Ulcer Buruli: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Večina avtorjev priznava nozološko neodvisnost razjed Buruli zaradi precej tipičnih kliničnih in epidemioloških značilnosti. Buruli razjede so imenovali v 60. Letih prejšnjega stoletja, ko je bilo prvič opisano veliko število njegovih opazovanj v obliki lokalne epidemije v Ugandi v provinci Buruli. Trenutno so opazili veliko primerov razjedo buruli predvsem v zahodni Afriki (Benin, Slonokoščena obala, Gana, Gvineja, Liberija, Togo), v Francoski Gvajani, Papuo Novo Gvinejo in Avstralijo.

Pomembno je, da je bolezen opisana v državah jugovzhodne Azije, na Kitajskem pa so zabeleženi posamezni primeri. Buruli razjeda je registrirana v 27 državah sveta, predvsem v mokrih močvarnih mestih s stoječo vodo. Glede na nacionalno zdravje v Gani je incidenca razjed Buruli v tej državi 3,2 primerov na 1000 prebivalcev, v nekaterih podeželskih območjih obale Slonokoščene obale pa 16% prebivalcev trpi zaradi te bolezni. Po mnenju strokovnjakov WHO je Buruli razjeda tretji najpogostejši pojav mikobakterijeze po gobavi in tuberkulozi.

Vzroki za razjede ulcerov

Etiološki dejavnik ulcerativnih kožnih lezij v črevesju Buruli je znan kot Mycobacterium ulcerans. Mycobacterium ulcerans je acido-bacili, ki raste na Lowenstein-Jensen mediju pri temperaturi 30-32 ° C pod znižanim parcialnim tlakom kisika - 6-8 tednov.

Za razliko od drugih mikobakterij Mycobacterium ulcerans proizvaja toksin, ki po kemijski strukturi predstavlja makrolidni derivat, imenovan mikolakton. Toksin ima afiniteto do maščobnih celic, je citotoksični učinek, ki prispeva k razvoju nekrotskih postopkov ter imunosupresivno delovanje, kot nekrotične fazi bolezni pade testi občutljivosti kože. Za razliko od drugih mikobakterij, ki so fakultativne intracelularne parazite in se nahajajo v fagocitih, Mycobacterium ulcerans tvori ekstracelularne kolonije.

Kot pri drugih humanih mycobacteriosis so mehanizmi patogenezi te bolezni je tesno povezana s posebnosti imunski odziv organizma, trajanja stika z virom okužbe in veliko endogenih in eksogenih dejavnikov. Posebnost M. Ulcerans je sposobnost za izdelavo strupov mycolactone ki pojasnjuje globoke razjede. Vrata na patogena, so pogosto banalen kožne spremembe (praske, odrgnine, šola, piki žuželk, zmečkanine, itd), tj, kar se običajno imenuje mikrotrauma. Glede na to, očitno oteževalne in take bolezni, kot so malarija, helminti okužbe, hipovitaminoze, odvisnosti od drog, itd najbolj dovzetni za nastanek in hudo med razjedo buruli, otrok in mladostnikov do 15 let, kar je nekoliko manj -., Odrasli in starejši.

[1], [2], [3], [4], [5],

Simptomi Burcerjev Ulcerja

Buruli simptomi razjede pogosto začne s pojavom kraja, kot pravilo, predhodne poškodbe kože plotnovata dotika podostrovospalitelnogo neboleč infiltracijo (tuberkla, papule), najpogosteje v spodnjih nogah, stegnih, podlahti in manj na drugih delih telesa. Kot že zorenje korak s srednjo klina mehčanja preoblikoval v neboleče razjede, ki nastanejo brez zdravljenja v večini primerov. Veliko manj (10%) razgradnja pojavi brez odpiranja izboklino v smeri ležečega tkiva do kostnimi lezijami in razvoj osteomielitisa. Zelo tipični simptomi razjedo buruli - bolj izrazito hiperpigmentacija kože na področju otipljiv infiltracijo, kar je posledica ne toliko na lokalni kršitev funkcijo melanogenesis kot stagnira, modrikasta odtenek in nekaj razvoju hemosiderosis. Stopnja infiltracije tvorjenja pogost pojav običajno prisoten, lahko bolniki doživijo občutek napetosti v območju lezije.

