažejo tudi na poškodbe občutljivih korenin trigeminalnega živca na vhodu v možgansko steblo.

Obrazci

Specifične klasifikacije trigeminalnega nevritisa ni. Periferne lezije se razlikujejo, kadar je občutljivost, globoka ali površna, motena vzdolž ene veje ali manjših vej (nevritis alveolarnih živcev). Imenujejo ga tudi tipično.

In skupaj (netipično), ko boli celotna polovica glave in vratu. Redko je diagnosticirana z dvostransko patologijo.

Lokalizacija in narava bolečine pri vsakem bolniku imata individualne značilnosti, saj se lokacija vej pri različnih ljudeh lahko razlikuje. Poleg tega se cone inervacije vej trigeminalnega živca med seboj prekrivajo.

Po izvoru patologije ločimo neodvisno bolezen - osnovno nevralgijo (primarno, idiopatsko), kadar ni mogoče določiti vzroka bolečine, in simptomatsko (sekundarno).

Zapleti in posledice

Nevritski stadij nevralgije že sam po sebi predstavlja zaplet, saj se napadom bolečine že doda izguba občutljivosti in pareza, kar kaže na poškodbo živčnih vlaken.

Poleg tega pacient dolgo časa doživlja občutek bolečine, poskuša se izogniti napadu, razvije tako imenovano zaščitno vrsto vedenja. Na primer, žveči hrano, predvsem z zdravim delom ust, izogiba se določenim gibom, zavzema položajev, zaradi tega trpijo mišice na bolni strani, v njej se sčasoma pojavijo degenerativne spremembe.

Glede na takšno vedenje se ne pojavijo samo fizične spremembe, ampak tudi duševne patologije - pogosto se razvije fobija. Bolnik, ki nenehno čaka na napad, postane tesnoben in razdražljiv, pogosto raje prostovoljno izoliranost, kar vodi v napredek duševne motnje.

Zapleti so možni zaradi tesno lociranih plovil (trofične motnje), obraznih, optičnih in slušnih živcev. Bolezen ima kronično obliko, že problematično je ozdraviti v celoti. Posledica poznega klica na pomoč je lahko delna paraliza obraznih mišic, na primer povešanje na prizadeti strani vogala ust ali veke (ptoza), izčrpavanje obraznih izrazov, neusklajenost gibanja različnih mišičnih skupin obraza (ataksija); zmanjšan vid in / ali sluh.

S podaljšanim potekom trigeminalnega nevritisa lahko zaplete cerebelarni hematom.

Čeprav bolezen ne predstavlja neposredne življenjske nevarnosti, njena kakovost zelo trpi.

Diagnostika trigeminalni nevritis

Pritožbe na intenzivno bolečino na obrazu, izguba občutka in motnje čeljustnih mišic zahtevajo celovit pregled pacienta. Poleg fizičnega pregleda in spraševanja zdravnik predpiše klinični in biokemični krvni test, teste za odkrivanje virusa herpesa. Običajno gre za verižno reakcijo polimeraze, encimski imuno test ali imunofluorescenčno reakcijo. Glede na osnovno bolezen se lahko predpišejo krvni testi glukoze, ravni avtoantitelov itd.

Bolnika je treba pregledati glede prisotnosti odontogenih bolezni, patologij vidnih in ENT organov, po potrebi je predpisan posvet z nevrokirurgom, maksilofacialnim kirurgom in drugimi specialisti.

Klasična instrumentalna diagnostika - radiografija in slikanje z magnetno resonanco kot najbolj informativne metode za vizualizacijo kostnih struktur in mehkih tkiv. Dodatne študije lahko vključujejo elektroencefalografijo, elektronevromiografijo, računalniško tomografijo, ultrazvok, punkcijo hrbtenjače in druge študije, odvisno od domnevnega etiološkega dejavnika nevritisa. [5]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z glavkomom (s to boleznijo se čuti akutna bolečina v območju inervacije očesne veje trigeminalnega živca); sinusitis sinusitis; kalkulirane tvorbe v slinastih žlezah; subluksacija čeljustno-časovnega sklepa; novotvorbe na območju trigeminalnega vozla in vzdolž vej živca; časovni tendonitis; trigeminizem - odraža bolečina pri boleznih notranjih organov; patološki procesi, ki se nanašajo na zobe in čeljust.

