Ultrazvočni znaki poškodb gležnja

Rupture vezi gležnja.

Poškodbe vezi gležnja se najpogosteje pojavljajo pri športnikih. Tipičen mehanizem poškodbe je inverzija stopala navznoter ali navzven, ko je ud obremenjen (tek, skakanje z opreme, skoki). Možen je tudi drug mehanizem poškodbe, katerega vzrok je rotacija stopala glede na vzdolžno os goleni. Takšne poškodbe se najpogosteje pojavljajo pri smučarjih, ko se med spustom z gora konica smuči dotakne ovire, smučar pa se po vztrajnosti še naprej premika naprej. V tem trenutku stopalo, ki ga fiksira smučarski čevelj, ostane na mestu, golen pa se še naprej premika naprej, kar povzroči prisilno everzijo stopala (rotacija stopala v gleženjskem sklepu okoli vzdolžne osi goleni navzven). Na podlagi zgoraj opisanih mehanizmov razvoja poškodb se poškodujejo različne vezivne komponente gleženjskega sklepa. Na primer, lateralne kolateralne vezi se poškodujejo med supinacijo in inverzijo stopala, deltoidne in tibiofibularne vezi pa se lahko poškodujejo med pronacijo in everzijo.

Glede na resnost poškodbe je treba razlikovati med rupturami (zvini vezi) in rupturami vezi. V primeru delne rupture se bolniki pritožujejo nad lokalno bolečino na mestih pritrditve poškodovanih vezi na kost, ki se stopnjuje ob palpaciji. Na območju poškodbe se vizualizira oteklina in modrica, ki ju povzroča hemartroza. Značilen klinični znak poškodbe sprednjih delov stranskih vezi je povečana bolečina pri preverjanju simptoma "predala". V primeru poškodbe tibiofibularnih vezi večina bolnikov občuti povečano lokalno bolečino pri iztegovanju stopala v gleženjskem sklepu. V primeru ruptur in natrganin stranskih stranskih vezi se bolečina stopnjuje pri pripeljevanju stopala v supinacijski in inverzijski položaj, v primeru poškodb deltoidnih in tibiofibularnih vezi pa - pronacijo in everzijo.

V primeru rupture deltoidnega ligamenta je značilen znak diastaza med medialnim maleolusom in medialno lateralno površino talusa. Talus je premaknjen navznoter. Ultrazvočni pregled razkrije razcepljenost in moteno tipično pot ligamentnih vlaken. Hkrati se ligament odebeli, njegova ehogenost se zmanjša. Hipoehogena vlakna natrganega ligamenta so jasno vidna na ozadju ehogenega maščobnega tkiva.

V primeru delne rupture sprednjega talofibularnega ligamenta se v območju rupture določi območje zmanjšane ehogenosti - hematom in edem okoliških mehkih tkiv.

Ruptura tetiv gležnja.

Pogosta težava za skupino lateralnih ali peronealnih tetiv (tetiva dolgega peroneusa in tetiva kratkega peroneusa) je subluksacija in dislokacija. Rupture teh tetiv so izjemno redke. Običajno jih opazimo pri poškodbah petnice in lateralnega maleola, ki jih spremlja dislokacija peronealnih tetiv. Včasih so prisotni znaki tendinitisa in tenosinovitisa. Klinično sliko zaznamuje ponavljajoč se potek, bolečina vzdolž tetive, ki se stopnjuje s palpacijo. Tetiva je odebeljena v volumnu, njena struktura je zaradi edema heterogena.

Kar zadeva skupino medialnih tetiv (tetiva zadnje golenične mišice, tetiva dolgega upogibalca prstov in tetiva dolgega upogibalca palca stopala), so zanje bolj značilne vnetne spremembe ter tendinitis, tendinoza in tenosinovitis. Raztrganine tetive zadnje golenične mišice lahko opazimo v projekciji medialnega maleola, najpogostejša pa je prisotnost kronične rupture.