Po tednu ali dveh (redko uporablja), ki ga osrednji razpad mehčanja in odpiranje ognjišču je oblikovala sama, včasih več razjed, tipične znake, ki so znatno globino, do podkožnega maščevja, neravnine smrdljiv gnojni-necrotic mase spodnje močno saped robove in pečat v dnu razjede. Reakcija regionalnih bezgavk in bolj pojav periadenita in lymphangitis so zelo redki in le v primeru srednjih slojev pyococcus flore.

Za dinamiko razvoja razjed Buruli je značilna periferna rast in včasih migracijski značaj. Kot nagnjenost k brazgotinjenju na eni strani ulcerativne napake se še naprej razvija v drugačni smeri. Včasih, kot posledica cepljenja blizu jedra je "mati", se lahko oblikujejo plitve razjede, "hči" žepa, medtem ko se je njihovo postane bolj torpid, so pogosto povezani po površini ali v globini oblikovanja fistulne tunele in mostove.

Proces pogosto traja od 2 mesecev do šest mesecev ali več, in včasih celo brez zdravljenja kulminira v popolni celjenje razjed in globoke poškodbe tkiva grobe zaostrovanja in deformira brazgotine, ki omejujejo nato segajo gibanja v prizadeto okončino.

Diagnoza razjed Buruli

Diagnoza Buruli razjede v večini primerov temelji na tipični klinični sliki.

Laboratorijska diagnoza razjed Buruli se izvaja z mikroskopsko metodo (barvanje po Tsil-Nielsen), bakteriološko in PCR. Gradivo za študijo je nekrotizirano tkivo. Izolacija čiste kulture izvedemo z direktno inokulacijo testnega materiala na Lowenstein-Jensen-medij ali proizvedenimi pri miših, okuženih blazinice ali subkutano v repu, ki mu sledi posevki vnetje tkiva na Lowenstein-Jensen mediju. Gojijo kolonije so bile ugotovljene iz drugih vrst mikobakterij po zaostankom v rasti pri 37 ° C, če ni katalaze in ureaze, nezmožnost za zmanjšanje nitrat, odpornost proti isoniazida in etambutol PAS. Pri identifikaciji je treba upoštevati razlike, ugotovljene med Mycobacterium ulcerans, izolirane iz različnih geografskih virov. Identifikacija PCR se lahko izvede bodisi neposredno iz kliničnega materiala ali gojene kulture

Diferencialna diagnoza razjed Buruli v tropskih razmerah je potrebna pri tropskih ulkusih, lajhmanijazi, kožni tuberkulozi, nome in drugih ulcerativnih procesih.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Zdravljenje razjed Buruli

Zdravljenje Buruli razjede v fazi infiltracije pred ulceracijo je dajanje antibiotikov, predvsem rifampicina, kot najbolj učinkovite pri vseh mikobakterij. Z oblikovanim ulkusom postane postopek izbire kirurško izločanje okvar z naknadno plastično operacijo. Zunaj se na ulcerativne okvare uporabljajo različna razkužila in čistilna sredstva v obliki povoj. Necrotične lezije se izločijo, v napredovalih primerih se lahko zahteva amputacija prizadetega okončine. Čim prej se zdravi razjed Buruli, hitreje brazgotinjenje in manj onesposobljivih učinkov.

Kako je preprečena razjeda Buruli?

Specifična profilaksa Buruli razjede ni. Vendar se verjame, da ponavljajoči BCG lahko zagotovi zaščitni učinek za 30-40%. V glavnih endemičnih državah se pod pokroviteljstvom Svetovne zdravstvene organizacije izvajajo posebni izobraževalni programi med prebivalstvom, katerih cilj je odstranjevanje okoljskih dejavnikov, ki povečujejo tveganje za razjede Burulija.