Ultrazvočni znaki okluzije abdominalne aorte

Med vzroki okluzivnih bolezni trebušne aorte zasedajo aterosklerotične lezije eno vodilnih mest. Glede na rezultate barvnega Dopplerjevega skeniranja lahko ločimo naslednje stopnje aortnih lezij: zgodnje aterosklerotične spremembe; stenoza; okluzija.

Zgodnje aterosklerotične spremembe v aorti so omejene na lokalizacijo procesa le v aortni steni. Pri pregledu v B-načinu je mogoče opaziti neenakomerno odebelitev aortnih sten, prisotnost hiperehogenih vključkov, ki ustrezajo odlaganju kalcija v obliki posameznih grudic, neenakomeren notranji obris aorte z nedotaknjenim lumnom žile in glavnim tipom pretoka krvi po Dopplerjevem spektrogramu.

Diagnostika aortne stenoze temelji na vizualizaciji ehogenih mas, ki zmanjšujejo lumen aorte, v B-načinu. Ehogene mase lahko povzroči prisotnost lokalnih, redkeje podaljšanih aterosklerotičnih plakov in/ali prisotnost parietalne tromboze. Aterosklerotične lezije so najpogosteje lokalizirane v infrarenalnem predelu, v bifurkacijskem območju abdominalne aorte in v znatnem številu opazovanj - vzdolž zadnje stene. Za aterosklerotični proces te lokalizacije je značilna prisotnost visokointenzivnih odmevnih signalov v homogenih in heterogenih plakih, v nekaterih primerih pa jih spremlja prisotnost akustične sence, ki morfološko ustreza kalcifikaciji. Parietalne trombotične mase so hipoehogene, pretežno homogene strukture, ki se običajno nahajajo vzdolž aortne stene in imajo nekoliko višjo ehogenost kot lumen žile. Obseg in obliko plaka ter muralne trombotične mase je mogoče jasno določiti pri delu v načinu CDC in/ali EDC. Stopnja aortne okvare se diagnosticira na podlagi rezultatov snemanja ultrazvočne slike z izračunom odstotka stenoze z uporabo računalniškega programa in dopolnjena s podatki spektralne analize pretoka krvi. Po Th. Karaschu in sod. lokalno povečanje sistolične linearne hitrosti pretoka krvi (SLV) za več kot 200 cm/s kaže na prisotnost hemodinamsko pomembne aortne stenoze. V nekaterih primerih se lahko stenotična aortna okvara kombinira z njenim odstopanjem, zlasti pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo.

Glede na lokalizacijo obstajajo tri vrste okluzije abdominalne aorte:

1. nizka okluzija - okluzija bifurkacije trebušne aorte distalno od izvora spodnje mezenterične arterije;
2. srednja okluzija - proksimalno od izvora spodnje mezenterične arterije;
3. visoka okluzija - na ravni ledvičnih arterij ali znotraj 2 cm distalno.

Ultrazvočna diagnostika okluzije abdominalne aorte temelji na naslednjih merilih:

1. Prisotnost ehogenih mas, ki ovirajo lumen aorte, in odsotnost pretoka krvi v lumnu glede na podatke barvnega Dopplerskega slikanja in/ali EDC ter spekter Dopplerjevega frekvenčnega premika.
2. Zmanjšana sistolična in diastolična hitrost pretoka krvi v aorti proksimalno od okluzije.
3. Registracija kolateralnega pretoka krvi v arterijah distalno od okluzije.

Kompenzacija pretoka krvi v primeru okluzije abdominalne aorte se doseže s kolateralnim obtokom vzdolž različnih anatomskih poti, katerih poteka z barvnim dopplerjevim skeniranjem (CDS) ni vedno mogoče slediti. Vendar pa nam v tej situaciji CDS omogoča pridobitev informacij o posameznih komponentah sistema kolateralnega obtoka, zlasti o spodnji mezenterični arteriji, ledvenih arterijah in zgornji mezenterični arteriji.

Glede na pogoje pregleda je vizualizacija spodnje mezenterične arterije (IMA) mogoča v 56–80 % primerov. Vizualizacija IMA v začetnem segmentu se izvede med pregledom v sagitalni ali transverzalni skenirni ravnini 50–60 mm proksimalno od aortne bifurkacije na ravni III–IV ledvenih vretenc. Običajno je premer IMA 2–3 mm. Kvalitativne značilnosti spektra pretoka krvi kažejo na visok periferni upor v arteriji, ki sodeluje pri prekrvavitvi levega dela transverzalnega in descendentnega kolona, sigmoidnega kolona in proksimalnega rektuma. Visok periferni upor v IMA je eno od ultrazvočnih meril za diferencialno diagnozo IMA in ledvičnih arterij, za katere je značilen nizek periferni upor.

