Tuberkulozni keratitis

Tuberkulozni keratitis se lahko razvije kot posledica hematogenih metastaz mikobakterijske tuberkuloze ali kot tuberkulozno-alergijske bolezni.

Simptomi tuberkuloznega keratitisa

Hematogeni tuberkulozni keratitis se kaže v treh oblikah kot difuzni, žariščni ali sklerozirajoči keratitis. Simptomi s temi vnetji imajo značilne lastnosti.

Za difuzni keratitis je značilna globoka lokacija infiltracije v globokih plasti roženice. Po zunanjih manifestacijah lahko včasih spominja na sifilitični parenhimalni keratitis, vendar pa pri biomikroskopiji določijo simptome, značilne za tuberkulozni keratitis. Med razpršeno infiltracijo stroma se ločene precej velike rumenkaste žarnice ne povezujejo med seboj. Vnetni proces ne zajema celotne roženice: neokužene površine ostanejo v sredini ali na obrobju. Novo oblikovana plovila se pojavijo pozno, po 2-4 mesecih. Prehajajo v globoke plasti, vendar poleg teh plovil skoraj vedno obstaja površinska neovaskularizacija. Eno oko je prizadeto. Potek bolezni se podaljša s periodičnimi poslabšanji. Vnetje povzroči nastanek bruto vaskularizirane podloge, ki zahteva kirurško zdravljenje za izkoreninjenje.

Globinska infiltracija roženice je osrednji tuberkulozni vnetni proces. Ena ali več žarišč se pojavi v najglobljih plasteh roženice, blizu Descemetove membrane, tako da jo lahko zložite. Vaskularizacija je zanemarljiva. Novo oblikovana plovila rastejo v obliki poti v središče vnetja in imajo nenavadno obliko za globoka plovila - razvejata se. Potek bolezni je dolg, lahko pride do recidiva. Žariščni in difuzni hematogeni tuberkulozni keratitis je skoraj vedno zapleten z iridociklitisom. Zdravljenje osrednjega keratitisa spremlja nastajanje trna.

Sklerozirajoči tuberkulozni keratitis se hkrati razvije z vnetjem sklere. Najprej se pojavijo majhni žarek infiltracije v globokih plasti stroma v bližini limbusa. Subjektivni simptomi vnetja in neovaskularizacije so slabo izraženi. Ko se žarišča prvega vala raztopijo, se v središču roženice pojavijo nove žarišča. Vnetni proces traja več let. Lahko se razvije na krogu z vseh strani ali samo na eni strani. Po zdravljenju žarišča roženica ni popolnoma jasna. Zdi se, da se sclera plazijo na roženico. Zaradi velikega trajanje bolezni in kroničnega draženja plovil in živčnih končičev roba roženice zanko omrežje z anastomosing žilah velikega kroga iris sklerozacijo keratitis vedno spremlja iritisu in iridociklitis, ki so pogosto zapleteni s sekundarnim glavkomom. Sklerozirajoči keratitis se lahko pojavlja ne le s tuberkulozo, temveč tudi s sifilisom, revmatizmom in protinom.

Etiološka diagnoza katerega koli tuberkuloznega metastatskega keratitisa je zapletena. Tudi opredelitev osrednjega tuberkuloze v pljučih ni dokaz za tuberkulozne narave bolezni oči, kot so sočasna razvoj metastatskega osrednja vnetja oči in pljuča redki. Pozitivni tuberkulinski testi Pirke in Mantoux pričajo o okužbi telesa, to pa ne pomeni, da ima keratitis tudi tuberkulozno etiologijo. Vzrok vnetja v očesu je lahko drugačen. Z gotovostjo, da ima TB keratitis narave se lahko uporablja le, če se pojavi odziv na subkutanem dajanju nizkih doz tuberkulina v 72 urah lobularni odziv očesa (roženice, šarenice in žilnice). Takšna diagnoza ni popolnoma varna, vendar v odsotnosti drugih načinov za ugotavljanje etiologije keratitisa je zelo pomembno. Le etiološka terapija lahko pomaga zmanjšati trajanje zdravljenja in preprečiti ponovitev bolezni. Hitreje se vnetni proces ustavi v očesu, manj zapletov se bo pojavilo med potekom bolezni in večje upanje za ohranitev vida.

Tuberkuloza-alergijski (glikularni, glivični) keratitis je pogosta oblika tuberkuloznih lezij roženice pri otrocih in odraslih. Večina bolnikov je otrok in mladostnikov.

Značilnost tuberkulozne-alergijske keratitis so majhne (miliarnega) ali večja enojni (osamljene) nodularnih lezij roženice, imenovano fliktenami, kar pomeni "mehurček". Trenutno je znano, da so phlyceni morfološko usmerjeni v infiltracijo roženice z limfociti, plazmo in epitelioidnimi celicami. Število in globina konflikta sta lahko drugačna. Na okončini se najprej pojavijo siva prosojna zvišanja, nato pa se na obodu in v središču roženice pojavijo novi vozli.

