Steklina (hidrofobija)

Steklina (hidrofobija, latinsko - rabies, grško - lyssa) je virusna zoonotska naravna žariščna in antropurgična nalezljiva bolezen s kontaktnim mehanizmom prenosa povzročitelja preko sline okužene živali, za katero je značilna huda poškodba osrednjega živčnega sistema s smrtnim izidom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kaj povzroča steklino?

Steklina je virusna bolezen, ki se pojavi po ugrizu okužene živali, za katero so značilne hude poškodbe živčnega sistema in se običajno konča s smrtjo. Virus stekline povzroča specifičen encefalitis, ki se v začetni fazi kaže s povišano telesno temperaturo, depresivnim stanjem, ki ga nadomestijo vznemirjenost, agresija, povečano slinjenje in hidrofobija. Diagnozo potrdijo rezultati seroloških testov in biopsije. Osebam, ki so v nevarnosti, je priporočljivo cepljenje proti steklini. Preprečevanje stekline obsega lokalno zdravljenje ran ter pasivno in aktivno imunoprofilakso. Ko se pojavijo simptomi, bolezen neizogibno vodi v smrt. Zdravljenje stekline je simptomatsko.

Vsako leto po vsem svetu zaradi stekline umre 50.000 ljudi , predvsem v Latinski Ameriki, Afriki in Aziji, kjer še vedno obstajajo endemična žarišča urbane (pasje) vrste stekline. V Združenih državah Amerike je univerzalno cepljenje domačih živali zmanjšalo pojavnost stekline pri ljudeh na manj kot 6 primerov na leto; glavni prenašalci bolezni v Združenih državah Amerike so okuženi netopirji, vendar okužbe s steklino zaradi ugriza okuženega rakuna, dihurja ali lisice (naravna vrsta stekline) ni mogoče izključiti.

Človek se okuži, ko ga ugrizne "besna" žival ali ko slina bolne živali pride v stik s poškodovano kožo ali sluznico oči, nosu ali ust. Po vstopu v telo se virus stekline po živčnih vlaknih razširi do hrbtenjače in možganov, pri čemer prizadene skoraj celoten živčni sistem, pa tudi druge organe in tkiva. Bližje kot je ugriz glavi, hitreje virus prodre v osrednji živčni sistem. Če virus pride v slinaste žleze in sluznico ustne votline, se poveča verjetnost okužbe z virusom stekline prek sline bolne osebe.

Kakšni so simptomi stekline?

Na mestu ugriza se pojavi nelagodje, bolečina ali parestezija. Hitrost razvoja bolezni je odvisna od količine virusa, ki je prodrl, in mesta ugriza, tj. njegove oddaljenosti od glave. Inkubacijska doba stekline traja od 1 do 2 meseca, včasih več kot 1 leto. Bolezen steklina se začne s splošnim slabostjo, glavobolom, rahlim povišanjem telesne temperature. Po nekaj dneh se razvije encefalitis, simptomi stekline so značilni: "besna" steklina (v 80 %) ali "tiha" steklina (paraliza - v 20 %). V obdobju besne stekline bolnik postane razdražljiv, vznemirjen, zelo agresiven; značilno je povečano slinjenje in potenje, napadi hidrofobije zaradi krča mišic žrela in grla ob pogledu in zvoku brizgajoče vode, kar pri bolniku povzroča občutek groze. Bolnik opaža simptome stekline, kot so: nespečnost, nočne more in halucinacije. V fazi "tihe" stekline se bolnik umiri in na tej podlagi razvije paralizo okončin in možganskih živcev, okvaro zavesti in krče. Smrt nastopi zaradi paralize dihanja ali srčnega zastoja.

Kako se diagnosticira steklina?

