Ultrazvok visceralnih aortnih arterij

Neparne visceralne arterije

Kot je pokazala praktična praksa, ima barvno Dopplersko skeniranje visoko informativno vrednost pri ocenjevanju stanja superiorne mezenterične arterije, celiakije, jetrne (PA) in vranične arterije (SA). To ustvarja predpogoje za širitev metodoloških zmogljivosti in zlasti za preučevanje vprašanja ultrazvočne anatomije ekstra- in intraorganskih žil vranice.

Tehnologija preučevanja vranične arterije in vene v barvnem Dopplerskem in/ali EDC načinu na področju vraničnega hiluma vključuje poševno skeniranje v predelu levega hipohondrija, ko pacient leži na hrbtu, skozi medrebrne prostore, ko pacient leži na desni strani ali s hrbta. Pri ultrazvočnem pregledu je potrebno pridobiti sliko vranice vzdolž dolge osi organa, vraničnega hiluma in vraničnih žil. Vranična arterija in vena se nahajata druga ob drugi, pri čemer vena leži nekoliko pred arterijo. Preden doseže vranični hilum, se deblo SA razdeli na dve, redkeje - na tri veje. To so veje vranične arterije prvega reda ali zonske arterije.

Teoretično je ultrazvočna slika vranice vzdolž njene dolge osi na ravni hiluma razdeljena na dve polovici - zgornjo in spodnjo. Anatomski potek ene arterije prvega reda je usmerjen proti zgornji polovici vranice, druge arterije pa proti spodnji polovici. Če sledimo anatomskemu poteku vej prvega reda v distalni smeri, je vidno, kako te žile dosežejo parenhim vranice. V parenhimu organa je vsaka veja prvega reda razdeljena na dve veji - segmentne arterije. Vsaka segmentna arterija je nato razdeljena na dve veji itd. Delitev intraorganskih vej vranične arterije je večinoma zaporedna dihotomna. Od dveh segmentnih arterij v zgornji polovici vranice se a. polaris superior nahaja lateralno, a. terminalis superior - medialno. Podobno se v spodnji polovici vranice nahajata a. polaris inferior in a. terminalis inferior. A. terminalis media se nahaja v parenhimu na ravni hiluma vranice. Kvalitativna ocena angioarhitekture parenhima vranice kaže, da se večina žil nahaja in razveja v neposredni bližini hiluma vranice, na notranjo in sprednjo površino vranice, z majhnimi vejami, usmerjenimi proti zunanji površini vranice.

Conalne zunajorganske žile lahko služijo kot referenčna točka za določanje žilnih con vranice. Anatomska porazdelitev segmentnih arterij je osnova segmentne delitve vranice. V. P. Šmelev in N. S. Korotkevič cono štejeta za območje, ki ga napaja arterijska veja prvega reda. V skladu s tem lahko obstajajo 2-3 cone vranice, katerih oblika spominja na 3-4-stransko piramido. Segment velja za morfološko izolirano območje organskega tkiva, ki ga napaja arterijska veja drugega reda. Število segmentov je odvisno od anatomske variacije v delitvi vej prvega reda in se giblje od 2 do 5. Po A. D. Hrustaljovu je glavno deblo vranične arterije v 66,6 % primerov razdeljeno na dve glavni veji, v 15,9 % na tri glavne veje, v drugih primerih pa je lahko vej več. Po naših podatkih je bila pri preučevanju ultrazvočne anatomije vranične arterije pri 15 praktično zdravih posameznikih, starih od 25 do 40 let, vranična arterija v 73,3 % primerov razdeljena na 2 zonski arteriji, v 3–26,7 % opazovanj. Vsaka zonska veja v vraničnem parenhimu je bila razdeljena na 2 segmentni arteriji. Premer vranične arterije je bil 4,6–5,7 mm, najvišja sistolična hitrost (PSV) je bila 60–80 cm/s, povprečna hitrost pa 18–25 cm/s. Premer zonskih vej v barvnem Dopplerju in/ali EDC načinu je 3–4 mm, PSS je 30–40 cm/s, segmentni - 1,5–2 mm, PSS 20–30 cm/s.

Študija hematoloških in imunoloških kazalnikov po splenektomiji in operacijah ohranjanja organov je omogočila prikaz prednosti konservativne kirurgije. Študija ultrazvočne anatomije zonskih in segmentnih vej vranične arterije ima pomemben praktični pomen. Poznavanje načel porazdelitve intraorganskih žil vranice omogoča kirurgu, da v primeru poškodbe vranice izbere najsprejemljivejšo in anatomsko najprimernejšo metodo konservativne kirurgije.

Okluzivne lezije visceralnih arterij imajo značilne značilnosti. Proces se razteza na visceralne arterije 1-2 cm od ustja, pri nespecifičnem aortoarteritisu - v obliki hipertrofirane stene, pri aterosklerozi - se določi lokalno lociran plak, ki se lahko premakne s stene aorte. Spodnja mezenterična arterija je pri nespecifičnem aortoarteritisu redko vključena v proces in običajno sodeluje pri kompenzaciji pretoka krvi.

Ne glede na vzrok, ki vodi do zožitve arterijskega lumna, pri stenozi več kot 60 % opazimo lokalno povečanje LBFV v kombinaciji s spremembami spektralnih značilnosti krvnega pretoka, ki pridobi turbulenten značaj, kar potrjujejo podatki analize spektra Dopplerjevega frekvenčnega premika in spremembe obarvanja lumna žile v barvnem Dopplerjevem načinu. Pri stenozi 70 % ali več v SMA je sistolična hitrost 275 cm/s ali več, diastolična - 45 cm/s ali več, v celiakalnem trunku - 200 cm/s oziroma 55 cm/s ali več.

