Analiza doplerografije arterij spodnjega okončina

Pri zdravih posameznikih je bila lokacija NPA, OBA, PKA opravljena pri vseh pregledanih. Ko so vaskularne lezije niso prejeli v signale pretoka krvi ANP pri 1,7% bolnikov v obeh - 2,6% v SCA - 3,7%, da je 96% bolnikov posledica okluzije plovila v testnem območju, potrjena v skladu angiografija. Signali ena izmed arterij: ZBBA ali PBBA (ATC) - niso pridobljeni v 1,8% zdravih oseb in bolnikov z frekvenčnih lokacijah arterij nog dramatično zmanjšala, odvisno od razširjenosti poškodb.

Običajno je arterijski signal kratek in trikomponenten. Začetni zvok je glasen in visokofrekvenčen, naslednji dve pa imajo manjši volumen in nižji ključ. Sprememba akustičnih značilnosti signalov krvnega pretoka v območju stenoze je povezana s povečanjem hitrosti krvnega pretoka skozi zoženo območje in s sočasno turbulenco. Ker se stenoza poveča, se spremenijo značilnosti Dopplerjevega signala: frekvenca se zmanjša, trajanje se poveča in trikomponentni izgine. Z okluzijo so spremembe enake kot pri hudi stenozi, vendar bolj izrazite, imajo signali še nižjo tonalnost in se nadaljujejo skozi ves srčni cikel.

Auskultatorna analiza signalov Dopplerjevega krvnega pretoka je začetna stopnja ultrazvoka in z določenim eksperimentom zagotavlja dobro priložnost za lociranje plovil in diferenciacijo normalnih in patoloških signalov krvnega pretoka. Metoda pridobi poseben pomen pri uporabi ultrazvočnih stetoskopov, ki nimajo snemalnih naprav.

Vrednotenje Dopplerjeve krivulje hitrosti pretoka krvi vzdolž arterij spodnjih okončin

Registracija Dopplerjevih signalov krvnega pretoka v obliki analognih krivulj hitrosti (Dopplergram) omogoča izvedbo kvalitativne in kvantitativne analize hitrosti pretoka krvi v študijskih posodah.

[1], [2]

Kvalitativna analiza krivulj hitrosti Dopplerjevega krvnega pretoka

Normalna krivulja perifernega arterijskega krvnega pretoka, pa tudi auskultacijski signal, sestavljajo trije deli:

1. največji odmik v sistolah, ki ga povzroča neposreden pretok krvi;
2. povratni tok v zgodnji diastoli, povezan z arterijskim refluksom zaradi visoke periferne rezistence;
3. odstopanje v pozni diastoli, ki ga povzroča pretok krvi naprej zaradi elastičnosti sten arterij.

Ko stenozirajoča bolezen napreduje, se oblika impulznega valovanja spreminja, preoblikuje se iz glavnega tipa v zavarovanje. Glavna merila za motenje valovne oblike so izginotje komponente povratnega krvnega pretoka, zmanjšanje hitrosti hitrosti in podaljšanje časa vzpona in padca hitrosti impulznega valovanja.

Običajno je pri vseh krivinah, strmem vzponu in spustu značilen oster vrh prvega elementa in izraženi povratni val. Z okluzijo PBA se deformacija Dopplerja zazna z ravni PCA, v primeru okluzije OPA pa se na vseh lokacijah zabeleži vrsta zavarovanja krivulje.

Kvantitativna in polkvantitativna analiza Dopplerjeve hitrosti krvnega pretoka v arterijah spodnjih okončin

Kvantitativno ovrednotenje dopplerogramov lahko izvedemo na osnovi analize obeh analognih krivulj hitrosti pretoka krvi in spektrogramov Dopplerjevih signalov krvnega pretoka v realnem času. Pri kvantitativnem ovrednotenju se amplitudni in časovni parametri Dopplergrama analizirajo in za polkvantitativno analizo izračunajo indeksi. Zaradi prisotnosti dejavnikov, ki spreminjajo obliko Dopplerjeve krivulje hitrosti, pa obstajajo težave pri tolmačenju in kvantifikaciji dopplerogramov. Tako je amplituda krivulje je odvisen od senzorja položaju in naklonskim kotom njegove relativne osjo pretoka krvi, globino prodiranja ultrazvoka v tkivu, senzor oddaljenosti od glavnega zožitve, nastavitev ojačenja, motenj ozadje, superpozicije vensko hrupa in t. D. Če ultrazvok žarek seka vsebnika del ( ne na celotno os), in še posebej, če je usmerjena na os plovila pod kotom približuje 90 ^th, napačne rezultate dosežemo. V zvezi s tem je bilo predlagano število raziskovalcev (prednost) semi-kvantitativno metodo ocenjevanja Dopplerograms - računskih odnose, značilne za določeno valovno in predstavlja relativno indeksov (na primer, indeks valovanje faktor dušenja) za znesek, ki povzroča učinek ni zajeto zgoraj. Vendar to metodo kritizira več avtorjev, ki dajejo prednost kvantitativni oceni signalov krvnega pretoka iz podatkov spektralne analize; Drugi raziskovalci neinvazivnoi zanesljivo oceno vaskularnih lezij, povezanih s samo obojestransko skeniranje, kjer je identifikacija in analiza signala za masni pretok krvi potekala v izdane odseku vaskularnega sistema.

