Nespecifični ulcerozni kolitis - Simptomi

Glavni simptomi ulceroznega kolitisa so naslednji.

Driska s krvjo, sluzjo in gnojem. V izraziti klinični sliki bolezni je značilno pogosto mehko blato s krvjo, sluzjo in gnojem. Blato se odvaja do 20-krat na dan, v hujših primerih pa do 30-40, predvsem ponoči in zjutraj. Pri mnogih bolnikih je količina krvi v blatu precejšnja, včasih se pojavi odvajanje blata s skoraj čisto krvjo. Količina krvi, ki jo bolniki izgubijo čez dan, je lahko od 100 do 300 ml. Blato vsebuje veliko količino gnoja in ima lahko neprijeten vonj.

Pojav bolezni se lahko razlikuje glede na čas pojava krvi v blatu; možne so naslednje možnosti:

• Sprva se pojavi driska, po nekaj dneh pa sluz in kri;
• bolezen se takoj začne z rektalno krvavitvijo, blato pa je lahko oblikovano ali kašasto;
• Driska in rektalna krvavitev se začneta hkrati, medtem ko bolniki občutijo druge simptome bolezni (bolečine v trebuhu, zastrupitev).

Driska in krvavitev veljata za glavni klinični manifestaciji nespecifičnega ulceroznega kolitisa. Drisko povzročajo obsežne vnetne lezije sluznice debelega črevesa in močno zmanjšanje njene sposobnosti reabsorpcije vode in natrija. Krvavitev je posledica razjede sluznice debelega črevesa in razvoja rahlega vezivnega tkiva z bogato razvito žilno mrežo.

Bolečine v trebuhu. Stalni simptom nespecifičnega ulceroznega kolitisa. Bolečina je krčevita in lokalizirana predvsem v projekciji debelega črevesa, najpogosteje v sigmoidnem, transverzalnem debelem črevesu, danki, redkeje v cekumu, v popkovni regiji. Običajno se bolečina okrepi pred odvajanjem blata in se po odvajanju blata umiri ali oslabi. Možno je, da se bolečina okrepi po jedi.

Treba je opozoriti, da izjemno huda bolečina in simptomi peritonitisa niso značilni za nespecifični ulcerozni kolitis, saj je vnetni proces pri tej bolezni omejen na sluznico in submukozno plast. V zapletenih primerih nespecifičnega ulceroznega kolitisa se vnetni proces razširi na globlje plasti črevesne stene.

Bolečine v trebuhu pri palpaciji. Značilen znak nespecifičnega ulceroznega kolitisa. Palpacija razkriva jasno izraženo bolečino v sigmoidnem, transverzalnem kolonu in cekumu. Bolj kot je vnetni proces v debelem črevesu, večja je bolečina pri palpaciji njegovih odsekov. Simptomi peritonealnega draženja, mišične napetosti v nezapletenih primerih bolezni običajno niso opaženi, v hujših primerih pa se lahko pojavi upor mišic sprednje trebušne stene.

Sindrom intoksikacije. Značilen za hud nespecifični ulcerozni kolitis in akutne fulminantne oblike bolezni. Sindrom intoksikacije se kaže s hudo šibkostjo, adinamijo, povišano telesno temperaturo (pogosto do visokih številk), izgubo teže, zmanjšanim ali celo popolno odsotnostjo apetita, slabostjo, depresijo, hudo čustveno labilnostjo, jokavostjo, razdražljivostjo.

Sindrom sistemskih manifestacij. Sistemske manifestacije nespecifičnega ulceroznega kolitisa so značilne za hud potek bolezni in se v nekaterih primerih pojavljajo v zmerni obliki. Tipične sistemske manifestacije vključujejo:

• poliartritis - običajno so prizadeti gleženj, koleno, interfalangealni sklepi, intenzivnost bolečine in stopnja omejitve gibanja sklepov sta običajno majhni. Z nastopom remisije spremembe sklepov popolnoma izginejo, deformacije in motnje delovanja sklepov se ne razvijejo. Pri nekaterih bolnikih se razvije prehodni spondiloartritis in sakroiliitis. Sakroiliitis je pogostejši in je hujši z obsežnejšimi in hujšimi lezijami debelega črevesa. Simptomi sakroiliitisa lahko predhodijo kliničnim manifestacijam nespecifičnega ulceroznega kolitisa za več let;
• nodozni eritem - se razvije pri 2-3% bolnikov, se kaže v več bezgavkah, najpogosteje na ekstenzorski površini noge. Koža nad bezgavkami ima vijolično-vijolično barvo, nato postane zelenkasta, rumenkasta in nato dobi normalno barvo;
• kožne lezije - možen razvoj gangrenozne pioderme (pri hudem septičnem poteku bolezni); kožne razjede; fokalni dermatitis; postularni in urtikarialni izpuščaji. Gangrenozna pioderma je še posebej huda;
• poškodbe oči - opažene pri 1,5-3,5% bolnikov, za katere je značilen razvoj iritisa, iridociklitisa, uveitisa, episkleritisa, keratitisa in celo panoftalmitisa;
• Lezije jeter in zunajjetrnih žolčevodov so zelo pomembne za oceno poteka bolezni, taktike zdravljenja in prognoze. Pri nespecifičnem ulceroznem kolitisu opazimo naslednje oblike okvare jeter: maščobna degeneracija, portalna fibroza, kronični aktivni hepatitis, ciroza jeter. Glede na raziskave se okvara jeter pod vplivom konzervativne terapije nespecifične ulcerozne kolitis praktično ne spremeni, v hudih oblikah pa napreduje in vodi v razvoj ciroze jeter. Po kolektomiji se spremembe v jetrih umirijo. Značilna lezija zunajjetrnih žolčevodov je sklerozirajoči holangitis;
• za poškodbo ustne sluznice je značilen razvoj aftoznega stomatitisa, glositisa, gingivitisa, ki se pojavljajo z zelo hudo bolečino; možen je ulcerozni stomatitis;
• nefrotski sindrom je redek zaplet ulceroznega kolitisa;
• avtoimunski tiroiditis;
• avtoimunska hemolitična anemija.