Nevritis in trigeminalna nevralgija sta sestavni del istega procesa. Ko govorijo o "čisti" nevralgiji, mislijo na akutno paroksizmalno bolečino nevrogenega izvora, ki je ne morejo ustaviti razpoložljiva zdravila proti bolečinam. Boleče paroksizme so običajno kratke, od nekaj sekund do dveh minut, z jasnim začetkom in koncem. V obdobju med njimi, ki se imenuje ognjevzdržno, se pacient počuti kot običajno, nevrološki simptomi so odsotni. Tipični napadi bolečine se pojavijo nenadoma in se pogosto ponavljajo (30-40 krat na dan), včasih pacientu prepreči okrevanje. Napad bolečine pogosto izzove draženje prizadetega območja (sprožilni faktor) - žvečenje, kašljanje, palpacija, spreminjanje temperature okolice, na primer pacient v zimski ulici vstopi v toplo sobo. Takšne bolečine se imenujejo "sprožilec". Poleg tega se napad trigeminalne nevralgije pri nekaterih pojavi kot posledica močnega vznemirjenja, stresa, uživanja spodbudnih živil in pijač: začinjene hrane, alkohola, kave in drugih poživil živčnega sistema.

Najbolj značilne sprožilne (algogene) cone so območje nad obrvmi, na notranjem kotu očesa, na hrbtu in pod nosom, zunanja točka krila nosu, vogal ust, notranja površina ličnic, dlesni. Rahlo dotikanje enega od teh področij lahko povzroči napad bolečine. Kar je značilno, lahko ostro in močno draženje cone sproženja povzroči prenehanje napada bolečine. Akutno obdobje lahko spremlja hipersalivacija, prekomerno potenje, izcedek iz nosu, solzenje. Udobno je, da ponoči med spanjem trigeminalna nevralgija običajno ne moti, vendar mnogi ne morejo spati na vneti strani.

Specifične vedenjske značilnosti opažamo pri posameznikih s trigeminalno nevralgijo - v času napada pacient zmrzne v tišini, pogosto položi roko in drgne prizadeti predel obraza. Hkrati ne joka, se ne pritožuje, ne joka, čeprav je bolečina zelo ostra in boleča. Kontakt je na voljo. Odgovarja na vprašanja v enostavnih oblikah.

Nevralgija - bolečina vzdolž živca je lahko manifestacija vnetnega procesa v živčnem tkivu, prisotnost sprememb v strukturi živčnega debla. Nato govorijo o nevritisu. Vnetje živcev se klinično manifestira ne samo z bolečino, ampak tudi s simptomi oslabljene funkcije - zmanjšanje mišičnega volumna, zmanjšanje mišične moči, hipostezija ali anestezija in zmanjšanje ali izguba refleks. Tudi narava bolečine v nevritični fazi se spreminja, postane boleča in pogosto konstantna. To kaže na zanemarjanje postopka in prihajajoče težave pri zdravljenju.

Zdravljenje trigeminalni nevritis

Zdravljenje trigeminalnega nevritisa je kompleksno. Obvezna sanacija ustne votline in odprava vnetja v nosnih votlinah, če ju odkrijemo, se popravita, če obstajata, kakršno koli somatsko patologijo. Neposredno zdravljenje zmanjšuje bolečine in preprečuje recidive, če je mogoče, obnovi občutljivost in strukturo živčnih vlaken. [6]

V primeru poškodbe trigeminalnega vozla in glavnih vej trigeminalnega živca antikonvulzivi zagotavljajo analgetični učinek. Izbrano zdravilo je karbamazepin. Učinek njegove uporabe se pojavi pri 70% bolnikov, ki trpijo zaradi trigeminalne nevralgije. Bolečina običajno izgine drugi ali tretji dan od začetka jemanja zdravila. Karbamazepin se začne jemati z majhnimi odmerki. Prvi dan je predpisan dvojni odmerek v enkratnem odmerku od 100 do 200 mg. Vsak dan bolnik vzame 100 mg več zdravila. Dnevni odmerek se poveča, dokler bolečina ne izgine zaradi pogostejšega jemanja zdravila. Pacient jemlje čim večkrat tri ali štirikrat na dan, po 200 mg. Po doseganju lajšanja bolečine se odmerek zdravila postopoma zmanjša na 100 mg na dan, pri čemer se ustavi na minimalno učinkovitem. Povprečni potek zdravljenja je tri do štiri tedne.

