Ugrizi ljudi in živali

V Združenih državah Amerike zaradi ugrizov živali in žuželk letno umre približno 100 ljudi, v centre za zastrupitve pa je več kot 90.000 klicev, pri čemer mnogi primeri ostanejo neprijavljeni. Za vse žrtve ugrizov žuželk in živali je potrebna profilaksa proti tetanusu.

Najpogostejši ugrizi so od ljudi in sesalcev (večinoma ugrizi psov in mačk, pa tudi ugrizi veveric, gerbilov, morskih prašičkov in opic), ki lahko povzročijo resne funkcionalne okvare. Najpogostejša mesta ugrizov so roke, okončine in obraz, včasih pa so prizadeti prsni koš in zunanji spolni organi.

Poleg dejanske poškodbe tkiva je okužba z mikrofloro ustne votline grizeče živali zelo nevarna. Človeški ugrizi lahko teoretično prenašajo virusni hepatitis in virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV). Ugrizi v roko so povezani z večjim tveganjem za okužbo, zlasti celulitis, tenosinovitis, septični artritis in osteomielitis, v primerjavi z drugimi deli telesa. To tveganje je še posebej veliko pri človeških ugrizih, ki so posledica neposrednega udarca v usta s stisnjeno pestjo ("borbeni ugriz"). Človeški ugrizi v druge dele telesa ne predstavljajo tako visokega tveganja za okužbo kot ugrizi drugih sesalcev.

O steklini je govora v ustreznem članku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Diagnoza ugrizov ljudi in živali

Rane zaradi ugriza se pregledajo, da se izključi poškodba sosednjih struktur (npr. živcev, žil, kit, kosti) in da se odkrijejo tujki. Pregled ran se mora osredotočiti na natančno določitev obsega in obsega poškodbe zaradi ugriza. Rane nad sklepi ali v njihovi bližini je treba pregledati pri skrajnih mejah gibanja sklepov (npr. s stisnjeno pestjo) in v sterilnih pogojih, da se odkrijejo poškodbe kit, kosti, sklepnih struktur in tujki. Kulture svežih ran niso pomembne pri izbiri antibiotične terapije, vendar je treba odvzeti kulture iz okuženih ran. Presejalni testi za virusni hepatitis in HIV pri žrtvi ugriza so primerni le, če je znano, da je napadalec seropozitiven ali če obstaja razlog za sum na okužbo.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zdravljenje ugrizov ljudi in živali

Hospitalizacija je indicirana, kadar je okužba ali izguba funkcije očitna že ob sprejemu, kadar so rane globoke ali obstaja tveganje za poškodbe sosednjih struktur in kadar je verjetnost spontane zapore rane vprašljiva. Prednostne naloge zdravljenja vključujejo čiščenje rane, debridment, zaporo in preprečevanje okužbe.

Nega ran

Najprej je treba rano očistiti z blagim antibakterijskim milom in vodo (sprejemljivo je izpiranje z nesterilno vodo), nato pa jo z brizgo in intravenskim katetrom izprati z obilico 0,9 % fiziološke raztopine. Uporabi se lahko tudi razredčena raztopina povidon-joda (10:1 z 0,9 % fiziološko raztopino), vendar izpiranje z 0,9 % fiziološko raztopino rano bolje očisti. Po potrebi se lahko uporabi lokalni anestetik. Odstrani se odmrlo in neaktivno tkivo.

Obstaja veliko različnih načinov za zapiranje rane. Številne rane je najbolje sprva pustiti odprte, vključno z naslednjimi:

• pikčaste rane;
• rane roke, stopala, presredka ali genitalij;
• rane, povzročene pred več kot nekaj urami;
• močno onesnažena, očitno otekla, z znaki vnetja ali s poškodbo bližnjih struktur (npr. kite, hrustanca, kosti);
• rane od ugrizov pri ljudeh;
• rane, ki so bile v stiku z onesnaževalnim okoljem (npr. morska voda, polje, kanalizacija).

Poleg tega je rane pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom bolje zdraviti z odloženim zaprtjem. Druge rane (npr. sveže, raztrganine) je običajno mogoče zapreti po ustreznem zdravljenju. V primeru dvoma je treba upoštevati, da se rezultati odloženega primarnega zaprtja bistveno ne razlikujejo od rezultatov primarnega zaprtja, zato odprta rana ne pomeni izgube česar koli.

V primeru ugrizov v roko je treba namestiti sterilni gazni povoj, ga imobilizirati v funkcionalnem položaju (rahlo iztegnjeno zapestje, upogib v metakarpofalangealnih in interfalangealnih sklepih) in ga ves čas držati v dvignjenem položaju. V primeru ugrizov v kozmetično pomembnih in brazgotinskih predelih obraza bo morda potrebna rekonstruktivna operacija.

Preprečevanje okužbe

V večini primerov je za preprečevanje okužbe zadostna skrbna higiena ran. O indikacijah za antibiotično zdravljenje ni soglasja. Zdravila ne bodo preprečila okužbe pri močno kontaminiranih ali nepravilno zdravljenih ranah, vendar mnogi zdravniki profilaktično predpisujejo antibiotike za ugrize rok in nekatere druge lokalizacije. Pri ugrizih psov in ljudi je za profilakso in zdravljenje prednostna kombinacija amoksicilina + [klavulanske kisline] 500–875 mg peroralno 2-krat na dan 3 dni (profilaksa) ali 5–7 dni (zdravljenje) za ambulantne bolnike. Za hospitalizirane bolnike velja ampicilin + [sulbaktam] 1,5–3 g vsakih 6 ur za razumno empirično izbiro; zajema α-hemolitične streptokoke, Staphylococcus aureus, Eikenella corrodens, organizme, ki jih najpogosteje izoliramo iz človeških ugrizov, in različne vrste Pasteurella (P. canis, P. multocida) in Capnocytophaga canimorsus, ki jih najdemo v pasjih ugrizih. Pri mačjih ugrizih se za profilakso in zdravljenje priporočajo fluorokinoloni (npr. ciprofloksacin 500 mg peroralno 5–7 dni) zaradi prisotnosti P. multocida. (Bartonella henselae se prenaša tudi z mačjimi ugrizi.) Alternativna zdravila za bolnike z alergijo na penicilin vključujejo klaritromicin 500 mg peroralno 7–10 dni ali klindamicin 150–300 mg peroralno 7–10 dni. Ugrizi veveric, gerbilov, kuncev in morskih prašičkov manj verjetno povzročijo okužbo, vendar se zdravijo enako kot ugrizi mačk.

Pri žrtvah človeških ugrizov so indikacije za profilakso proti virusnemu hepatitisu in HIV odvisne od serološkega statusa žrtve in napadalca.

Okužene rane

V primeru okužbe se antibiotiki sprva predpišejo empirično, odvisno od značilnosti ugriza, glejte zgoraj. Nadaljnje zdravljenje temelji na rezultatih kulture rane. Čiščenje rane, odstranitev šivov, močenje in intravenska uporaba antibiotikov so odvisni od specifične okužbe in klinične slike. Okužba sklepa in osteomielitis lahko zahtevata dolgotrajno intravensko dajanje antibiotikov in ortopedski posvet.

Opičji ugrizi (v Združenih državah Amerike, večinoma med delavci v vivarijih) so povezani z majhnim tveganjem za okužbo s herpesvirusom simiae, ki povzroča vezikularne kožne lezije na strani ugriza. Vendar pa se pri teh ugrizih lahko pojavi encefalitis, ki je pogosto usoden. Zdravljenje se izvaja z intravenskim aciklovirjem.