Ultrazvočni znaki nepravilnosti v prvem trimesečju nosečnosti

Neizvedljiva nosečnost

Nerazvijajoča se nosečnost se pogosto pojavi z anembrionijo in je precej pogosta. Med ultrazvočnim pregledom je oplojeno jajčece manjše od pričakovane gestacijske starosti, zarodek pa ni viden.

Če je klinično zgodnja nosečnost normalna in ultrazvočni pregled pokaže le povečano maternico, lahko posumimo na anembrionijo: pregled je treba ponoviti čez 7 dni. Če je nosečnost normalna, bo oplojeno jajčece raslo, zarodek bo jasno viden in posnet bo njegov srčni utrip.

Neizvedljiva nosečnost (spontani splav)

Po smrti ploda ali zarodka se lahko pacientka še nekaj časa počuti nosečo. Anamnestični podatki lahko razkrijejo krvavitve in bolečine v trebuhu spastične narave. Maternica je lahko normalne velikosti, lahko je zmanjšana ali celo povečana, če je v maternični votlini hematom. Zarodek je lahko viden, vendar srčnega utripa ne bo. Če se pregled opravi pred 8. tednom nosečnosti, je treba po 7 dneh opraviti ponovni pregled. Po 8. tednu je treba pri normalni nosečnosti obvezno določiti vitalno aktivnost ploda.

Po 8. tednu nosečnosti je treba vedno zaznati srčni utrip ploda.

Maternica po splavu

Če je pacientka imela splav tik pred pregledom zaradi izostale menstruacije (plod se včasih odkrije med krvavitvijo), se bo maternica med ultrazvočnim pregledom povečala v skladu z gestacijsko starostjo. Maternična votlina bo prazna.

Nepopolni splav

Pacientkina zdravstvena anamneza kaže na zakasnitev menstruacije, ki ji sledi krvavitev, in pacientka lahko vidi plod. Maternica bo povečana v skladu z gestacijsko starostjo. Maternica je lahko prazna, maternična votlina pa ne bo povečana. V primeru nepopolnega splava bo maternica manjša od pričakovane za gestacijsko starost, v votlini pa se lahko odkrije deformirano jajčece ali amorfne mase različnih velikosti, oblik in ehogenosti. To so lahko koščki posteljice, krvni strdki. Znaki vitalne aktivnosti ploda ne bodo ugotovljeni.

Po splavu je precej težko ugotoviti prisotnost prejšnje nosečnosti. Diagnoza se postavi le ob prisotnosti natančnih znakov prejšnje nosečnosti, kot so rumenjak, oplojeno jajčece, mrtev zarodek. Zgostitev endometrija ni zadosten znak za diagnozo preteklega splava, prav tako pa je treba izključiti hidatidiformni mol.

Bodite previdni: gestacijska starost, ki jo pacientka sama določi, morda ni vedno točna.

Povečana maternica

Najpogostejši vzroki za povečanje maternice so:

• hidatidiformni mol;
• horiokarcinom;
• krvavitev iz maternice zaradi spontanega splava:
• maternični fibroidi (miomi).

Hidatidiformna mola. Klinične ugotovitve so nespecifični. Ehografska slika je vedno spremenjena in razkriva povečano maternico z dokaj enakomerno porazdelitvijo odmevnih signalov, pikasto ehostrukturo, ki ustvarja učinek "snežne nevihte". Hidatidiformno molo je lahko težko ločiti od hiperehogene krvi v maternični votlini, vendar je kri običajno bolj heterogene strukture in ima manjšo ehogenost kot hidatidiformna mola, pri kateri so določene cistične strukture (mehurčki). Pri starejših bolnicah lahko velik miom simulira hidatidiformno molo, pri hidatidiformni moli pa bo določeno izrazitejše dorzalno ojačitev in območja centralne nekroze. Zelo pomembno si je zapomniti, da je plod lahko še vedno prisoten, medtem ko bo prizadet le del posteljice. Zarodek v kombinaciji s hidatidiformno molo ima zelo veliko tveganje za razvoj kromosomskih aberacij.

Horiokarcinom se na ultrazvoku morda ne razlikuje od hidatiformnega molu. Na to patologijo lahko posumimo, če je maternica veliko večja, kot je pričakovano za gestacijsko starost. Ultrazvok pa razkrije bolj izrazita področja krvavitve in nekroze kot pri hidatiformnem molu, za katerega je značilna prisotnost monomorfnih cističnih struktur. Ehostruktura horiokarcinoma je heterogena, z izmenjujočimi se trdnimi in cističnimi komponentami: pri hidatiformnem molu je ehostruktura bolj homogena, za katero je značilen učinek "snežne nevihte". Manj pogosto se določijo metastaze horiokarcinoma: za izključitev metastaz je potreben rentgenski posnetek prsnega koša.

Krvavitev iz maternice kot posledica medicinskega ali spontanega splava. To je predvsem klinična diagnoza, ki se postavi ob prisotnosti krvavitve v zgodnjih fazah nosečnosti: ultrazvok lahko ugotovi različne količine krvi v maternici, stratifikacijo horioamnijske in decidualne membrane (membrane, ki so del endometrija), ki se vizualizira kot praktično anehoična cona. Kri je lahko popolnoma anehoična ali pa hiperehoična. Običajno ima kri heterogeno strukturo. Zelo pomembno je ugotoviti prisotnost znakov vitalne aktivnosti ploda, saj bo to določilo taktiko vodenja bolnice. Če obstajajo kakršni koli dvomi, je treba študijo ponoviti v intervalu 1 ali 2 tednov, da se ugotovi napredovanje nosečnosti.

Če obstajajo kakršni koli dvomi, se študija ponovi po 1-2 tednih.

Povečana, grudasta maternica. V prvem trimesečju nosečnosti je lahko ob prisotnosti mioma prisotna povečana, grudasta maternica. Določite velikost in položaj miomatoznih bezgavk, da predvidite morebitne zaplete med porodom. Pregled je treba ponoviti ob prisotnosti mioma v 32.–36. tednu nosečnosti. Osrednja območja mioma lahko postanejo nekrotična, v središču pa se ugotovi heterogena ali anehoična struktura. To nima pomembnega kliničnega pomena. Miom lahko simuliramo z odebelitvijo miometrija med krčenjem materničnih mišic. Za razlikovanje teh stanj lahko pregled ponovimo po 20–30 minutah in ugotovimo, ali se območje odebelitve miometrija spremeni. Krčenje maternice je normalno in spreminja notranji obris maternice.