Ultrazvočni pregled (UZ) rupture pokaže hipoehogeno območje v tetivi in tekočino v njeni ovojnici. Rupture tetiv sprednje skupine so zelo redke. Pojavijo se pri baletnih poškodbah, pri nogometaših. Ultrazvočne manifestacije so enake kot pri rupturah tetiv medialne in lateralne skupine. Opažena je tudi prekinitev poteka vlaken, izliv v sinovialni ovojnici tetive.

Tendinitis tetiv gležnja.

V prisotnosti tendinitisa bo v sinovialni ovojnici kite prisotna tudi tekočina, vendar bo sama tetiva videti normalna. Diagnoza bo v tem primeru že postavljena kot tenosinovitis. Tenosinovitis je običajno posledica mehanskega delovanja na tetivo ali pa je posledica bolezni - revmatoidnega artritisa. Za revmatoidno poškodbo je značilno zmanjšanje premera tetive, medtem ko je za normalno vnetje značilno odebelitev tetive. Razlikovati je treba med izlivom v sinovialni ovojnici tetive in higromi. Higromi imajo omejen obseg in zaobljene robove.

Ruptura Ahilove tetive.

Rupture Ahilove tetive nastanejo izključno kot posledica travme. Pojavijo se lahko ne le pri športnikih, ki so izpostavljeni prekomernim obremenitvam, temveč tudi pri običajnih ljudeh po nerodnem gibu in neustrezni obremenitvi tetive. Včasih, v primerih nepopolne rupture, zdravnik lahko spregleda diagnozo.

Ultrazvočni podatki igrajo pomembno vlogo pri postavljanju diagnoze. V primeru popolnih ruptur Ahilove tetive se ugotovi kršitev integritete vlaken, pojav hipoehogene cone različne dolžine na mestu rupture in diastaza vlaken. Območje rupture se običajno nahaja 2-6 cm nad mestom pritrditve tetive. Včasih pri popolni rupturi tetive ne zaznamo na tipičnem mestu. Hematom okoli rupture je običajno majhen zaradi šibke vaskularizacije tetive.

Z ultrazvokom je mogoče dokaj zanesljivo ugotoviti raven in velikost rupture ter ločiti delno rupturo od popolne. Tako je pri delni rupturi tetive tkivna napaka lokalizirana v debelini tetive in prekinjena je le ena kontura.

Ne smemo pozabiti, da se lahko pri rupturi Bakerjeve ciste tekočina spusti do nivoja Ahilove tetive in simulira njeno poškodbo. Rupture medialne glave gastroknemiusne mišice lahko povzročijo tudi bolečino v projekciji mišično-tetivnega stičišča.

Z ultrazvokom je dokaj enostavno izključiti patološke spremembe Ahilove tetive. Pri starih rupturah Ahilove tetive, starih do 6 tednov, je na mestu rupture običajno vidna trajna tkivna okvara, skupaj s področji fibroze in majhnimi kalcifikacijami. Tetiva je običajno odebeljena, njena ehogenost pa zmanjšana. Ultrazvok omogoča spremljanje zdravljenja poškodb Ahilove tetive.

Med kirurško obnovo natrganih koncev tetiv se v strukturi tetive vizualizirajo hiperehogene ligature. Z uporabo ultrazvočne angiografije je mogoče natančno oceniti žilno reakcijo na operacijskem področju in v okoliških tkivih ter s tem pravočasno odkriti morebitno vnetje.

Funkcionalni testi, opravljeni pod nadzorom ultrazvoka, pomagajo prepoznati diastazo in oceniti naravo obnove aktivnosti tetive.

Tendinitis Ahilove tendinitis.

Pri akutnem vnetnem procesu v Ahilovi tetivi je tetiva na ehogramih močno odebeljena, njena ehogenost pa je zmanjšana. V vnetni proces je lahko vključena tudi retrokalkanealna burza. Z razvojem vnetnih sprememb se njena velikost poveča za več kot 3 mm. V tem primeru se za Ahilovo tetivo vizualizira hipoehogena raztegnjena burza. V stenah burze se lahko zabeleži vnetni pretok krvi.

