Ultrazvok neorganskih retroperitonealnih mas

Celovit ultrazvočni pregled retroperitonealnih formacij, ki niso organske

Retroperitonealni prostor se nahaja med zadnjim lističem parietalnega peritoneuma in zadnjo steno trebušne votline, ki jo tvorijo telesa vretenc, štiri spodnja rebra in preperitonealna fascija, ki pokriva crura diafragme, kvadratna ledvena mišica in iliakalne mišice. Zgornjo mejo prostora predstavlja diafragma, spodnjo mejo pa promontorij in notranja linija, stranske meje pa so prevojne točke parietalnega peritoneuma.

V retroperitonealnem prostoru, v tkivu, ki ga prekriva fascija, se nahajajo ledvice z ureterji, nadledvične žleze, trebušna aorta z velikimi vejami, spodnja votla vena s številnimi velikimi pritoki, ascendentne ledvene vene, začetni odseki azigosov in hemiazigosov, avtonomni živčni pleksusi, ledveni odsek simpatičnega živčnega sistema. Med retroperitonealne organe spadata tudi dvanajstnik (razen začetnega odseka) in trebušna slinavka (razen repa). Zgoraj navedeno določa raznolikost kliničnih oblik in razlike v nastanku primarnih neorganskih retroperitonealnih tumorjev.

Če povzamemo podatke o značilnostih neorganskih retroperitonealnih formacij (NRP), je treba opozoriti, da:

1. Specifične klinične slike NZO ni. Raznolikost kliničnih znakov bolezni je posledica dejstva, da se NZO lahko razširi iz diafragme v majhno medenico, in le lokalizacija tumorja določa razvoj patognomoničnih kliničnih simptomov.
2. Vodilne značilnosti splošnega stanja so znaki tumorske zastrupitve in izguba teže. Razlika med veliko velikostjo tumorja in nizko stopnjo njegovega vpliva na telo v daljšem časovnem obdobju je značilna lastnost NZO.

Splošno sprejeto je, da je ultrazvok v B-načinu presejalna metoda pri diagnosticiranju abdominalnih in retroperitonealnih tumorjev. Na podlagi podatkov pregleda v B-načinu je mogoče pridobiti informacije o velikosti, obliki in strukturi tumorja. Kljub temu, da v literaturi obstajajo različna stališča, podatki ultrazvoka v B-načinu zagotavljajo dokaj specifične informacije o strukturi posameznih nozoloških oblik NZO, kot so tumorji iz maščobnega tkiva, nekatere nevrogene formacije in teratomi.

Za razjasnitev lokacije neoplazme in rešitev vprašanja njene resektabilnosti je V. V. Tsvirkun predlagal shemo za razdelitev retroperitonealnega prostora na 5 con, oštevilčenih v smeri urinega kazalca:

1. med diafragmo zgoraj, aorto na levi, levo ledvično arterijo spodaj in stransko trebušno steno na desni;
2. med levo ledvično arterijo zgoraj, aorto na levi, levo iliakalno arterijo spodaj in stransko trebušno steno na desni;
3. medenična - pod iliakalnimi arterijami in brezglavo črto;
4. med desno skupno iliakalno arterijo spodaj, infrarenalnim segmentom aorte na desni, lateralno trebušno steno na levi in desno ledvično arterijo zgoraj;
5. med desno ledvično arterijo spodaj, suprarenalnimi segmenti aorte na desni, stransko steno na levi in desno kupolo diafragme zgoraj.

Na podlagi ultrazvočne slike glavnih arterij in ven je treba analizirati njihovo anatomsko lokacijo in potek glede na neoplazmo. V tem primeru ima lahko anatomski potek žil naslednje možnosti: nespremenjen, spremenjen ali nameščen v strukturi neoplazme. Registracija LSC nam omogoča, da presodimo stanje hemodinamike v preučevanih žilah, pri čemer upoštevamo prisotnost ali odsotnost lokalnih sprememb v pretoku krvi. Tako so bile po podatkih Yu.A. Stepanove med 60 preučevanimi NZO spremembe anatomskega poteka žil odkrite v 76,7 % opazovanj, od tega je bilo pri 65,9 % bolnikov diagnosticiranih hemodinamsko pomembno ekstravazalno kompresijo na tem področju. V primeru ponavljajočih se tumorjev so možne spremembe anatomskega poteka glavnih žil.

Žile, ki obkrožajo tumor, so vidne le v primeru maligne geneze tumorja. Vir teh žil so lahko ledvene arterije, spodnja votla vena, iliakalne arterije in vene. Pregledovane žile s premerom 1,5–3,0 mm predstavljajo arterije s kolateralnim pretokom krvi in vene z monofaznim spektrom pretoka krvi. Vendar pa se pri velikih tumorjih, policiklični in/ali multinodularni obliki lahko pojavijo težave pri določanju prisotnosti in beleženju anatomskega poteka žil, ki obkrožajo tumor. V nekaterih primerih so ledvene in iliakalne žile vir žil, ki sodelujejo pri oskrbi NZO s krvjo. Z uporabo načina CDC in/ali EDC je mogoče slediti njihovemu anatomskemu poteku do tumorja, registrirati premer (1,5–5,0 mm) ter določiti naravo in velikost pretoka krvi.