Valprojska kislina pomaga nekaterim bolnikom. Zdravljenje se začne z dnevnim odmerkom 3 do 15 mg, razdeljenim na dva odmerka. Predvideva se možnost povečanja odmerka s hitrostjo 5-10 mg na kilogram teže pacienta na teden, vendar ne več kot 3 g na dan.

Zdravila druge vrstice so centralni mišični relaksanti baklofen in tizanidin, antidepresivi, na primer amitriptilin.

Empirično izbrani odmerki mišičnih relaksantov so izbrani tako, da se mišični tonus ne zmanjša do pojava motoričnih motenj. Baclofen začnemo jemati 2-5 mg trikrat na dan, postopoma, vsake tri dni, odmerek povečamo na minimalno učinkovit. Dnevni odmerek ne sme presegati 60-75 mg. Prekličite baklofen, prav tako postopoma zmanjšajte odmerek.

Tizanidin se začne jemati z eno kapsulo na dan, dve kapsuli sta praviloma dovolj za zaustavitev sindroma bolečine. Odmerek se poveča vsake tri do sedem dni. V nekaterih primerih so potrebne štiri kapsule.

Amitriptilin najprej jemljemo 25–50 mg pred spanjem, nato pa se pogostost dajanja na tri in odmerek zdravila v petih do šestih dneh poveča na 150 mg, če se terapevtski učinek ne pojavi v dveh tednih, se odmerek poveča na 300 mg / dan. Največ pa ga zaužijemo pred spanjem. Po prenehanju bolečine se postopoma vrnejo na začetni vzdrževalni odmerek. Zdravljenje je lahko dolgo, vendar ne več kot osem mesecev.

V hudih primerih, ko se zdravijo v bolnišnici, se lahko antikonvulzivi, mišični relaksanti, antidepresivi predpišejo intravensko ali kapljajo.

V primeru bakterijskih okužb (odkrivanje sinusitisa, sinusitisa, osteomielitisa, zobnih okužb) priporočamo intravenske infuzije heksametilenetramina, ki ima potreben spekter protibakterijskega delovanja.

Predpisani so tudi antihistaminiki, po možnosti tudi sedacija (difenhidramin, suprastin). Okrepijo učinek zdravil proti bolečinam in antidepresivov. Predpisani so biotonizmi - izvleček aloje, s hudo mišično atrofijo - adenozin trifosforna kislina, alkohol-novokain blokada in druga simptomatska zdravila.

Z recidivi trigeminalne nevralgije daje enkraten odmerek fenitoina po kapljici dober učinek. Odmerek zdravila se izračuna v razmerju 15 mg na kilogram teže bolnika. Postopek traja dve uri.

Non-narkotični analgetiki nimajo pričakovanega učinka, razen v primerih nevrostomatološkega nevritisa (poškodbe zatemnjenih živcev). Še več, želja po hitrem ublažitvi napada bolečine z velikim odmerkom zdravila lahko privede do razvoja takšnega stranskega učinka, kot je sindrom abususa. To velja za jemanje tablet. Učinkovita je bila tudi lokalna uporaba zdravila iste skupine dimetil sulfoksida, bolj znanega kot dimeksid za trigeminalni nevritis. Način zdravljenja je zelo preprost in izvedljiv doma. In v primerjavi z zgornjimi zdravili je tudi popolnoma varen, saj so stranski učinki ob lokalni uporabi minimalni.

Obkladki z dimeksidom pri trigeminalnem nevritisu se naredijo na koži obraza na izhodnih mestih prizadetih vej - na to območje 20-30 minut nanesejo prtiček, namočen v raztopino, pripravljeno iz mešanice dimeksida z lidokainom ali novokainom.

