Ultrazvočna mikcijska cistouretroskopija

Zmogljivosti ultrazvočne metode pri diagnosticiranju obstruktivnih bolezni spodnjih sečil (SSS) so se znatno razširile z uvedbo ultrazvočne mikcijske cistouretroskopije (UMCUS). Preiskava se izvaja transrektalno med uriniranjem, kar omogoča vizualizacijo vratu sečnega mehurja (VSM), prostate in membranskih delov sečnice. Za razliko od mikcijske rentgenske cistouretrografije UMCUS omogoča hkratno pridobivanje informacij tako o stanju lumna sečnice kot o strukturi parauretralnih tkiv, kar znatno razširi diagnostične zmogljivosti metode. To odpravlja potrebo po vnosu kontrastnega sredstva v sečnico in izpostavljanju pacienta sevanju. UMCUS omogoča vizualizacijo področij zoženja in deformacije sečnice, ki jih povzroča adenom prostate. Izvajanje ultrazvočne mikcijske cistouretroskopije v realnem času z vzporednim snemanjem videa daje tej študiji funkcionalno naravo.

Ta študija ocenjuje lumen sečnice med uriniranjem, določa povezavo med IVO in patološkimi spremembami v prostati, področji zoženja in deformacije sečnice od njene notranje odprtine do čebulastega dela. V primeru striktur sečnice v membranskem delu se ugotovi dejstvo same zožitve, v nekaterih primerih pa se oceni tudi ehogenost tega območja. Preučuje se velikost in narava spremembe premera sečnice v različnih fazah uriniranja.

Treba je opozoriti, da je v 24,7 % primerov ultrazvočna mikcijska cistouretroskopija neinformativna. Razlog za nezadovoljive rezultate študije je nezmožnost vizualizacije sečnice, kar je lahko posledica naslednjih dejavnikov:

• nezmožnost uriniranja v času pregleda;
• uriniranje s šibkim curkom (Q _max < 4-6 ml/s);
• subvezikalna oblika rasti prostate - vizualizacija vratu mehurja (vezikoprostatičnega segmenta) je težka;
• premaknjena oblika rasti prostate brez srednjega režnja, ki poslabša vizualizacijo vratu mehurja (vezikoprostatični segment);
• odklon sečnice v prečni smeri zaradi asimetričnega povečanja stranskih režnjev prostate, kar otežuje vizualizacijo prostatičnega dela sečnice med sagitalnim skeniranjem.

Kot rezultat ultrazvočne mikturicijske cistouretroskopije za adenom prostate je mogoče pridobiti naslednje podatke:

• zoženje prostatične sečnice z 0,1 na 0,4 cm zaradi hiperplastičnega tkiva, ki štrli v njen lumen;
• povečanje kotov S-oblikovanega ovinka sečnice;
• učinek srednjega režnja ventila;
• učinek ventila povečanih stranskih režnjev, ki štrlijo v vrat mehurja;
• zaklopni učinek povečanih stranskih režnjev prostate, ki štrlijo v prostatični del sečnice;
• razširitev prostatične sečnice, kar je značilno za strikturo, ki se nahaja bolj distalno (prestenotična razširitev).

Najpogostejši vzrok infravezikalne obstrukcije pri bolnikih s hiperplazijo prostate, ki ga odkrijemo z ultrazvočno mikcijsko cistouretroskopijo, je srednji reženj, ki v obliki zaklopke zapira lumen vezikoprostatičnega segmenta med uriniranjem. Glede na to, da se ta študija izvaja med uriniranjem, kar omogoča oceno lumna sečnice v realnem času, se zdi izjemno uporabna za določanje vzrokov in stopnje infravezikalne obstrukcije ter načrtovanje obsega TURP.

Popolnejšo sliko anatomskih in funkcionalnih procesov, ki se dogajajo med uriniranjem, zagotavlja kombinacija ultrazvočne mikcijske cistouretroskopije z uroflowmetrijo. M. A. Gazimiev je skupaj z osebjem Urološke klinike MMA R. M. Fronshteyna razvil in v prakso uvedel eho-urodinamsko študijo (EUDS) - merjenje minimalnega prečnega prereza sečnice s primerjavo z volumetrično hitrostjo pretoka urina in beleženjem intraabdominalnega tlaka. EUDS omogoča matematično, neinvazivno oceno izračunane vrednosti intravezikalnega tlaka, kar je ključnega pomena pri ocenjevanju urodinamike LUT.

Vendar pa neenakomerno zoženje lumna sečnice pri IVO ustvarja objektivne težave pri zanesljivem ugotavljanju stopnje in lokacije najmanjšega prereza sečnice, kar poveča napako pri izračunu intravezikalnega tlaka. Kljub temu Y.G. Alyaev in sodelavci menijo, da primerjava podatkov EUDI in kompleksne urodinamske študije ni povsem veljavna, ker temeljijo na različnih, praktično neprimerljivih kazalnikih procesa uriniranja. Kljub temu popolna odsotnost invazije v LUT in z njo povezanih zapletov, nizki časovni in finančni stroški ter dovolj visoka natančnost in občutljivost tehnike omogočajo njeno uporabo pri pregledu bolnikov z motnjami uriniranja. To je lahko še posebej pomembno v primerih, ko uporaba tradicionalnih invazivnih metod urodinamskega pregleda iz več razlogov ni mogoča.

Pri preučevanju motenj uriniranja je precej zanimiva tehnika ultrazvočne mikcijske cistouretroskopije z barvnim Dopplerjevim kartiranjem pretoka urina. Uporaba ultrazvočne mikcijske cistouretroskopije nam je omogočila primerjavo podatkov o dinamični aktivnosti sečnice z linearno hitrostjo pretoka urina v različnih delih sečnice pri različnih boleznih prostate in sečnice. Ugotovljena je bila povezava med linearno hitrostjo pretoka urina in stopnjo zožitve sečnice, kar je nedvomno zanimivo. Vendar pa nam na trenutni stopnji razvoja tehnika ne omogoča presoje kontraktilne aktivnosti detruzorja in stopnje infravezikalne obstrukcije.