Tujki v požiralniku

Zaužitje tujkov je velika nevarnost, zlasti v zgodnjem otroštvu, zaradi tveganja za razvoj hudih, življenjsko nevarnih zapletov in težav pri odstranjevanju teh tujkov.

Koda MKB-10

T 18.1 Posledice vdora tujega telesa v požiralnik.

Epidemiologija tujkov v požiralniku

Tujke najpogosteje pogoltnejo otroci, stari od 1 do 5 let. Prevladujejo tujki, ki niso hrana (63 %). Tujki se najpogosteje zadržijo v prvi fiziološki zožitvi (približno 65 % primerov), tujki druge fiziološke zožitve predstavljajo 29 % in tretje zožitve 6 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi tujkov v požiralniku

Tujki se običajno zataknejo na območjih fiziološke stenoze požiralnika, kot so krikofaringealna cona, območje aortnega loka ali nad ezofagealno-želodčnim prehodom. Če pride do popolne obstrukcije, se pojavi regurgitacija ali bruhanje. Slinjenje se pojavi zaradi nezmožnosti požiranja sline.

Vrste tujkov v požiralniku

Tujki so tujki, konkrementi in živi predmeti (paraziti, žuželke), ki so prodrli v telesna tkiva in organe ali votline skozi naravne odprtine, poškodovano kožo ali iz črevesja, pri čemer so motili delovanje prizadetih tkiv, povzročili ustrezne vnetne reakcije in žrtvam povzročili znatno nelagodje. Tujki se delijo na gospodinjske in strelne, naključne in namerne (samomorilske), eksogene in endogene, pa tudi na tujke, ki jih pogoltnejo majhni otroci in ljudje z duševnimi motnjami. V vojnem času so strelni tujki zelo razširjeni. Ko se tujek vnese v tkivo, ima okužba pomembno vlogo pri razvoju zapletov. V odsotnosti okužbe ali ob dokaj aktivni odpornosti organizma na to okužbo in njeni šibki virulenci tujek, ki je v fizikalno-kemijskem smislu neaktiven, povzroči aseptično vnetje s proliferacijo vezivnega tkiva, kar vodi do enkapsulacije, tj. do nastanka brazgotinske membrane okoli tujka. Inkapsulirani aseptični tujki ostanejo v tkivih in povzročajo motnje le na določenih mestih (bližina živčnega debla, sklepne kapsule, plevre itd.). Inkapsulirani tujki iz vojnih strelov lahko ostanejo v mehkih tkivih, na primer v mišicah, desetletja, kar pri takih posameznikih povzroča zaskrbljenost le v neugodnih meteoroloških razmerah (sezonske krize). Radio- in kemično aktivni, pa tudi strupeni tujki uničujejo tkiva, kar povzroča njihovo nekrozo in včasih splošno zastrupitev. Nevarni so na primer delci anilinskega kopirnega svinčnika ("kemičnega"), ki so prodrli pod kožo, v oko ali v ustno sluznico, ali rana, ki jo povzroči konec kemičnega svinčnika, ki vsebuje pasto, ki je kemično aktivna glede na biološka tkiva. Radioaktivni tujki, ki ostanejo v tkivih, vodijo do njihove nekroze in razpada z nastankom razjede, uničenja sosednjih žil, živcev in drugih okoliških tkiv na razdalji delovanja sevane energije ali delcev. Bimetalni tujki, sestavljeni iz fuzije dveh kovin, ustvarjajo tok (podobno kot bimetalna zobna proteza), ki lahko vpliva na sosednje receptorje bolečine ali živčna debla, kar povzroča lokalno bolečino in bolečino, ki seva vzdolž teh debel.

Tujki, okuženi z bakterijami, povzročijo okužbo vgnezditve. Običajno se okoli okuženega tujka oblikuje absces, ki se v krhkih tkivih (možganska snov, jetra, mediastinalno tkivo) lahko premika, običajno v smeri gravitacije. Ta pojav je poleg proteolitičnega delovanja gnoja povezan tudi s pritiskom tujka, ki povzroči preležanino na piogeni membrani (kapsuli), katere uničenje olajša gibanje tujka in napredovanje infekcijskega procesa. Takšna migracija tujka, ki jo spremlja širjenje gnojnega vnetja, lahko povzroči poškodbo krvne žile ali prolaps tujka v votli organ. Na primer, znani so primeri znatne migracije krogle, ko vstopi v veliko vensko deblo, ali migracije kovinskega drobca, ki vstopi v plevralno votlino. Ko gnoj prebije kožo ali v rano, se oblikuje fistula, ki vodi do tujka in ga ta podpira.

Pri visoki ravni obrambe telesa, kot je bilo že omenjeno, je možna inkapsulacija okuženih tujkov, ki včasih postanejo aseptični, vendar lahko ohranijo mirujočo okužbo, zlasti spore povzročitelja tetanusa, antraksa, plinske gangrene. Z oslabitvijo telesa in stanji imunske pomanjkljivosti se verjetnost vsaditve tujkov zmanjša, vendar se sterilni in biološko inertni tujki lahko vsadijo tudi pri akutni radiacijski bolezni. Ta lastnost se pogosto uporablja v plastični kirurgiji, osteosintezi, žilni protetiki itd.

Klasifikacija tujkov v požiralniku

Tujki se zadržujejo v eni od fizioloških zožitev požiralnika: prva je mesto prehoda žrela v požiralnik v višini spodnjega roba krikoidnega hrustanca grla, druga je območje bifurkacije sapnika in njenega presečišča z aortnim lokom, tretja je srčni del, mesto prehoda požiralnika v želodec.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zdravljenje tujkov v požiralniku

Indicirana je nujna endoskopska odstranitev ostrih predmetov, kovancev iz proksimalnega dela požiralnika in vseh tujkov, ki povzročajo obstruktivne simptome. Poleg tega lahko baterije, ki so se zataknile v požiralniku, povzročijo neposredno korozivno poškodbo, opekline zaradi nizke napetosti in pozicijsko nekrozo, kar zahteva nujno odstranitev.

Druge tujke v požiralniku je mogoče odstraniti v 12 do 24 urah. Intravenski glukagon 1 mg dovolj sprosti požiralnik, da povzroči spontan prehod predmeta. Druge metode, kot so sredstva za tvorbo plinov, mehčalci mesa in bužinaža, niso priporočljive. Odstranjevanje tujkov je najbolje izvesti s kleščami, košaro ali zanko s sondo, vstavljeno v požiralnik, da se prepreči aspiracija. Endoskopska odstranitev tujkov iz požiralnika je metoda izbire.

Včasih tujki med selitvijo poškodujejo požiralnik, vendar se ne zataknejo. V takih primerih se lahko bolniki pritožujejo nad občutkom tujka v požiralniku, tudi če ga ni.