V primeru okluzije visceralnih arterij se lumen žile ne obarva in LBFV se ne zabeleži. V primeru okluzije celiakije lahko zabeležimo povratni pretok krvi (retrogradno) v gastroduodenalni ali skupni jetrni arteriji. Občutljivost metode CDS pri diagnosticiranju stenoze 50 % ali več ali okluzije superiorne mezenterične arterije je 89–100 %, specifičnost je 91–96 %, za celiakijo pa 87–93 % oziroma 80–100 %. V primeru hemodinamsko nepomembne stenoze se informacijska vsebina Dopplerjevega frekvenčnega spektra znatno zmanjša. Najtežja diagnostika so hemodinamsko nepomembne spremembe pri nespecifičnem aortoarteritisu, zlasti je težko oceniti stanje stene. V klinično prakso smo uvedli metodo tridimenzionalne rekonstrukcije neparnih visceralnih arterij, ki je razširila paleto diagnostičnih zmogljivosti ultrazvočne diagnostike.

Program 3D rekonstrukcije vključuje preiskave v B-načinu, način ultrazvočne angiografije in kombinacijo B-načina in ultrazvočne angiografije. Z izkušnjami pri pregledovanju te skupine bolnikov menimo, da so rezultati pregleda v B-načinu bolj informativni. Zaradi preglednosti slike žilne stene in lumna se strukturne značilnosti in kontura stene jasneje zabeležijo. Primerjava zmogljivosti barvnega Dopplerjevega skeniranja in 3D rekonstrukcije je pokazala, da je 3D rekonstrukcija bolj informativna pri določanju sprememb ehogenosti stene. Kvalitativna analiza 3D slike nam omogoča oceno debeline stene. Vendar je treba opozoriti, da trenutno uporabljeni program 3D rekonstrukcije ne omogoča kvantitativne ocene preučevanih struktur niti ne zagotavlja informacij o stanju hemodinamike. Posledično se ti dve metodi dopolnjujeta pri diagnosticiranju sprememb, značilnih za nespecifični aortoarteritis, kar daje podlago za predlaganje njune kompleksne uporabe. Indikacija za tridimenzionalno rekonstrukcijo visceralnih arterij je prisotnost lezij tipa II ali III torakoabdominalne aorte pri nespecifičnem aortoarteritisu.

Eden od vzrokov za hemodinamsko okvaro v celiakalnem trunkusu (CT) je ekstravazalna kompresija, ki jo povzroča kompresija mediane arkuatne vezi diafragme. Hemodinamski kriteriji za pomembno kompresijo CT so: kotna deformacija arterije v kranialni smeri; povečanje sistolične hitrosti za 80,2 ± 7,5 % in diastolične za 113,2 ± 6,7 %; zmanjšanje ravni perifernega upora, kar potrjuje zmanjšanje pulzacijskega indeksa (PI) za 60,4 ± 5,5 % in indeksa perifernega upora (PRI) za 29,1 ± 3,5 %; zmanjšanje hitrosti pretoka krvi in indeksov perifernega upora v vranični arteriji (sistolični - za 49,8 ± 8,6 %, PI - za 57,3 ± 5,4 %, PRI - za 31,3 ± 3,1 %).

Bolezni trebuha lahko povzročijo hemodinamske motnje, kot so lokalne ali difuzne spremembe visceralnih arterij in njihovih vej. Tako se v primeru ekstravazalne kompresije (EVC) ali invazije celiakalnega trunkusa, jetrne arterije s povečanimi bezgavkami, masami v jetrih in trebušni slinavki z zmanjšanjem lumna žile za več kot 60 % zabeležijo lokalne spremembe v pretoku krvi. Po naših podatkih je bila pri holangiokarcinomu ekstravazalna kompresija jetrne arterije diagnosticirana v 33 % primerov, kar je verjetno posledica infiltrativne narave rasti tumorja. Pri bolnikih s hepatocelularnim karcinomom sta bili SN in PA stisnjeni v 21 % primerov, SMA pa v 7 % primerov. Sočasna kompresija SN in PA je bila opažena v 14 % primerov. Od 55 bolnikov s sekundarnimi tumorji jeter je bil hemodinamsko pomemben ektopični vaskulitis celiakalnega trunkusa diagnosticiran v 1,8 % primerov, ektopični vaskulitis pravilne jetrne arterije (PHA) pa v 4,6 % primerov. Invazija vej PHA je bila opažena v 4,6 % primerov. Pri raku trebušne slinavke so v proces v poznih fazah bolezni vključene superiorna mezenterična arterija (SN) in njene veje. Znaki elektrokonvulzivne endokarditisa (ECT) so bili odkriti v 39 % primerov, tromboza ali ektopični vaskulitis z invazijo arterij pa v 9,3 % primerov.

Prisotnost volumetričnih formacij trebušnih organov ali bolezni vnetne geneze prispeva k difuznemu povečanju hitrosti pretoka krvi v arteriji, ki je neposredno vključena v oskrbo tega organa s krvjo. Tako je bilo med akutno fazo hepatitisa zabeleženo povečanje sistolične in diastolične hitrosti pretoka krvi v pljučni arteriji (PA). Pri pregledu 63 bolnikov z ulceroznim kolitisom in Crohnovo boleznijo med poslabšanjem procesa je bilo zabeleženo povečanje sistolične in diastolične hitrosti pretoka krvi v pljučni arteriji (IBA) v kombinaciji z zmanjšanjem IPS. V obdobju remisije so se hemodinamski parametri normalizirali. Po naših podatkih pri hepatocelularnem raku, metastatski okvari jeter, beležimo statistično značilno povečanje vrednosti premera in povečanje hitrosti pretoka krvi v celiakiji in jetrni arteriji.