Lumbalne arterije so parne žile, ki se nahajajo v infrarenalni aorti. Kvalitativna spektralna ocena kaže na prisotnost visokega perifernega upora. Pri opravljanju funkcije kolateralnih žil v ledvenih arterijah se poveča raven krvnega obtoka, kar izboljša možnost ultrazvočnega slikanja teh arterij.

Pri okluzivnih lezijah abdominalne aorte nosijo spodnja, zgornja mezenterična arterija in ledvena arterija kompenzacijsko obremenitev, kar povzroči povečanje hitrosti pretoka krvi s postopnim povečanjem njihovega premera. Značilnost kompenzacijskega pretoka krvi je registracija povečanja linearne hitrosti pretoka krvi po celotni dolžini žile, dostopna ultrazvočni vizualizaciji, medtem ko se pri hemodinamsko pomembni stenozi spodnje ali zgornje mezenterične arterije na mestu zožitve arterije zaznajo lokalne spremembe hemodinamike.

Drug vzrok za okluzivne bolezni trebušne aorte je nespecifični aortoarteritis. Po mnenju AV Pokrovskega in sodelavcev obstajajo tri različice poškodbe torakoabdominalnega segmenta aorte, odvisno od lokalizacije aortne stenoze. Pri različici I lezije je v proces vključena le descendentna torakalna aorta. Ta vrsta se pojavlja v 4,5 % opazovanj. Za različico II lezije je značilna lokalizacija procesa v supra-, inter- in infrarenalnih segmentih aorte s skoraj obvezno sočasno vključenostjo visceralnih in ledvičnih arterij v različnih kombinacijah. To najpogostejšo in najpogostejšo vrsto poškodbe aorte so avtorji opazili v 68,5 % opazovanj. Pri tipu III - 27 % opazovanj - so v proces hkrati vključeni descendentna torakalna aorta, njeni supra-, inter- in infrarenalni segmenti ter visceralne in ledvične arterije.

Pri izvajanju barvnega Dopplerjevega skeniranja pri tej skupini bolnikov je priporočljivo upoštevati naslednje metodološke točke:

1. Za optimizacijo slike aorte in podrobno preučevanje območja zanimanja, ki je v tem primeru aortna stena, je treba uporabiti funkcijo ultrazvočne naprave, ki omogoča pridobitev slike območja zanimanja v povečani velikosti. Poleg tega je za izboljšanje kakovosti ultrazvočne slike aorte v B-načinu priporočljivo uporabiti način tkivnih harmonikov.
2. Odstotek aortne stenoze na podlagi ultrazvočnega slikanja je treba izmeriti na podlagi izračuna površine prečnega prereza.

Povečanje debeline zadnje in/ali sprednje stene aorte kaže na prisotnost nespecifičnega aortoarteritisa. Vendar pa kvantitativna ocena debeline stene ni konstantna vrednost in se lahko spreminja glede na aktivnost vnetnega procesa. Ultrazvočni pregled omogoča diagnosticiranje obsega sprememb v aorti, za katere je značilna dolgotrajna poškodba, ki se postopoma premika v nespremenjena področja aorte. Ehogenost aortne stene je lahko normalna ali povečana.

Podatki o stopnji aortne stenoze so pomembni za določitev taktike vodenja bolnika in odločanje o indikacijah za kirurško zdravljenje. Ločimo dve možnosti: hemodinamsko nepomembna stenoza, za katero je značilna prisotnost odebelitve stene, odstotek stenoze po ultrazvočnem slikanju ne presega 70 %, normalne vrednosti kazalnikov LBFV v abdominalni aorti so ohranjene; hemodinamsko pomembna stenoza, za katero je značilna odebelitev aortne stene v kombinaciji s povečanjem hitrosti pretoka krvi, odstotek stenoze po ultrazvočnem slikanju presega 70 %.

Poleg tega lahko pridobljene podatke dopolnimo z informacijami o vlogi spodnje in zgornje mezenterične arterije ter ledvenih arterij pri razvoju kolateralnega krvnega obtoka.