Trofične razjede: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Tropical razjeda - kolektivni izraz, ki se nanašajo na različna tako v izvornih in kliničnih razjede, ki so skupne climatogeographic dejavnike, ki so potrebne za njihov nastanek in razvoj v tropskih in subtropskih državah. Trenutno je iz celotne raznolikosti tropskih ulkusov največja klinična neodvisnost tropski ulkus, tropikoidna čreva, kuga puščav in koralna razjeda.

Tropical razjeda - torpid odporen in teče ulcerozni proces s prevladujočim lokalizacijo v kožo okoli gležnja in manj spodnjo tretjino noge, se pojavlja pogosteje pri otrocih, mladi in moški srednjih let, ki živijo v tropskih in subtropskih podnebjih. Kot sopomenke se tropski ulkus včasih imenuje fagenetični, kvačkani, džungli, Madagaskar in drugi.

Epidemiologija tropskih ulkusov

Bolezen je tropski ulkus, ki ga najdemo v večini držav v vročem, tropskem podnebju. V Južni Ameriki - to so Brazilija, Gvajana, Kolumbija, Ekvador, Argentina, Čile itd. Na afriški celini se pojavlja tropski čreves s relativno visokimi frekvencami v skoraj vseh državah, zlasti v vzhodni in južni celini. Mnogi bolniki s tropskimi ulkusi so registrirani v Indiji, Šrilanki, Nepalu, manj pogosto na južni Kitajski in Indoneziji. Redki primeri so bili opaženi v Iranu, Turčiji in drugih državah na Bližnjem vzhodu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Vzroki tropskega ulcerja

Kljub številnim študijam so vprašanja o etiopatogenezi tropske fagenetetske razjede v mnogih pogledih še vedno nejasna. Danes obstaja stališče, da so vzroki tropskih ulkusov mešane strepto-stafilokokne okužbe z obvezno prisotnostjo fusospirila v tej asociaciji. Angleški dermatologi so predlagali teorijo etiopatogeneze tropskih ulkusov, ki jih opisujejo štiri črke F: stopala, fusobakterije, nečistoče, trenje. To pomeni prevladujočo sodelovanje stopala, stalno prisotnost mešanih flora razjed fuzobakterii, naravno bakterijsko onesnaženje okolja tropih in seveda veliko tveganje za poškodbe kože spodnjih okončin zaradi tradicionalni odprte čevlje ali celo pomanjkanja le-te.

Nagnjenost k bolezni tropska ulkusa padanje zaščitnih lastnosti in reaktivnost zaradi prisotnosti teh ali drugih sorodnih bolezni, kot so malarija, frambezija, dizenterije in druge tropske helmintoze in parasitosis okužbe. Pogosto se pojavijo tropski ulkusi pri ljudeh, ki trpijo zaradi prebavnih distrofij, pa tudi pri hipo- in avitaminozi.

Pomembnost pomanjkanja vitamina v patogenezi tropskih ulkusov kaže na odvisnost pogostosti njihovega pojavljanja na sezono leta, tj. Sezonskosti. Znano je, da se tropski ulkus pogosteje pojavlja v pomladni sezoni, ko je prehrana populacije endemičnih con izčrpanih vitaminov. Bližje jeseni, ko je obrok hrane postal bolj raznolik in obogaten, se število primerov zmanjšuje.

Med drugimi dejavniki, ki prispevajo k nastanku tropskih razjede, lahko kažejo na neupoštevanje higiene telesa, sanacijo poznih poškodb kože, vključno z ugrizi, ki jih različne žuželke krajev, luknjice in bolj bodičasto strupenih rastlin, onesnaženost zemlje, itd

Obstaja tudi močan in utemeljen pogled, da je tropski ulkus bolezen revnih, ki odraža nizko socialno-ekonomsko raven držav v razvoju v tretjem svetu, ki večinoma pripadajo tropskim in subtropskim regijam.

[12], [13], [14], [15],

Simptomi tropskega ulkusa

Tropski črevesje najpogosteje opazimo pri mladostnikih in mladostnikih, manj pogosto - mlajših od 40 let. To je najprej razloženo z najpogostejšo izpostavljenostjo tega kontingenta poškodbam kože spodnjih okončin. Značilno je, da tropski razjede evidentira kot posameznih stališč, vendar majhne epidemije opisanih primerih, zlasti med zaporniki, čaj pobiral in drugih jungle vodnikov.

V veliki večini primerov je tipična lokalizacija tropskih ulkusov spodnjih okončin, zlasti območja gležnja in spodnje tretjine golenice, t.j. Kraje, ki so v tropih najpogosteje izpostavljeni poškodbam in onesnaženju, kot tudi ugrize različnih žuželk. Kot atipični primer se tropski ulkus lahko lokalizira na koži zgornjih okončin in drugih delov telesa.

Pri večini bolnikov so tropski ulkusi samski in večinoma enostranski. V mehanizmu redkih primerov več ulkusov se lahko pojavi pojav avtoinokulacije.

Simptomi tropskih črevesja se pogosto začenjajo akutno: od oblikovanja mehurčka ali flickens v velikosti do graha, obkrožen z izrazito poudarjenim, vnetnim robom. Kadar je palpacija, na podlagi fikcije, pogosto določena omejena zbojnost. Pogosto element od vsega začetka povzroča bolečine pacientom, kar se poveča tudi z najmanjšim dotikom. Dovolj hitro, že drugi dan, pokrov mehurja poči s sproščanjem majhne količine gnojne seroze krvave tekočine. Nastala erozija, ki v kratkem času prehaja v razjedo, je navadno površna na začetku, ima okrogle ali ovalne obrise, umazano sivo dno in čiste, rahlo erodirane robove. Med nadaljnjim razvojem lahko razjeda počasi raste tako globoko v notranjosti in ob obrobju.