Phlyctenular keratitis se razvija ob ozadju pljučne tuberkuloze ali bezgavk. Pojav specifičnega fliken v limbusu je potrditev diagnoze tuberkuloze. V morfološki študiji v fliktah niso našli mikobakterij tuberkuloze. Vnetni proces je alergijska reakcija na krožeče proizvode v krvi razpada mikobakterijske tuberkuloze. Splošno oslabitev telesa, avitaminoza, helminthiases lahko igrajo vlogo dejavnikov, ki prispevajo k razvoju vnetja.

Triada subjektivnih roženičnih simptomov (fotofobija, solzenje, blefarospazem) je močno izražena. Otroci se skrivajo v temnem kotu, ležijo obraz v blazini, brez kapljične anestezije ne morejo odpreti oči. Konvulzivno krčenje vek in stalno solzenje povzroči otekanje in maceracijo kože vek in nos. Ta klinična slika je značilna za scrofulous keratitis.

Pri objektivnih raziskavah je razvidna svetla perikoralna ali mešana injekcija plovil. Fliki so vedno primerni za veje novo nastalih površinskih plovil. Pod vplivom aktivnega specifičnega in antialergijskega zdravljenja lahko koži razrešijo, pri roženici pa rahlo oblačenje, prežeta s pol praznimi posodami.

Bolezen se začne akutno, nato pa običajno traja podaljšano pot, za katero je značilna pogosta ponovitev. Večkratni napadi se nadaljujejo počasneje in dolgo časa. Foci infiltracije se razpadajo in se spremenijo v razjede. V prisotnosti obilne neovaskularizacije so napake epitelizirane dokaj hitro - za 3-7 dni. Posledično ostane globoka fosfa - fasete, ki jih zelo počasi izvaja vezivno tkivo.

V zapletenih primerih lahko nekroza stene roženice doseže najgloblje plasti. Obstajajo primeri perforacije roženice z padcem irisa. Pri oslabljenih ljudeh se lahko združijo razkropljivi drobci, kar ima za posledico nastanek obsežnih območij nekroze. Vključitev glivične ali kokalne okužbe lahko privede do smrti očesa.

V zadnjih letih se zaradi pojavljanja steroidnih zdravil redko pojavljajo dolgotrajne oblike bolezni. Alergijsko tuberkulozno vnetje roženice se lahko manifestira kot atipične oblike - fascikularni keratitis ali fiktenularni pannus.

Fascicular keratitis (keratitis zbrani, "tava" phlyctenas) se začne s pojavom okončine phlyctenas kombinaciji s hudimi pericorneal injiciranje plovil in triado subjektivnih simptomov. Po naraščanju novo nastalih posod se vnetna infiltracija postopoma razprši na obrobnem robu in se okrepi v osrednjem delu. Flicken se počasi pomika v središče, za njim pa se razprostira kup novih oblikovanih plovil. Rahlo, dvignjeno, napredovanje roba infiltratov ne podvrže globoke razjede, vendar se potek vnetnega procesa podaljša, pogosto se recidiva. Napredek infiltratov se lahko nadaljuje, dokler "tava" ne doseže nasprotnega roba roženice.

Phlyctenuleus pannus se tvori, ko veliko rožnih površin raste na roženici. Raztezajo se na nodule vnetja in močno prežemajo celotno površino roženice, zaradi česar postane temno rdeče. Za razliko od trachomatous pannus, plovila rastejo z vseh strani, in ne samo od zgoraj. Kot fenitenični keratitis je za pannus značilna pogosta ponovitev in nastajanje grobih vaskulariziranih trnov.

Zdravljenje tuberkuloznega keratitisa

Zdravljenje tuberkuloznega keratitisa je sestavljeno iz izbire režima splošne terapije za tuberkulozo s strani ftirizatra. Določa racionalno shemo kombinacije serij zdravil I in II, trajanje zdravljenja, trajanje drugega programa, ki upošteva imunski status bolnika, prehrano in potrebo po klimatoterapiji.

Namen lokalno zdravljenje tuberkuloze keratitis - zatiranju vnetja v očesu, ki preprečuje nastanek posteriorni synechiae, metaboličnega izboljšanje tkiva roženice. Pri napravah so predpisane tubazid 3% raztopino, 5% raztopina salyuzid, streptomicin-kalcijevega klorida kompleksa (50 000 enot v 1 ml destilirane vode), hidrokortizon, ali deksametazon. Za preprečevanje ali zdravljenje iritisa in iridociklitis se uporabljajo mydriatica. Množnost instilacij se določi glede na stopnjo vnetnega procesa. Na noč veke 5-10% mazila PASK ali vitaminskih mazil, 20% gela Actovegina, so zastavljeni. V skladu s konjunktivo se deksazon daje, izmenično s 5% salusidno raztopino, vsak drugi dan ali na drugačni frekvenci med različnimi obdobji zdravljenja. Pod znižanim brazgotinjenje odmerek protivnetnimi zdravili, je fizioterapijo izvaja, uporabiti vitamine, encime (tripsin, fibrinolysin) za sesanje adhezije.

Pri zdravljenju tuberkulozno-alergijskega keratitisa, desenzibilizirajoče terapije, prehrane z zmanjšanim vnosom ogljikovih hidratov in jedilne soli so klimatoterapija zelo pomembne.