Ultrazvočni znaki anevrizme trebušne aorte

Za pravo abdominalno aortno anevrizmo je značilna lokalizirana izboklina ali difuzna razširitev aorte zaradi motnje normalne strukture stene. Diagnostika anevrizme temelji na pregledu aorte v sagitalni, transverzalni in koronarni ravnini skeniranja z merjenjem njenega največjega premera: distalno od diafragme, na ravni visceralnih arterij, na ravni aortne bifurkacije. Običajno je premer aorte na teh ravneh 29-26 mm, 24-22 mm oziroma 20-18 mm. Potrebna je analiza anatomskega poteka in lokacije aorte, kar kaže na premik in upogibe. Prvi ultrazvočni znak anevrizme je segmentno povečanje prečnega preseka aorte za 2-krat ali več. Povečanje prečnega preseka aorte za manj kot 2-krat kaže na prisotnost anevrizmalne razširitve. Na zaslonu je anevrizma predstavljena kot cistična tvorba okrogle ali pogosteje ovalne oblike. V sagitalni ravnini skeniranja ima fuziformna anevrizma ovalno obliko, medtem ko je za sakularno anevrizmo značilna izboklina ene od sten aorte.

Največji premer anevrizme je določen z zunanjim robom adventicije sten anevrizmalne vrečke v sagitalni in transverzalni ravnini skeniranja. Največje dimenzije anevrizme se natančneje diagnosticirajo med pregledom v transverzalni ravnini skeniranja. Treba je opozoriti, da sta deformacija aorte s spremembo njenega anatomskega poteka in slaba ločljivost na meji med aortno steno in okoliškim tkivom omejitvi pri pravilnosti natančne določitve dimenzij anevrizme glede na podatke ultrazvočnega pregleda.

Stanje lumna anevrizme se ocenjuje v B-načinu ter v načinih CDC in EDC. Najpogosteje se znotraj anevrizme vizualizirajo trombotične mase, ki jih predstavljajo hipoehogene, pretežno homogene tvorbe, katerih ehogenost je višja od ehogenosti preostalega lumna žile. V načinu CDC je votlina anevrizmalne vrečke obarvana z večsmernimi tokovi rdeče in modre barve. Spekter Dopplerjevega frekvenčnega premika je značilen po nizki sistolični hitrosti in spremembi razmerja med sistoličnimi in diastoličnimi vrhovi.

Stena anevrizme lahko vsebuje kalcijeve vključke. Razlikujemo lahko naslednje ultrazvočne različice stanja stene anevrizme: nespremenjena struktura; odebeljena; stanjšana; ruptura intime z disekcijo stene; ruptura stene. Ultrazvočna slika rupture stene anevrizme je značilna po prisotnosti defekta, običajno v stanjšani steni, in razvoju hematoma, najpogosteje v retroperitonealnem prostoru.

Pomembno je poudariti, da zmogljivosti barvnega Dopplerjevega skeniranja specialistu ne omogočajo vedno reševanja diagnostičnih problemov pri ocenjevanju stanja stene anevrizme, zlasti pri ugotavljanju raztrganine intime. Raztrganina intime lahko povzroči bodisi disekcijo bodisi rupturo stene. Nova metoda tridimenzionalne rekonstrukcije anevrizme omogoča bolj kontrastno sliko aortne stene, zato je njena uporaba priporočljiva v kompleksnih diagnostičnih primerih.

Pri tej kategoriji bolnikov je študija ledvičnih arterij zelo praktičnega pomena. Glede na lokacijo anevrizme glede na ledvične arterije ločimo naslednjo lokalizacijo anevrizme: suprarenalno, interrenalno ali infrarenalno aorto. Obstajata dva pristopa k določanju odnosa anevrizme z ledvičnimi arterijami. 1. - v barvnem Dopplerju ali EDC načinu v kombinaciji z Dopplerjevim frekvenčnim premikom spektra se vizualizirajo ledvične arterije in izmeri razdalja od ustja pregledanih arterij do anevrizme. 2. - v primerih, ko ni mogoče pridobiti informacij o lokalizaciji ustja ledvične arterije, se izmeri razdalja od superiorne mezenterične arterije (SMA) do proksimalnega roba anevrizme. Ledvične arterije se nahajajo 1-1,5 cm distalno od SMA. Nato se izvede analiza stanja stene in lumna ledvičnih arterij s kvantitativno oceno pretoka krvi. Če je v preučevanih arterijah prisotna stenoza, je treba diagnosticirati njeno stopnjo in lokalizacijo; če obstaja anevrizma, je treba zabeležiti njen največji premer. Poleg tega je priporočljivo biti pozoren na prisotnost ali odsotnost dodatnih ledvičnih arterij.

Anevrizme distalne aorte so lahko kombinirane z anevrizmalno dilatacijo ali anevrizmo iliakalnih arterij. Najpogosteje so prizadete skupne iliakalne arterije, v nekaterih primerih pa se diagnosticirajo tudi izolirane anevrizme zunanje iliakalne arterije. Pregled iliakalnih arterij se začne z merjenjem največjega premera, sledi pa ugotavljanje stanja stene in lumna arterij. Če je prisotna anevrizma ali anevrizmalno dilatacija, je treba navesti največji premer, dolžino, stanje lumna in stene anevrizme.

Prisotnost defekta v intimi in njeno polnjenje s krvjo prispeva k postopni disekciji aortne stene in nastanku dveh lumnov - pravega in lažnega. Takšna ultrazvočna slika kaže na prisotnost disecirajoče anevrizme, ki se običajno začne v prsnem predelu. V lumnu aorte v B-načinu se določi membrana, ki jo sestavljata intima in/ali intima ter medi, ki se gibljeta sinhrono s pulzacijo aorte. Pri uporabi CDC načina se v pravem in lažnem lumnu aorte beležijo dvosmerni tokovi. V pravem lumnu se beleži antegradni pretok krvi. Aortne arterije lahko odstopajo tako od pravega kot od lažnega lumna. Če se odkrije disecirajoča aortna anevrizma, je potreben temeljit pregled torakalne aorte, nato pa iliakalnih arterij, da se določijo meje širjenja tega zapleta.

V pooperativnem obdobju ultrazvočni pregled omogoča oceno stanja proteze in prisotnosti zapletov. Pregled periprotetskega območja omogoča diagnosticiranje zapletov, kot so infiltrat, absces ali hematom, z določitvijo njihove lokalizacije, obsega in odnosa do proteze. Barvni Doppler skeniranje zagotavlja informacije o stanju anastomoz, razvoju stenoze distalne anastomoze, trombozi proteze ali lažni anevrizmi.