Če želite narediti raztopino za obkladek, morate v lekarni kupiti steklenico standardne 98% raztopine dimetil sulfoksida in 2% raztopine katerega koli anestetika - lidokaina ali novokaina. Pred začetkom zdravljenja je treba narediti test občutljivosti na vsako od sestavin: navlažite bris z raztopino in ga nanesite na kožo. Pojav izpuščaja, pordelosti in srbenja na mestu aplikacije bo nakazoval na nemožnost uporabe te metode. Dimeksid je poleg tega izrazit prevodnik. Pet minut po začetku uporabe ga odkrijemo v krvnem serumu. Zato je bolje, da se vzdržite zdravljenja obkladkov z dimeksidom za nosečnice, ljudi z glavkomom in katarakto, hudo okvarjenimi patologijami jeter, ledvic, srca in ožilja. Na splošno se je pred zdravljenjem bolje posvetovati s svojim zdravnikom. [7]

Če ni kontraindikacij, pripravimo raztopino, to je, da dimeksid zmešamo s katerim koli od anestetikov v naslednjih razmerjih: 1: 9 (en del dimeksida na devet delov anestetika) ali 1: 5 ali 3:10. Izberemo razmerje sestavin glede na resnost sindroma bolečine - močnejša je bolečina, bolj koncentrirana je raztopina. Vzamemo gazijski prtiček, ga namočimo v pripravljeno raztopino in stisnemo, da se ne posuši, ampak tako, da ne teče. Nanesemo na izhodno točko prizadete veje na površino obraza: prva je infraorbitalna zareza, ki se nahaja neposredno nad obrvjo približno centimeter od njenega začetka; drugi je infraorbitalni kanal; tretja je brada luknja spodnje čeljusti, ki se nahaja pod četrtim in petim spodnjim zobom od središča. Pokrijte s kosom oprijetega filma in majhno frotirno brisačo. S kompresom ležimo približno pol ure. Postopek je treba opraviti dva do trikrat na dan (odvisno od intenzivnosti bolečine). Potek zdravljenja je od 10 do 15 dni.

Kot del celovitega zdravljenja tako bistvene kot simptomatske nevralgije je indicirana vitaminska terapija. Od prvih dni zdravljenja so mu dodeljeni predvsem vitamini skupine B, znani po svojem nevroprotektivnem učinku, prav tako - askorbinska kislina in vitamin D. 

Vitamini skupine B (B1, B2, B3, B6, B12) so katalizatorji reakcij vmesnega metabolizma v živčnih vlaknih, imajo analgetično aktivnost, zlasti vitamin B12 (cianokobalamin), njegovo pomanjkanje vodi v demieelinacijo živčnih vlaken. Potek te intramuskularne injekcije tega vitamina bistveno po ugotovitvah klinikov odpravi bolečino in izboljša splošno stanje pacienta.

V kliničnih študijah je dokazana vloga vitaminov skupine B pri normalizaciji živčnega sistema na vseh ravneh, zmanjšanju manifestacij vnetja in zmanjšanju ravni bolečine. Sodelujejo v presnovnih procesih, prispevajo k krepitvi mielinskih ovojnic živčnih vlaken, aksialnih valjev, vezivnih tkiv, ohranjanju njihove celovitosti in v skladu s tem lahko pomagajo obnoviti oslabljeno inervacijo in normalizirati prenos živčnih impulzov. Prednost imajo kompleksni pripravki v tabletah, lahko pa se predpišejo injekcijske oblike, predpiše pa se lahko tudi elektroforeza z vitamini.

Fizioterapevtsko zdravljenje je indicirano tako v akutnem obdobju nevritisa kot za preprečitev ponovitve bolezni. Med napadi so predpisani toplotni postopki. Prikazana je uporaba ultravijoličnega sevanja prizadete polovice obraza, fototerapija z infrardečimi žarki (žarnica Sollux). V pomoč je lahko zmerna izpostavljenost toploti z električnim grelnikom. [8]

Diadyinamična terapija se pogosto uporablja. Zdravljenje z DC impulzi ima izrazit analgetični in protivnetni učinek. V akutnem obdobju so predpisani dnevni postopki, priporočamo dva ali tri desetdnevne tečaje v tedenskih presledkih. S pomočjo diadinamičnih tokov oddajajo zdravila - lokalni anestetik prokain ali tetrakain, adrenalimetik epinefrin, ki prispeva k hitremu lajšanju bolečine.