Diagnostika različnih variant intratumorske angioarhitektonike je eno zanimivih in slabo raziskanih vprašanj. Pri interpretaciji angioarhitektonskih podatkov NZO je treba oceniti stopnjo njihove vaskularizacije. NZO je lahko hipervaskularen, hipo- in avaskularen. Stopnja vaskularizacije je odvisna od vrste, velikosti tumorja in narave njegove oskrbe s krvjo. Primerjali smo rezultate morfološkega pregleda neorganskih tumorjev in podatke barvnega Dopplerjevega skeniranja. Pridobljeni podatki so nam omogočili analizo angioarhitektonike retroperitonealnih formacij različnega izvora in prepoznavanje nekaterih njihovih značilnosti. Tako je analiza angioarhitektonike 80 NZO po Yu.A. Stepanovi pokazala, da pri lipomu ni zaznan intratumorski pretok krvi. Pri liposarkomu opazimo naslednje tendence: ko je velikost tumorja manjša od 5,0 cm, v nobenem opazovanju nismo dobili podatkov o prisotnosti intratumoralnega pretoka krvi, ko pa se tumor povečuje, odkrijemo posamezne arterije s kolateralnim pretokom krvi in vene. Veliki tumorji so pretežno hipervaskularni. V njih so zabeležene številne arterije in vene. Ponavljajoči se tumorji so običajno hipervaskularni. Vaskularna mreža znotraj tumorja se z vsakim novim recidivom povečuje. Očitno lahko ta okoliščina pojasni odsotnost žarišč razpadanja pri liposarkomu, za razliko od leiomiosarkoma. Intratumoralno mrežo znotraj leiomiosarkoma predstavljajo arterije in vene, vendar je nepomembna tudi pri velikosti tumorja več kot 15,0 cm. Intratumoralni pretok krvi ni bil zaznan pri hemangiomih, limfangiomih in sistemskih boleznih. Pri malignih morfoloških oblikah je bil arterijski in venski pretok krvi diagnosticiran pri bolnikih z rabdomiosarkomom, hemangiosarkomom, limfangiosarkomom, mezenhimomom, nevrosarkomom in tumorji neznane geneze. Opisane ultrazvočne slike na ravni tumorskih žil so bogate z različnimi različicami, kar je povezano z raznolikostjo morfoloških tipov tumorjev, različno genezo in individualnimi značilnostmi njihove oskrbe s krvjo.

Če povzamemo predstavljene podatke o možnostih barvnega Dopplerjevega skeniranja pri pregledu bolnikov z NZO, je treba poudariti, da metoda omogoča natančno določitev lokalizacije neoplazme in določitev odnosa z glavnimi žilami, identifikacijo virov in poti oskrbe neoplazm s krvjo, je ena vodilnih metod pri ocenjevanju regionalne angioarhitektonike v območju NZO. Takšna količina informacij o anatomskem in funkcionalnem stanju arterij in ven trebušne votline in retroperitonealnega prostora pomaga kirurgom pri odločanju o naravi in obsegu kirurškega posega pri tej kategoriji bolnikov.

Vendar ima CDS tudi svoje omejitve: ultrazvočno slikanje žilnega sistema je možno le v posameznih segmentih; če je hitrost pretoka krvi v žili nizka, ni mogoče slediti njenemu anatomskemu poteku.

Tridimenzionalna rekonstrukcija ultrazvočnih slik vključuje pregled v B-načinu, način ultrazvočne angiografije in kombinacijo B-načina in ultrazvočne angiografije. Uporaba tridimenzionalne rekonstrukcije v B-načinu pri pregledu bolnikov z NZO omogoča naslednje: jasnejšo sliko strukturnih značilnosti pregledanih formacij zaradi preglednosti slike; večji obseg informacij o stanju sosednjih tkiv in struktur zaradi njihove združitve v enoten vizualni niz; prednosti pri ocenjevanju robnega območja in oblike patološkega žarišča.

Takšne informacije nam omogočajo razjasnitev podrobnosti strukturnih značilnosti neoplazme, vendar so podatki, pridobljeni s kombinacijo B-moda in ultrazvočne angiografije, zelo klinično pomembni.

Tridimenzionalna rekonstrukcija s kombinacijo B-moda in ultrazvočne angiografije omogoča vizualizacijo večjih žil na večji dolžini, v nekaterih primerih pa sledi anatomskemu poteku, ki ga barvno Dopplersko skeniranje ne določa. Še posebej izboljšana je sposobnost vizualizacije žil srednjega in majhnega kalibra, kar omogoča temeljitejše sledenje njihovemu anatomskemu poteku. Te informacije so še posebej pomembne pri diagnosticiranju žil, ki sodelujejo pri prekrvavitvi neoplazme, in žil, ki jo obdajajo, ter intratumorskih žil. Uporaba kombinacije B-moda in ultrazvočne angiografije omogoča pravilno korelacijo anatomske lokacije žil glede na tumor in pridobitev popolne slike angioarhitektonike retroperitonealnih formacij, ki niso organske. Barvno Dopplersko skeniranje in tridimenzionalna rekonstrukcija se medsebojno dopolnjujeta, kar daje podlago za predlaganje teh dveh metod za kompleksno uporabo pri ultrazvočnem pregledu bolnikov z retroperitonealnimi formacijami, ki niso organske.

Na podlagi analize našega gradiva, ki temelji na rezultatih pregleda bolnikov z NZO z uporabo tridimenzionalne rekonstrukcije, menimo, da je indikacija za tridimenzionalno rekonstrukcijo razjasnitev anatomskih značilnosti in lokacije žilnega sistema na območju retroperitonealne tvorbe, ki ni organ.

Tako je uporaba najnovejših ultrazvočnih tehnologij - barvnega Dopplerjevega skeniranja in tridimenzionalne rekonstrukcije trebušnih žil - pokazala, da neinvazivna ultrazvočna diagnostika dosega kakovostno novo raven, kar omogoča sodelovanje pri izbiri taktike zdravljenja bolnikov.