Na steklino lahko posumimo na podlagi klinične slike encefalitisa ali ascendentne paralize v kombinaciji z anamnezo ugriza živali (ali stika z netopirji - ljudje njihovih ugrizov morda ne opazijo). Diagnostična potrditev stekline je pozitivna imunofluorescenčna reakcija na prisotnost protiteles proti virusu stekline v vzorcu kože z zadnjega dela glave. Dodatna metoda je dokazovanje virusnega antigena s PCR v vzorcih cerebrospinalne tekočine, sline ali tkiv ali dokazovanje protiteles proti virusu stekline v istih materialih s serološkimi metodami. CT, MRI in EEG ostanejo normalni ali pa so odkrite spremembe nespecifične.

Doživljenjsko diagnozo stekline lahko potrdimo z določitvijo virusnega antigena v prvih dneh bolezni z metodo fluorescentnih protiteles v odtisih roženice ali v biopsijah kože okcipitalne strani, pa tudi z določitvijo protiteles po 7. do 10. dnevu bolezni. Pri necepljenih bolnikih diagnozo stekline potrdimo s štirikratnim povečanjem titra protiteles pri pregledu parnih serumov. Pri cepljenih bolnikih diagnoza temelji na absolutni ravni nevtralizirajočih protiteles v serumu, pa tudi na prisotnosti teh protiteles v cerebrospinalni tekočini. Po postekspozicijski profilaksi nevtralizirajoča protitelesa v cerebrospinalni tekočini običajno niso prisotna ali pa je njihov titer nizek (manj kot 1:64), medtem ko se pri steklini titer nevtralizirajočih protiteles v cerebrospinalni tekočini giblje od 1:200 do 1:160.000. Za diagnostične namene se PCR uporablja tudi za odkrivanje RNA virusa stekline v biopsiji možganov.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kako se zdravi steklina?

Smrt običajno nastopi 3–10 dni po začetku bolezni. Primeri okrevanja po pojavu simptomov stekline so posamezni; v vseh primerih so bolniki pred pojavom simptomov prejeli imunoprofilakso. Steklina se zdravi le simptomatsko, s sedacijo in počitkom.

Režim zdravljenja je določen z indikacijo za hospitalizacijo. Bolniki s hidrofobijo so hospitalizirani na oddelku za intenzivno nego. Razvoj hidrofobije spremljajo motnje požiranja, kar zahteva namestitev nazogastrične sonde in hranjenje po sondi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kako se preprečuje steklina?

Steklino je mogoče preprečiti z bojem proti steklini pri živalih: cepljenje (domače, potepuške in divje živali), karantena itd. Pomembno je prepoznati bolno žival: bodite pozorni na nenavadno vedenje - vzburjeno stanje in jezo, mišično oslabelost ali paralizo, pomanjkanje strahu pred ljudmi, pojav živali, ki vodijo nočni življenjski slog (netopirji, skunki, rakuni) čez dan.

Bolni netopirji lahko oddajajo nenavadne zvoke in nestabilno letijo. Če obstaja najmanjši sum na steklino, se živali ne približujte. Obvestiti je treba sanitarne organe, da se bolna žival lahko izolira.

Kontakt pomeni vsak ugriz s poškodbo kože ali slino živali na poškodovani koži ali sluznici. Pravočasna in temeljita preventiva skoraj vedno prepreči steklino pri ljudeh po stiku z bolno živaljo. Rano je treba takoj in temeljito umiti z milom in vodo ali raztopino benzalkonijevega klorida, globoke rane pa se izpirajo pod zmernim pritiskom. Povoj se ne uporablja.

Cepivo proti steklini in imunoglobulin proti steklini oziroma postekspozicijska profilaksa (PEP) se dajeta glede na žival in okoliščine. Hkrati s PEP se žival testira na rabdovirus. To običajno opravijo lokalni ali državni zdravstveni oddelki ali centri za nadzor in preprečevanje bolezni, ki svetujejo tudi o vseh možnostih preprečevanja in zdravljenja.