Uporabljajo se tudi učinki ultrazvoka in laserskega žarka na izhodnih mestih trigeminalnih živčnih vej, sinusno modulirani tokovi, elektroforeza z zdravili (za sprožilne bolečine - po endonasalni tehniki s prokainom in vitaminom B1). V primeru trigeminalnega nevritisa se d'arsonval izvaja z metodo pinpointinga na prizadeto polovico obraza na območjih, kjer njene veje segajo na površino, območje pod ušesno ušesno votlino, predel materničnega vratu in tudi palmarno površino falange palca ustrezne roke. [9]

Vadbena terapija za trigeminalni nevritis se izvaja v obliki obrazne gimnastike in pomaga obnoviti gibljivost prizadetega dela čeljusti, izboljšati trofizem in normalizirati reflekse. Za isti namen je predpisana masaža pri trigeminalnem nevritisu.

V kompleksnem zdravljenju je posebno mesto namenjeno refleksologiji. Akupunktura pomaga nekaterim bolnikom, da si popolnoma opomorejo brez zdravil.

Kot dodatne terapevtske metode in za preprečevanje recidivov se predpisujejo tudi blatna terapija, ozoceritne in parafinske kopeli, radonske, morske, sulfidne kopeli.

Nadomestno zdravljenje

Uradna medicina zanika možnost zdravljenja trigeminalnega vnetja z uporabo alternativne medicine. Seveda, če morate ponovno napolniti zobni kanal, potem takšno zdravljenje verjetno ne bo uspešno. In v drugih primerih, ko radikalni posegi niso potrebni, po pričevanju samih bolnikov alternativna zdravila pomagajo hitreje in bolje. Poleg tega nimajo resnih stranskih učinkov. Bolezen ne velja za tiste, pri katerih je zamuda smrti podobna, zato si lahko skoraj takoj začnete pomagati s pomočjo zdravilcev, kar ne izključuje obiska zdravnika in pregleda. Konec koncev lahko bolečine na obrazu povzročajo različni razlogi.

Začnimo z najpreprostejšimi recepti za odpravljanje bolečine. Po mnenju tistih, ki so poskusili, pomagajo lajšati bolečino takoj in ne drugi ali tretji dan, kot je karbamazepin.

1. Vzemite stari čajnik, vanj vstavite pet strokov česna, narezane na velike (2-3) dele. Nalijte vrelo vodo in vdihnite skozi nos nosnic z prizadete strani, dokler bolečina ne mine. Dobesedno več takšnih postopkov pomaga v začetni fazi. Bolečina mine in se nikoli več ne vrne. Po potrebi se izvajajo postopki za odpravo sindroma bolečine.
2. Vzemite sveže kuhano strmo piščančje jajce, olupite, prerežite na pol, nanesite na točke najbolj intenzivne bolečine. Ko se je polovico jajčeca na obrazu ohladilo - sindrom bolečine bo dolgo odšel.
3. Ob bolečino nanesite sveže nabran list domače geranije (ima protivnetni učinek). [10]
4. Predel bolečine ob bolečini lahko razmažete s sokom črne redkvice ali nanesete nariban hren, zavit v kos gaze. Te snovi imajo lokalni dražilni učinek, to je, da spodbujajo pretok krvi na površino kože, aktiviranje krvnega pretoka v pravo smer, kot kaže praksa, vodi v normalizacijo stanja.
5. Prav tako je dobro, če je potrebno, kožo na področjih bolečine mazati z jelkinim oljem. Tri dni takega zdravljenja dolgotrajno lajšajo bolečino.
6. Kontrastni postopek: obrišite območja bolečine s koščkom ledu in jih nato masirajte, dokler se ne segrejejo. V enem postopku morate trikrat narediti brisanje → masažo.

