Trihineloza - Simptomi

Inkubacijska doba trihineloze traja v povprečju 10–25 dni, lahko pa se giblje od 5–8 dni do 6 tednov. Pri okužbi v sinantropnih žariščih (po zaužitju okuženega mesa domačih prašičev) obstaja obratna sorazmernost med trajanjem inkubacijske dobe in resnostjo bolezni: krajša kot je inkubacijska doba, hujši je klinični potek in obratno. Pri okužbi v naravnih žariščih takšnega vzorca običajno ne opazimo.

Glede na naravo kliničnega poteka ločimo naslednje oblike trihineloze: asimptomatske, abortivne, blage, zmerne in hude.

Prvi simptomi trihinoze v obliki slabosti, bruhanja, mehkega blata in bolečin v trebuhu se pri nekaterih bolnikih pojavijo v dneh po zaužitju kontaminiranega mesa in lahko trajajo od nekaj dni do 6 tednov.

V asimptomatski obliki je lahko edina manifestacija eozinofilija v krvi. Za abortivno obliko so značilne kratkotrajne (trajajo 1-2 dni) klinične manifestacije.

Glavni simptomi trihinoze so vročina, bolečine v mišicah, miastenija, edem in hipereozinofilija krvi.

Vročina remitentnega, konstantnega ali nepravilnega tipa. Odvisno od stopnje okužbe povišana telesna temperatura pri bolnikih traja od nekaj dni do 2 tednov ali dlje. Pri nekaterih bolnikih subfebrilna temperatura traja več mesecev.

Sindrom edema se pojavi in stopnjuje precej hitro - v 1-5 dneh. Pri blagih in zmernih oblikah bolezni edem traja 1-2 (redko do 3) tedne; v hujših primerih se sindrom edema razvija počasneje, vendar traja dlje in se lahko ponovi. Praviloma se najprej pojavi periorbitalni edem, ki ga spremlja konjunktivitis, nato pa se razširi na obraz. V hujših primerih se edem razširi na vrat, trup in okončine (neugoden prognostični znak). Bolniki s trihinozo imajo makulopapularne izpuščaje na koži, ki včasih dobijo hemoragični značaj, subkonjunktivalne in subungualne krvavitve.

Mišični sindrom se kaže kot mialgija, ki v hujših primerih postane generalizirana in jo spremlja miastenija. Bolečina se najprej pojavi v mišicah okončin, nato pa v drugih mišičnih skupinah, vključno z žvečilnimi, jezikovnimi in žrelnimi, medrebrnimi in okulomotornimi. V pozni fazi trihinoze se lahko razvijejo mišične kontrakture, ki vodijo do imobilizacije bolnika.

Ko so pljuča prizadeta in se razvijejo v prvih dveh tednih bolezni, se opazi kašelj, včasih s krvjo v sputumu, znaki bronhitisa in na rentgenskih slikah se odkrijejo "leteči" infiltrati v pljučih.

V periferni krvi se eozinofilija in levkocitoza običajno povečata od 14. dne, značilna je hipoproteinemija (zmanjšana vsebnost albumina), raven kalija in kalcija se zmanjša, aktivnost encimov (kreatinin fosfokinaza, aspartat aminotransferaza itd.) v krvnem serumu pa se poveča. Eozinofilija doseže svoje najvišje vrednosti v 2. do 4. tednu in lahko ostane na ravni 10-15 % 2-3 mesece ali dlje. Obstaja določena povezava med stopnjo eozinofilije in resnostjo kliničnih znakov trihineloze. Pri bolnikih s hudim potekom je lahko eozinofilija v periferni krvi neznatna ali celo odsotna.

Za blago trihinelozo je značilno rahlo povišanje telesne temperature (do 38 °C), otekanje vek, blage bolečine v mišicah okončin in nizka eozinofilija.

Za zmerno trihinelozo je značilna inkubacijska doba približno 2-3 tedne, akutni začetek z vročino do 39 °C, ki traja 1-2 tedna, edem obraza, zmerne bolečine v mišicah okončin, levkocitoza 9-14x10 ⁹ /l in eozinofilija 20-25 % in več.

Za hudo trihinelozo je značilna kratka inkubacijska doba (manj kot 2 tedna), dolgotrajna visoka temperatura vsaj 2 tedna, generaliziran edem, ki je v veliki meri posledica pospešenega katabolizma beljakovin in hipoproteinemije, mialgija z mišičnimi kontrakturami in popolna negibnost bolnika. Hemogram kaže hiperlevkocitozo (do 20x10 ⁹ /l), hipereozinofilijo (do 50 % in več), vendar je v izjemno hudih primerih eozinofilija lahko odsotna ali neznatna (slab prognostični znak). Pogost je dispeptični in abdominalni bolečinski sindrom, hepatomegalija pa se pojavi pri več kot 50 % bolnikov.

Skupno trajanje manifestnih oblik bolezni, odvisno od resnosti poteka, se giblje od 1-2 do 5-6 tednov. Obdobje okrevanja pri hudi trihinelozi lahko traja 6 mesecev ali več. Simptomi trihineloze, kot so bolečine v mišicah in otekanje obraza, se lahko občasno ponavljajo, spremljajo pa jih vročina in drugi simptomi. Recidivi so lažji kot primarna bolezen.

Umrljivost in vzroki smrti

Resnost trihineloze in njen izid sta v veliki meri odvisna od okvare organov, ki se razvije v 3. do 4. tednu bolezni; ena najresnejših je miokarditis. Z njegovim razvojem se lahko pojavijo tahikardija, hipotenzija, morebitne motnje srčnega ritma in srčno popuščanje. Meje srca se razširijo, na EKG pa se odkrijejo difuzne okvare miokarda in včasih koronarne motnje. Miokarditis pri trihinelozi je eden glavnih vzrokov smrti, ki se pojavi v obdobju od 4. do 8. tedna bolezni. Naslednji vzrok smrti po miokarditisu je okvara pljuč. V zmernih do hudih primerih se klinično in radiološko odkrijejo znaki bronhitisa in "leteči" infiltrati v pljučih. V hujših primerih se lahko pljučna okvara kaže kot lobarna pljučnica s pojavom seroznega izliva v plevralni votlini. Možen je pljučni edem, ki ga olajša tudi razvoj kardiovaskularne insuficience. Lahko se pojavi sekundarna bakterijska okužba. Okvara osrednjega živčevja se kaže z glavobolom, zaspanostjo, včasih delirijem, znaki meningizma, povezanimi z edematoznim sindromom. V kasnejših fazah se zabeležijo hude motnje, kot so polinevritis, akutni anteriorni poliomielitis, huda psevdoparalitična miastenija (miastenija gravis), meningitis, encefalitis z razvojem psihoze, lokalne pareze ali paralize, kome. Smrtnost brez ustreznega zdravljenja lahko doseže 50 %.