Tropski sifilis (yaws): vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Frambezija je tropska nalezljiva bolezen, za katero so značilne visoke stopnje nalezljivosti, lezije kože, sluznic, pa tudi kosti in sklepov. Tipični papilomatozni elementi kože so podobni malinam (francosko: Framboise).

Vzroki za frambezijo

Povzročitelj frambembozije - Treponema pertenue - je po morfoloških in bioloških lastnostih podoben povzročitelju veneričnega sifilisa (T. pallidum), vendar ne povzroča prirojenih sprememb, saj ne prodre skozi posteljico. T. pertenue hitro umre pod vplivom kisika, sušenja in segrevanja; ne raste na hranilnih medijih in je vidna v temnopoljskem mikroskopu.

Rezervoar okužbe so otroci, stari od 2 do 15 let.

Epidemiologija

Frambezija se prenaša z neposrednim nespolnim stikom z osebe na osebo (z eksudatom ali serumom iz infekcijskih lezij). Bolniki v latentnem in terciarnem obdobju so praktično

Širjenje frambezije olajšata prenaseljenost in nizki sanitarni in higienski standardi življenja.

Potek bolezni

Inkubacijska doba je 3-4 tedne.

Primarno obdobje - do 0,5 leta.

Sekundarno obdobje - 1,5-2 let.

Sekundarno obdobje je značilno po cikličnem menjavanju aktivnih manifestacij in latentnih (skritih) obdobij bolezni. V celotnem sekundarnem obdobju (1,5–2 leti) se lahko po latentnih obdobjih pojavijo 2–3 klinični recidivi. Pri mnogih bolnikih se bolezen na tej točki konča.

Terciarno obdobje - se pojavi pri 10-30% nezdravljenih bolnikov po 7-25 letih na ozadju dolgega latentnega obdobja, ki se pojavi po zaključku sekundarne faze bolezni.

Simptomi frambezije

Primarno obdobje - posamezna papula, mehka, srbeča, bledo rožnata, s papilomatoznimi izrastki (malinov videz). Na površini papule se pogosto oblikuje plitva razjeda (frambesiom), ki je prekrita s skorjo in se zaceli z brazgotino. Frambesiomi se običajno nahajajo pri otrocih na odprtih delih telesa, zlasti na obrazu (ustnice, ušesa, usta, nos), rokah; pri doječih materah so pogosto lokalizirani v mlečnih žlezah, pri odraslih moških pa na golenih, stopalih, redkeje na genitalijah.

Možni so sekundarni frambeziji - satelitski šankri.

Za sekundarno obdobje je značilen pojav več srbečih papul na trupu in okončinah - frambesides, ki so videti kot maline, pa tudi ploščatocelične in eritematozno-ploščatocelične lise, redko - papulo-tuberkule, vezikulopustule z njihovo ulceracijo. Pogosto se v tem obdobju odkrije hiperkeratoza dlani in podplatov, ki je lahko omejena ali difuzna.

Terciarno obdobje je značilno po nastanku dlesni, razjed, brazgotin, gangoz (mutilirajoči nazofaringitis), osteoperiostitisa, sabljastih golenic, hiperostoze sprednje nosne kosti (gundu, gond), periartikularnih vozličkov.

Diagnoza frambezije

Diagnoza frambezije temelji na:

• rezultati epidemiološke raziskave izbruha;
• tipična klinična slika bolezni;
• odkrivanje patogena v izločku primarnih frambezij, eksudatu iz primarne lezije, v sekundarnih eflorescencah pod temnopoljskim mikroskopom;

Zdravljenje frambezije

Po priporočilih SZO je za zdravljenje frambezije bolj primeren penicilin s podaljšanim sproščanjem, benzatin benzilpenicilin (BBP). V ambulantnem okolju se ena intramuskularna injekcija da v zgornji zunanji kvadrant zadnjice v odmerku 2.400.000 enot, kar ustvari treponemocidno raven zdravila za več kot 3 tedne. Enkratna uporaba BBP zagotavlja ozdravitev treponemskih bolezni in zaščito pred ponovno okužbo v tem obdobju.

Priporočeni profilaktični odmerki BBP za osebe, ki so bile v stiku z bolniki z endemičnimi treponematozami:

• mlajši od 10 let - 600.000 ie benzatin benzilpenicilina;
• za osebe, starejše od 10 let - 1.200.000 ie benzatin benzilpenicilina.

Glede na razširjenost frambembozije na endemičnih območjih se uporabljajo ustrezne taktike zdravljenja. V primerih alergije na penicilin se bolnikom z frambembozijo, endemičnim sifilisom in pinto predpišejo drugi antibiotiki:

• tetraciklin ali eritromicin 500 mg peroralno pred obroki 4-krat na dan, potek zdravljenja je vsaj 15 dni;
• otrokom, starim od 8 do 15 let, je predpisan polovični odmerek tetraciklina ali eritromicina;
• Otrokom, mlajšim od 8 let, se predpisuje samo eritromicin v odmerkih, ki ustrezajo njihovi telesni teži.

Zdravilo je treba dajati v majhnih odmerkih vsakih 4-6 ur vsaj 15 dni.

Tetraciklina ni priporočljivo predpisovati nosečnicam, saj povzroča zaplete z ledvicami in vpliva na nastanek plodnega okostja.

Preprečevanje

• Izboljšanje ekonomskih, socialnih in življenjskih razmer prebivalstva endemičnih območij.
• Pravočasna identifikacija bolnikov z aktivnimi oblikami frambezije in vseh, ki so bili z njimi v stiku.
• Identifikacija bolnikov z latentnimi oblikami bolezni, pri katerih obstaja verjetnost ponovitve nalezljivih frambesidov.
• Izvajanje ustreznega zdravljenja teh kontingentov, da se zmanjša in odpravi pojavnost te treponematoze;
• Izvajanje rednih pregledov prebivalcev podeželskih območij, kjer so bili predhodno odkriti bolniki z frambezijo.