Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Tumorji ledvične medenice in sečnice - Simptomi in diagnoza
Zadnji pregled: 04.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Simptomi tumorjev ledvične medenice in ureterja
Hematurija je najpogostejši simptom tumorjev ledvične medenice in sečevoda (75 %). Bolečine v hrbtu (18 %) so posledica motenega odtoka urina iz ledvične medenice zaradi tumorja ali zaradi obstrukcije sečil s krvnimi strdki. Dizurijo poroča 6 % bolnikov. Izguba teže, anoreksija, otipljiv tumor, bolečine v kosteh so simptomi tumorjev ledvične medenice in sečevoda, ki so redki.
Diagnostika tumorjev ledvične medenice in ureterja
Laboratorijski testi, ki se izvajajo pri sumu na tumor zgornjih sečil, vključujejo popolno krvno sliko in biokemijo (vključno s kreatininom, elektroliti in serumsko alkalno fosfatazo), koagulogram in splošno analizo urina (za potrditev hematurije in izključitev sočasne okužbe sečil).
Citološka preiskava urina iz mehurja je obvezna metoda pregleda pri sumu na tumorje zgornjih sečil. Njena občutljivost za visoko diferencirane tumorje je nizka: pogostost lažno negativnih odgovorov doseže 80 %. Pri slabo diferenciranih tumorjih je občutljivost citološke preiskave veliko večja (83 %). Selektivni odvzem urina iz obeh sečevoda omogoča povečanje diagnostične učinkovitosti metode.
Izločevalna urografija lahko v 50–75 % primerov odkrije okvaro polnjenja v zgornjih sečilih, ki jo povzroča tumor. Pri 30 % bolnikov tumor povzroči obstrukcijo sečil, izločalna urografija pa lahko odkrije nedelujočo ledvico.
Retrogradna urografija omogoča boljšo vizualizacijo kontur zgornjih sečil v primerjavi z izločevalno urografijo. Ta metoda je boljša pri bolnikih s hudo ledvično odpovedjo. Diagnostična natančnost retrogradne urografije za tumorje ledvične medenice in sečevoda doseže 75 %.
CT (nativni in z intravenskim bolusnim kontrastom) s tridimenzionalno rekonstrukcijo slike izpodriva izločevalno urografijo iz diagnostičnega algoritma, saj zagotavlja popolnejše informacije o anatomski strukturi zgornjih sečil in prehodu urina skoznje. Praviloma so prehodni celični tumorji na CT predstavljeni z nepravilno oblikovano tvorbo, ki povzroča polnilno napako v zgornjih sečilih, pogosto hipovaskularno in slabo kopiči kontrast. CT ima omejeno natančnost pri razlikovanju kategorij Ta, T1 in T2, vendar je zelo učinkovit pri ocenjevanju peripelvične/periureteralne infiltracije.
Podobno kot CT ima tudi MRI omejeno vlogo pri diagnosticiranju zgodnjih faz in je zelo natančen pri ocenjevanju napredovalih oblik tumorjev zgornjih sečil.
Cistoskopija je obvezna metoda pregleda bolnikov s tumorji zgornjih sečil, katere cilj je odkriti tumorje mehurja.
Če je tehnično mogoče, se pri vseh bolnikih opravi ureteropieloskopija z biopsijo tumorja in odvzemom izpiralne tekočine za citološki pregled. Diagnostična natančnost metode pri tumorjih ledvične medenice je 86 %, pri ureterjih pa 90 %. Incidenca zapletov ureteropieloskopije je 7 %. Med hude zaplete posega spadajo perforacija, ruptura in posledični razvoj strikture ureterja.
[