Kmalu v središču razjede se začnejo nekrotične mase pepelasto sive barve, včasih z rumenkasto zelenim odtenkom. Pegavost običajno testovatoy mehko, oddaja neprijeten vonj, in na njegovo zavrnitvijo na dnu razjede na ozadju pyonecrotic razpada tkiva je pokazala, mehko roza-siva granulacijo. Pogosto, kljub razvoju granulacije tkiva pod njim pegavost (predvsem razjede v sredini), mehko proces razpadanja tkiva razjede območju ne le ustavi, ampak se nadaljuje, s čimer zajame globoke podkožne plasti.

Zelo tipičen simptom tropskih ulkusov je tako imenovani fenomen gravitacije. Izraženo je v dejstvu, da rast črevesja vzdolž obrobja poteka pretežno v smeri gravitacije, t.j., s prevladujočo navpično lego, razjeda "plazi" navzdol do stopala.

Opozoriti je treba, da je del limfnega reakcije sistema je kljub dokaj ostro sliko kliničnega poteka bolezni, še posebej izrazito v zgodnjem razvoju bolezenskega procesa je ponavadi zelo šibka, zato se, predvsem na regionalni adenitis je redka. Atipične in kakršne koli izražene motnje splošnega stanja pacientov. Bolezen v odsotnosti zdravljenja traja nedoločeno dolgo - več mesecev in celo let. Uspešno zdravljenje tropskega ulkusa vodi do njenega izginotja, manj se postopek konča s tvorbo gladke brazgotine različnih velikosti in oblik. Bolj ali manj običajno so nekateri brazgotine brazgotine, še posebej v sredini, in prisotnost na običajno hipopigmentiranem ozadju znaka tkivnega papirja. Nasprotno, periferna cona vleka se zdi nekoliko hiperpigmentirana.

V večini primerov, zlasti med prebivalci afriške celine, ki so nagnjeni k "keloidni diatezi", je ena od značilnosti funkcionalnega stanja njihovega telesa, da se lahko brazgotine podvržejo keloidizaciji.

Najpogostejše atipične oblike tropskih ulkusov so ti hipertrofični tropski čir. Zanj je značilna po tem, da je kot posledica turbulentnega vegetacije na dnu razjede začeli govoriti jasno nad splošno raven kože Warty izrastki na spominja skoraj neprekinjeno in neenakomerno konglomerat.

Redko, zlasti pri bolnikih, ki so bili izčrpani zaradi te ali te bolezni, lahko razjeda že od samega začetka že od samega začetka, je lahko v obliki strele, je lahko maligna in vodi do globoke nekroze. V takih primerih se pojavijo splošni pojavi v obliki zvišanja temperature na 38-39 ° C, kot tudi levkocitoze in povečanja ESR. Možnost razvoja sepsa ni izključena.

Diagnoza tropskih ulkusov

Tropski razjede so najpogosteje diferencirani z varikoznimi in drugimi trofičnimi ulniči. Pomembno je, da se spomnimo, da so krčne razjede običajno razvije na podlagi splošnega krčne simptom, pri ženskah bistveno pogosteje opaziti, in starejših, in lokalizirana, običajno v spodnji tretjini golenice. Vendar pa je za pogoje v tropih morda bolj relevantna diferencialna diagnostika tropskih ulkusov z razjedo Buruli, ki je tudi endemična za te regije sveta. Buruli črevesja je značilna številna poškodba kože, različna lokalizacija, občutljivost za vse starostne skupine, bolj izrazit "plazovit" in prodoren značaj z nastankom grobih brazgotin.

Diagnoza "tropskega ulkusa" se vzpostavi izključno v tipični klinični sliki. Manj pomembne so makroskopske in kulturne metode diagnoze, saj je mogoče odkriti različne patogene, ki so včasih drugotnega pomena.

[16], [17], [18], [19]

Zdravljenje tropskih ulkusov

Sistemsko zdravljenje tropskega ulkusa običajno vključuje uporabo antibiotikov širokega spektra, pogosto v obliki kombinirane zaporedne ali rotacijske terapije. To tehniko narekuje združevanje mikrobov, na katerih temelji etiopatogeneza bolezni, udeleženci pa imajo pogosto različno občutljivost in odpornost na posamezne antibiotike. Pripravki sulfonilamida se dajejo tudi znotraj in v obliki praškov. Lokalno zdravljenje tropskih razjeda razjeda namakanje različne razkužilo, antiseptično in protivnetno uporabo mazila, vključno s kortikosteroidom, prednostno v kombinaciji z antibiotiki. Glede na indikacije se sklene na kirurško poseganje - odstranitev žrela nekroze (izrez v zdravih tkivih) z naknadno uporabo obloge za ploščice iz trakov lepilnega ometa. V ekstremnih primerih, še posebej ob obsežnem gangrennem razpadu in poslabšanju splošnega stanja, je indicirana amputacija konca.

Kako preprečiti tropsko razjedo?

Tropske razjede je mogoče preprečiti z opazovanjem telesne higiene, pravočasno zdravljenje mikrotrauma kože spodnjih okončin (obutev). Potrebno je aktivno in verjetno zgodnje zdravljenje vseh kožnih lezij, ki nastanejo na koži.

Napoved tropskih ulkusov je običajno ugodna in je v veliki meri odvisna od splošnega stanja telesa in njegove reaktivnosti. V nekaterih primerih lahko proces povzroči globoke in grobe cicatricialne kontrakture in invalidnost; opazimo zmanjšano sposobnost za delo in kot rezultat razvoja ankiloznega gležnja.