Prehod vnetja v kronični proces spremlja pojav heterogenosti v strukturi in prisotnost kalcifikacij v Ahilovi tetivi. Kalcifikacije nastanejo tudi na mestu nekdanje rupture tetive in so najpogosteje lokalizirane na mestu pritrditve tetive na petnico. Na tem področju se pogosto pojavljajo ponavljajoče se rupture.

Ahilova tendinoza.

S starostjo se zaradi razvoja degenerativnih sprememb Ahilove tetive spremeni njena struktura. Tetiva postane heterogena, odebeljena in pojavijo se kalcifikacije. Ob neustrezni obremenitvi tetive je možna njena delna ali popolna ruptura.

Petna ostroga.

Kostni izrastki v obliki trna ali klina na območju plantarne površine petnice ali na mestu pritrditve Ahilove tetive se imenujejo petni ostrog.

Najpogosteje so petne ostroge posledica involucijskih sprememb v človeškem telesu. Klinično sliko zaznamuje pekoča bolečina pri obremenjevanju pete, ki jo bolniki opredelijo kot občutek "žeblja v peti".

Klinične simptome povzročajo predvsem spremembe v mehkih tkivih: vnetje globokih sluznih vrečk (kalkanealni burzitis, Ahilov burzitis) in periostitis. Ehografsko se v predelu kalkanealnega tuberkula določijo hiperehogeni vključki, okoli katerih se zaradi stalne travme pojavi vnetna infiltracija.

Mortonov nevrom.

To relativno redko stanje je eden od vzrokov za metatarzalgijo. Eden od vzrokov za Mortonov nevrom velja za stiskanje vej skupnih plantarnih digitalnih živcev z glavami metatarzalnih kosti.

Na razvoj bolezni vplivajo tudi travma, pritisk tesnih čevljev in preobremenitev.

Klinična slika je značilna po hudi pekoči bolečini v predelu tretjega interdigitalnega prostora na stopalu, ki se pojavi pri stanju in hoji v tesnih čevljih ter oslabi po razbremenitvi stopala ali sezuvanju tesnih čevljev. Ehografsko je značilna po pojavu odebelitve med 3. in 4. interdigitalnim prostorom.

Artroza.

Pri osteoartrozi je primarno prizadet sklepni hrustanec. Kot je znano, hrustanec med različnimi gibi deluje kot amortizer, ki zmanjšuje pritisk na sklepne površine kosti in zagotavlja njihovo gladko drsenje druga glede na drugo. Glavni vzroki za distrofične spremembe sklepnega hrustanca spodnjega dela noge so preobremenitev zdravega sklepnega hrustanca ali njegova poškodba. Zaradi stalne obremenitve pride do staranja in uničenja nekaterih vlaken.

Kronični vnetni procesi v sklepu, sistemske presnovne spremembe, kot je protin, endokrine motnje (hipotiroidizem) vodijo do sprememb v strukturi sklepnega hrustanca. Hrustančna plast postaja vse tanjša, dokler ni popolnoma uničena. Skupaj s hrustancem se spreminja tudi kostno tkivo pod njim. Ob robovih sklepa nastajajo kostni izrastki – osteofiti.

Najpogosteje se srečamo z artrozo metatarzofalangealnega sklepa prvega prsta na nogi, za katero je značilna bolečina, ki se pojavi med telesno aktivnostjo. Stalna bolečina in njena povezava s telesno aktivnostjo ločujeta to bolezen od protina. Postopoma se razvijejo omejitve pri upogibanju palca v sklepu in pride do njegove deformacije.

Revmatoidni artritis.

Za kronično fazo bolezni je značilna perivaskularna infiltracija sinovialne membrane. Proliferacija sinovialne membrane vodi do nastanka vozličkov, deformacije sklepa in ankiloze, saj sčasoma ti vozlički doživijo fibrozo in kalcifikacijo. Vnetje periartikularnih mehkih tkiv, ki se razvija vzporedno s spremembami v sklepu, vodi do razvoja edema in ga spremlja bolečina med gibanjem.

Omejevanje gibljivosti sklepa in njegovo fiksiranje v upognjenem položaju vodi do postopnega razvoja deformacije samega sklepa, kontraktur mišic in kit ter razvoja nestabilnosti sklepa.