Preprečevanje stekline po stiku z živaljo

Živalske vrste	Ocenjevalni in karantenski ukrepi	Preprečevanje po stiku z živaljo 1
Skunki, rakuni, netopirji, lisice in večina drugih plenilcev	Štejte za bolnega, dokler negativni laboratorijski rezultati ne dokažejo nasprotnega.	Takojšnje cepljenje
Psi, mačke in dihurji	Zdrave živali lahko opazujemo 10 dni.	Imunoprofilakse ne začnite, razen če se pri živali pojavijo simptomi stekline.
	Neznano (ubežalo)	Posvetujte se s sanitarno-epidemiološko službo
	Bolni ali sumljivi na steklino	Takojšnje cepljenje
Živina, majhni glodalci (npr. veverice, hrčki, morski prašički, gerbili, veverice, podgane, miši), lagomorfi (kunci in zajci), veliki glodalci (severnoameriški svizi in bobri) in drugi sesalci.	Na individualni osnovi	Posvetujte se z lokalnim zdravstvenim organom; imunoprofilaksa skoraj nikoli ni potrebna pri ugrizih veveric, hrčkov, morskih prašičkov, gerbilov, veveric, podgan, miši, drugih majhnih glodalcev ali lagomorfov.

^1. Takoj umijte vsa mesta ugriza z milom in vodo.

Zaradi težav pri prepoznavanju ugrizov netopirjev je cepljenje indicirano, ko obstaja sum na ugriz, torej ko se oseba zbudi in v sobi najde netopirja ali pa starši najdejo netopirja v rokah svojega otroka.

Žival je treba čim prej evtanazirati in pregledati. Zadrževanje živali za namene opazovanja ni priporočljivo. Cepljenje se prekine, ko so rezultati imunofluorescenčnega testa negativni.

Če žival v 10-dnevnem obdobju opazovanja ostane zdrava, v času ugriza ni bila okužena. Vendar pa se zdravljenje stekline z imunoglobulinom proti steklini (RIG) in cepivom proti humanim diploidnim celicam (HDCV) ali cepivom proti steklini začne ob prvih znakih stekline pri psu, mački ali dihurju, ki je ugriznil človeka. Živali, pri katerih obstaja sum stekline, se takoj evtanazirajo in pošljejo na testiranje.

Če ni mogoče dobiti strokovnega nasveta na kraju samem in obstaja najmanjša možnost okužbe s steklino, je indicirano takojšnje cepljenje.

Pri PEP se na mesto ugriza injicira raztopina imunoglobulina proti steklini (ARIG) v odmerku 20 ie/kg za pasivno imunizacijo. Če je izračunana količina ARIG prevelika za dajanje na mesto ugriza (npr. prsti, nos), se lahko del raztopine da intramuskularno. Žrtev nato prejme cepivo proti steklini s človeškimi diploidnimi celicami (ARDV) za aktivno imunizacijo. ARDV se daje 5-krat v obliki intramuskularnih injekcij po 1 ml (po možnosti v deltoidno mišico), začenši na dan ugriza (dan 0); cepivo se da v zdrav ud, če je bil ARIG apliciran v poškodovani ud. Naslednji odmerki cepiva se dajo 3., 7., 14. in 28. dan. SZO priporoča dajanje 6. odmerka cepiva 90. dan. Možni so zapleti v obliki hudih sistemskih ali nevroparalitičnih reakcij; ko se razvijejo, se opravi ocena tveganj, povezanih z dokončanjem cepljenja, glede na tveganje za razvoj stekline. Za natančnejšo oceno tveganj, povezanih s prenehanjem cepljenja, se določi titer protiteles proti steklini.

Izvajanje PEP pri posameznikih, ki so bili predhodno cepljeni proti steklini, obsega intramuskularno dajanje 1 ml ChDKV na dan ugriza in 3. dan; ARIG se ne daje.

Za preprečevanje stekline se cepivo proti steklini daje kot predhodna profilaksa ogroženim ljudem, vključno z veterinarji, trenerji živali, jamarji, zdravstvenimi delavci, ki so bili izpostavljeni virusu, in ljudmi, ki potujejo na endemična območja.

[ 15 ]