Tuberkulozni meningitis - Zdravljenje

Zdravljenje tuberkuloznega meningitisa

Uporabljajo se različne kombinacije zdravil proti tuberkulozi. V prvih dveh mesecih in dokler se ne ugotovi občutljivost na antibiotike, se predpišejo 4 zdravila (prva faza zdravljenja): izoniazid, rifampicin, pirazinamid in etambutol ali streptomicin. Režim se prilagodi po ugotovitvi občutljivosti na zdravila. Po 2–3 mesecih zdravljenja (druga faza zdravljenja) pogosto preidejo na 2 zdravili (običajno izoniazid in rifampicin). Najkrajše trajanje zdravljenja je običajno 6–12 mesecev. Uporablja se več kombinacij zdravil.

• Izoniazid 5-10 mg/kg, streptomicin 0,75-1 g/dan v prvih 2 mesecih. Ob stalnem spremljanju toksičnega učinka na VIII par možganskih živcev - etambutol 15-30 mg/kg na dan. Pri uporabi te triade je resnost zastrupitve relativno nizka, vendar baktericidni učinek ni vedno zadosten.
• Za povečanje baktericidnega učinka izoniazida se rifampicin doda skupaj s streptomicinom in etambutolom v odmerku 600 mg enkrat na dan.
• Za maksimiranje baktericidnega učinka se pirazinamid uporablja v dnevnem odmerku 20–35 mg/kg v kombinaciji z izoniazidom in rifampicinom. Vendar pa se pri kombiniranju teh zdravil tveganje za hepatotoksično delovanje znatno poveča.

Uporablja se tudi naslednja kombinacija zdravil: para-aminosalicilna kislina do 12 g/dan (0,2 g na 1 kg telesne teže v deljenih odmerkih 20–30 minut po obroku, speremo z alkalno vodo), streptomicin in ftivazid v dnevnem odmerku 40–50 mg/kg (0,5 g 3–4-krat na dan).

Prvih 60 dni bolezni je ključnega pomena pri zdravljenju. V zgodnjih fazah bolezni (v 1-2 mesecih) je priporočljivo peroralno jemati glukokortikoide za preprečevanje adhezivnega pahimeningitisa in z njim povezanih zapletov.

Bolnišnično zdravljenje mora biti dolgotrajno (približno 6 mesecev), v kombinaciji s splošnimi zdravstvenimi ukrepi, izboljšano prehrano in poznejšim bivanjem v specializiranem sanatoriju. Nato bolnik nekaj mesecev nadaljuje z jemanjem izoniazida. Skupno trajanje zdravljenja je 12–18 mesecev.

Za preprečevanje nevropatij se uporabljajo piridoksin (25–50 mg/dan), tioktinska kislina in multivitamini. Bolnike je treba spremljati, da se prepreči zastrupitev z zdravili v obliki okvare jeter, perifernih nevropatij, vključno s poškodbo vidnih živcev, in da se preprečijo zapleti v obliki brazgotinskega adhezivnega procesa in odprtega hidrocefalusa.

Napoved

Pred uporabo protituberkuloznih zdravil se je meningitis končal s smrtjo 20. do 25. dan bolezni. Trenutno se s pravočasnim in dolgotrajnim zdravljenjem ugoden izid pojavi pri 90–95 % bolnikov. Pri pozni diagnozi (po 18. do 20. dnevu bolezni) je prognoza slaba. Včasih se pojavijo recidivi in zapleti v obliki epileptičnih napadov, hidrocefalusa in nevroendokrinih motenj.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]