Razvoj sindroma sistemskih manifestacij povzročajo avtoimunske motnje in odraža aktivnost in resnost patološkega procesa pri ulceroznem kolitisu.

Distrofični sindrom. Razvoj distrofičnega sindroma je značilen za kronično obliko, pa tudi za akutni potek nespecifičnega ulceroznega kolitisa. Distrofični sindrom se kaže z znatno izgubo teže, bledo in suho kožo, hipovitaminozo, izpadanjem las, spremembami nohtov.

Klinične oblike tečaja

Večina gastroenterologov razlikuje naslednje oblike nespecifičnega ulceroznega kolitisa: akutni (vključno s fulminantnim) in kronični (ponavljajoči se, neprekinjen).

Akutni potek

Za akutno obliko bolezni je značilen hiter razvoj klinične slike, resnost splošnih in lokalnih manifestacij, zgodnji razvoj zapletov, vključenost celotnega debelega črevesa v patološki proces. Za akutni ulcerozni kolitis so značilne huda driska, znatna črevesna krvavitev. Pri hudi driski izcedek iz rektuma skoraj ne vsebuje blata, kri, sluz, gnoj, tkivni detritus se izločajo iz rektuma vsakih 15-20 minut. Razvije se huda izčrpanost (izguba teže lahko doseže 40-50 %). Bolniki so adinamični, bledi, simptomi zastrupitve so močno izraženi (suha koža in ustna sluznica; tahikardija; povišana telesna temperatura; izguba apetita; slabost). Palpacija trebuha razkriva hude bolečine v debelem črevesu. Za akutni potek bolezni so značilni zapleti (toksična dilatacija debelega črevesa, perforacija, peritonitis).

Fulminantna oblika je najhujša oblika nespecifičnega ulceroznega kolitisa in običajno zahteva kirurško zdravljenje. Zanjo je značilen nenaden začetek, hiter razvoj klinične slike (včasih v nekaj dneh ali 1-2 tednih). Pri fulminantni obliki opazimo hudo drisko, znatno krvavitev iz črevesja, visoko telesno temperaturo, hudo zastrupitev, pogosto pa se razvijejo tudi smrtno nevarni zapleti. Pri fulminantni obliki nespecifičnega ulceroznega kolitisa opazimo popolno poškodbo debelega črevesa in hiter razvoj sistemskih manifestacij bolezni.

Kronične oblike

Kronična neprekinjena oblika se diagnosticira, če do remisije procesa ne pride v 6 mesecih po začetnih manifestacijah. Pri tej obliki si pogosto sledijo poslabšanja, remisije so zelo nestabilne, kratkotrajne, hitro se oblikujejo sistemske manifestacije bolezni, pogosto se razvijejo zapleti.

Kronična recidivna oblika je najpogostejša in zanjo so značilne remisije, ki trajajo 3-6 mesecev ali več, ki jim sledijo poslabšanja različne resnosti.

Stopnje resnosti

Pri nespecifičnem ulceroznem kolitisu je resnost bolezni odvisna od stopnje vpletenosti debelega črevesa v patološki proces. Najpogostejši je proktosigmoiditis (70 % bolnikov), izolirana lezija danke je zabeležena pri 5 % bolnikov, totalni kolitis pa pri 16 % bolnikov.

Klasifikacija nespecifičnega ulceroznega kolitisa

Potek nespecifičnega ulceroznega kolitisa	Resnost	Razširjenost lezije
Akutno (strela) Kronično neprekinjeno Kronično ponavljajoče se	Težka Srednje težka Enostavno	Totalni kolitis z retrogradnim ileitisom ali brez njega Levostranski kolitis Distalni kolitis (proktosigmoiditis, proktitis)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]