Hkrati obstajajo številne primere, ko se le mogoče in diagnostično pomembnejša neinvazivna metoda za ocenjevanje vaskularnih lezij postane analizo oblike in kvantifikacijo Dopplerograms pri omejena sposobnost za merjenje MIC na nezmožnost zavihka v položaju, ki je tik senzorja ko položaj zavihka ujema s kirurško rano v presoji iliakalnih arterij, kot tudi v nestisljive izhaja kalcifikaciji ali skleroze stene arterijske posode opredeli l zhno visoke MIC, kljub prisotnosti arterijske bolezni. Podesno J. Yao et al., Registracija periferna arterijska pulzni val more zaznati ishemija udov, tako kot je EKG uporablja za diagnozo miokardno ishemijo.

Spektralna analiza Dopplerjevih signalov krvnega pretoka

Spektralna analiza Dopplerskih signalov pretoka krvi je postala zelo pogosta pri delu z nepreryvnovolnovymi Doppler sistemov za vrednotenje okluzivnim lezij zunajlobanjskega karotidnih, ko je področje študija, ki se nahajajo v neposredni bližini položaj tipala in možnostjo skozi preiskavo plovila.

Dostop za periferni arterijski dotok krvi v izbranih lokacijah kaže samo, če so blizu površini telesa, in druga stopnja odstranitve glavnih delih študij lezij točko nižjo vrednost spektralne analize za oceno periferne lezije. Tako je po podatkih Dopplerjevega signala spektra snemanje odsek distalne na primarni lezije nad 1 cm je diagnostično neznaten in komaj razlikuje od Dopplerjev signalov posnetih del proksimalno glede na stenoze. Spektri Dopplerjev signalizira skupno stegnenice dotok arterijske krvi v 50% stenoza monofokusnom iliakalnih arterij različna lokalizacija - podatke spektralne analize korelacije s stopnjo stenoze manjka: spektralne podaljšek (SB) - glavna sestavina stenoze značilen za vrtinčast profil toka - zelo razlikuje - od 19 do 69%. Razlog za tako širok razpon vrednosti SB za eno in isto stopnjo zožitve postane jasno, če se spomnimo vezje pojav turbulence. V plovilu je pretok krvi laminaren. Nicking stenozi povzroči povečanje hitrosti toka. Kadar pa je po vazokonstrikcijo dramatično razširi za "ločitev tok", je pretok zavira v stenah, obstajajo vrnitev tokovi, turbulenca tvorjen. Potem ponovno dobi laminarni značaj. Zato je spekter pridobljeni takoj po omejevanju plovila in ki ima spektralno razširitev 69%, je v tem primeru samo diagnostično pomembna.

Največji Dopplerjev premik v sistolah, ki določa stopnjo krvnega pretoka, se poveča s stenozo in se zmanjša z okluzijo. Indeks žilnega upora se je pri prehodu od stenoze do okluzije zmanjšal, spektralna ekspanzija pa se je povečala hkrati. Največje spremembe so opazili za indeks pulsacije med prehodom iz norme v okluzijo.

Primerjalna ovrednotenje podatkov spektralno analizo signalov pretoka Dopplerjev krvi in krivulj hitrosti analognih pokazala, da so najbolj občutljiva znaki okluzivnih bolezni pojavil: zmanjšanje ali izginotje vala povratni tok, povečanje razmerja A / D (predvsem zaradi fazo pojemanja raztezka), zmanjšana IP _GK in videz DF <1. Tako je bil pri vseh bolnikih z okluzijo oralne arterije in stenoze> 75% odsoten reverzibilni tok v OBA. Vendar, ko smo opazili SFA okluzije vzvratno pretok krvi v arterijah golenice pri 14% bolnikov in v kolenskih arterije pri 4,3% bolnikov. Iste ugotovitve opisujejo M. Hirai, W. Schoop. Najbolj indikativni in zato najbolj razširjen indeks okluzivne bolezni je Gulsing-King pulzacijski indeks - IP _GK. Spremembe IP _GK v normalnem in odnosegmentarnom proksimalnega lezije, izražena v vrednosti rasti IP _VC v distalni smeri; pri čemer je vrednost IP _ASRC običajno je bila najvišja, v povprečju 8,45 ± 3,71, in individualne razlike so znotraj 5,6-17,2. IP _GK se je z okluzijo znatno zmanjšal in se je zmanjšala s stenozo. Zmanjšanje 1P _ASRC v primerjavi z normo navedenih kontaktnih okluziji PBA, in več arterije distalno nahaja poraz v nogah ni imel nobenega vpliva na ta kazalnik. Dobljeni podatki so skladni z rezultati drugih avtorjev, ki so pokazali odvisnost IP _{GK na} proksimalnih in distalnih lezijah:

