Ultrazvok živcev

Pojav novih visokofrekvenčnih matričnih in širokopasovnih senzorjev ter novih tehnologij za obdelavo ultrazvočnih signalov (tkivni harmoniki, sestavljeno skeniranje) je ultrazvoku zagotovil prednost pri preučevanju perifernih živcev. Običajno se potek živca povezuje z njegovo projekcijo na kožo.

Ultrazvočna tehnika živcev.

Za natančnejšo diagnozo živčne patologije je potrebno preučiti nevrološke simptome, opraviti ustrezne teste in preglede. Pomembno je pozanimati se o prisotnosti bolečine, hiperestezije, šibkosti v določenih mišičnih skupinah ali njihovi utrujenosti, disfunkciji, mišični atrofiji in oslabljeni občutljivosti kože.

Za pregled se praviloma uporabljajo senzorji s frekvenco 3-5 (ishiadični živec) in 7-15 MHz. Med pregledom je bolje nanesti veliko količino gela na površino senzorja, medtem ko lahko rob senzorja pritrdite z mezincem, s čimer ohranite plast gela in zagotovite minimalen pritisk na preiskovano območje.

Poznavanje natančnega poteka živcev bistveno pomaga pri njihovem iskanju. Potrebno je začeti skenirati živec z njegovim topografskim iskanjem. Tako bo za iskanje ustreznega dela poškodbe porabljen minimalen čas.

Medialni živec v predelu zapestja se nahaja za dolgo palmarno tetivo, tik za retinakulumom fleksorske tetive. Tako se je med postopkom skeniranja, tudi če se vizualizacija živca izgubi, vedno mogoče vrniti na njegovo topografsko začetno točko iskanja.

Najprej se z rahlim povečanjem povečave dobi prečni prerez živca, nato pa se z analizo strukture živca z vzdolžnim prerezom slika poveča.

Dopplerjevo kartiranje se uporablja ne le za oceno vaskularizacije perifernih živčnih tumorjev, temveč tudi za iskanje majhnih živčnih vej, ki jih vedno spremlja arterija. Nekatere patološke procese odkrijemo le med dinamičnimi funkcionalnimi testi. Na primer, ulnarni živec se lahko premakne iz kubitalne jame medialno v epikondil le med fleksijo komolčnega sklepa.

Ali medialni živec, ki lahko zmanjša njegov premik v frontalni ravnini znotraj karpalnega kanala pri upogibanju in raztegovanju prstov. Mimogrede, to je prvi simptom sindroma karpalnega kanala. Osteofit, ki poškoduje živec, je mogoče zaznati tudi pri premikanju sklepa.

Eho slika živcev je normalna.

Potrebno je izmeriti prečno in anteroposteriorno dimenzijo živca, oceniti obliko njegovega prečnega prereza, konture, ehostrukturo. Primerjati z distalnim ali proksimalnim prerezom ali kontralateralno stranjo. V prečnem prerezu pridobijo zrnato strukturo, podobno kot "sol in poper", zaprto v hiperehogeno membrano. Pri vzdolžnem skeniranju vzdolž dolge osi so živci videti kot tanke hiperehogene fibrilarne strukture, ki jih zgoraj in spodaj omejuje hiperehogena črta. Živec je sestavljen iz številnih živčnih vlaken, zaprtih v membrano. Za razliko od tetiv in vezi imajo živci tanjša in debelejša vlakna. Manj so podvrženi anizotropiji in se manj premikajo, ko se okončina premika.

Patologija živcev na ultrazvoku.

Tumorji. Obstajata dva najpogostejša tumorja perifernih živcev: schwannoma in nevrofibrom. Razvijeta se iz živčnih ovojnic.

Nevrofibrom je proliferacija celic, podobnih Schwannovim celicam. Raste iz notranjosti živca, med živčnimi vlakni, zaradi česar je resekcija tumorja nemogoča brez prerezanja živca. Tudi Schwannom raste iz Schwannovih celic, vendar za razliko od nevrofibroma med rastjo premakne živec na periferijo, kar omogoča resekcijo tumorja brez prerezanja živca. Ti tumorji imajo običajno videz hipoehogene, dobro definirane vretenaste odebelitve vzdolž živčnega debla s povečanjem ultrazvočnega signala za tumorjem. Schwannomi so na ultrazvočni angiografiji precej žilnati.

Travma. Obstajajo akutne in kronične poškodbe živcev. Akutne poškodbe nastanejo kot posledica raztezanja ali pretrganja živčnih vlaken zaradi mišičnih poškodb ali zlomov kosti. Ruptura živca se kaže v kršitvi integritete njegovih vlaken, odebelitvi njegovih koncev. Zaradi poškodbe se na distalnih koncih oblikujejo nevromi, ki niso pravi tumorji, temveč se odebelijo zaradi regeneracije živčnih vlaken.

Kompresija (tunelski sindrom). Tipične manifestacije stiskanja živca so njegova deformacija na mestu stiskanja, odebelitev proksimalno od stiskanja in včasih nastanek nevroma. V distalnem delu opazimo atrofijo živca.

Pri stiskanju se širina živca poveča. Stiskanje živca v kostnem ali vlaknastem tunelu se imenuje tunelski sindrom. Osteofiti, burzitis, sinovialne ciste, gangliji lahko povzročijo stiskanje živca. Ishemija lahko povzroči odebelitev živca, kot v primeru Mortonovega nevroma.

Mortonov nevrom. To je psevdotumor – tumorju podobna odebelitev interdigitalnih živcev na stopalu, običajno med 3. in 4. prstom, kjer interdigitalni živec vključuje vlakna medialnega in lateralnega plantarnega živca.

Pogosto se diagnoza postavi klinično, ko se pojavi lokalna plantarna bolečina. Odsotnost odebelitve vzdolž interdigitalnega živca ne izključuje diagnoze.