Zdravljenje z zelišči zaseda veliko mesto v alternativni medicini. Metina decokcija bo pomagala obvladati bolečino: žlico mete prelijemo s kozarcem vrele vode in kuhamo v vodni kopeli 10 minut. Vztrajajte, dokler se ne ohladi na temperaturo približno 40 ℃, filtrirajte, razdelite na polovico in pijte zjutraj in zvečer. Drugi del je treba rahlo segreti.

Infuzija bršljana se pripravi v enakem razmerju, pije se čez dan v treh do petih sprejemih.

In infuzija kamilice (čajna žlička suhih sesekljanih zelišč v kozarcu vode) je priporočljiva za izpiranje ust pri nevro-zobnih težavah.

Homeopatija

Homeopatsko zdravljenje je pogosto učinkovito v primerih, ko uradna medicina ne uspe. Izvajal naj bi ga profesionalni homeopat, takrat je njegov uspeh zagotovljen. Komplet za homeopatsko zdravilo ima obsežen arzenal za zdravljenje nevritisa.

S porazom druge in tretje veje trigeminalnega živca, alveolarnih mandibularnih procesov, bukalnega živca je lahko uporaba zdravila Aconite učinkovita. Značilne so močne bolečine, ki povzročajo bolniku tesnobo in strah, pareza, konvulzivno trzanje mišic prizadetega območja, izguba občutljivosti. Aconite se dobro spopada z bolečinami vnetnega izvora. V primeru hiperemije prizadetega dela obraza ga jemljemo izmenično z Belladonna, s travmatično genezo - z Arnico, nevro-zobne težave pa s kombinacijo z Brionijo dobro zaustavijo. Ista zdravila so primerna v nekaterih primerih za monoterapijo trigeminalnega nevritisa.

Z desnostranim porazom prve veje se uporablja Helidonium. Z zapleti vidnih organov in s katere koli strani je lahko Quininum sulfuricum učinkovit.

Uporabljajo se tudi Coffey, Hypericum, Ignation in druga zdravila. Le zdravnik lahko natančno predpiše zdravljenje, ko je preučil zdravstveno anamnezo in nagnjenosti pacienta. V tem primeru lahko računate na uspeh in to precej hitro.

Kirurško zdravljenje

Ker učinka konzervativne terapije, intolerance na zdravila ali njihovih izrazitih stranskih učinkov ni, se postavlja vprašanje kirurškega posega.

Sodobna nevrokirurgija ima veliko metod nežnega kirurškega zdravljenja. Trenutno se zatekajo k:

• mikrokirurško sproščanje živčnega mesta na izhodu možganskega stebla;
• destruktivne operacije punkcije;
• delna senzorska transekcija živca ali njegove periferne blokade z izrezom njegovega dela in nadomestitvijo z mišičnim ali fascialnim tkivom.

Nevroektomijo izvajamo z nežnimi metodami z uporabo ultra nizkih temperatur (krioodestrukcija), uporabo ultra visokih temperatur (diatermokoagulacija) in visokofrekvenčnega sevanja.

Obetavno področje je lasersko zdravljenje trigeminalnega nevritisa. Sekcija ali odstranitev dela živčne korenine z laserskim žarkom zagotavlja odsotnost neposrednega stika in krvi, hitro celjenje in okrevanje.

Preprečevanje

Glavni preventivni ukrep je pravočasna sanacija ustne votline, za katero je treba redno (vsakih šest mesecev) obiskovati zobozdravnika, da ne bi prišlo do razvoja pulpitisa in odstranjevanja živcev.

Priporočljivo je tudi, da ne začnete drugih kroničnih bolezni, dobro jejte, poskušajte se izogniti naključnim poškodbam obraza in hipotermiji, voditi zdrav življenjski slog in krepiti imuniteto.

Ob pojavu bolečine v obrazu je treba pregledati in ugotoviti njihov vzrok ter ne jemati analgetikov in upati, da bo minila.

Napoved

S pravočasno diagnozo in zdravljenjem je prognoza ugodna. Običajno je mogoče zdraviti nevritis s konzervativnimi metodami. Vendar je vsak primer individualen