Z izoliranimi lezijami PBA ali arterijami spodnjega dela noge se je tudi padec IP _GK na ustreznih ravneh izkazal za zelo zanesljivega. Z mnogostranskimi lezijami je bila dinamika IP _GK pomembna za diagnozo predvsem distalnih lezij.

Segmentalni sistolični krvni tlak v spodnjih okončinah

Za pojav krvnega pretoka med dvema točkama vaskularnega sistema obstaja razlika v tlaku (gradient tlaka). Hkrati se arterijski pulzni val premika na obrobje spodnjih okončin sistolični tlak. To povečanje je posledica refleksije valov iz regije s relativno visokim perifernim odpornostm in razlik v skladnosti sten na osrednjih in perifernih arterijah. Tako je sistolični tlak, merjen pri gležnju, običajno višji kot na rami. V tej situaciji, da ohranimo pretok krvi v distalni smeri, je potrebno, da se diastolični in srednji tlak postopno zmanjša. Hkrati so študije fiziologi pokazale, da pri okluzivnih bolezni znatnega padca diastoličnega krvnega tlaka na spodnjih okončinah pojavlja samo v prisotnosti hudo proksimalne stenoze, medtem ko je najvišja sistolični krvni tlak zmanjša pri nižjih stopnjah bolezni. Zato je določitev najvišjega sistoličnega krvnega tlaka bolj občutljiva neinvazivna metoda za diagnosticiranje arterijskega zoženja.

Prvo merjenje sistoličnega segmentni okluzivne pritiska na spodnjih okončinah bolezni T. Winsor predlaganih leta 1950, pri neinvazivno merjenje sistoličnega segmentne tlaka po metodi Dopplerjev prvič opisan v 1967 g. R. Ware in S. Laenger. Metoda vključuje uporabo pnevmatske manšete, ki se tesno prilega okoli segmenta okončine, ki se pregleduje, in se lahko uporablja, če je možna manšeta. Tlak v manšeti, pri kateri se ponovno vzpostavi pretok krvi (kot nadzorovati Doppler) distalno glede na delež manšeti kraka, kadar je dekompresijski sistolični krvni tlak manšete ali segmentne sistoličnega tlaka. Potrebni pogoji za doseganje natančnih rezultatov so zadostna hitrost dekompresije manšete, ponavljajoča se meritev (do trikrat) in ustrezna dolžina in širina manšete.

Posebna pozornost namenjajo tujim raziskovalcem velikosti manšete za merjenje segmentnega sistoličnega pritiska. Po dolgi in obsežno razpravo o tem razvili priporočila Ameriškega združenja za srce, po katerem naj bi pnevmatski širina manšeta 40% oboda v testnem odseku ali presega 20% premer vzorca odsek skrajnega in dolžina manšeto mora biti dvakrat širina.

Za izvedbo več ravne manometrije je potrebno imeti 10 manšet: 6 brachial in 4 stegnenice. Ramo manšeto uporablja za obe veji za določanje tlaka v brahialne arterije in obe nogi pod kolenom in nad gležnjem, bokov in stegen manšeti se nahaja nad zgornjim in spodnjim tretjini. Merjenje MIC na vseh štirih stopnjah spodnje okončine jo nosi signalov od distalnih odsekov ožilje: ZBBA - gležnje ali ATS - v prvem pokrivata prostorov. V manšeti, ki se nahaja okoli okončine, se zrak črpamo do višine nad 15-20 mm Hg. Art. Sistolični krvni tlak. Dopplerjev senzor je nameščen nad arterijo distalno na manšeto. Nato počasi sproščajo zrak iz manšete, dokler se Dopplerjev signal ne obnovi. Tlak, pri katerem se krvni tok obnese na mestu registracije, ki je distalno na manšeto, je sistolični tlak na njegovi ravni. Prvič, pritisk na zgornje okončine na ravni rame določajo signali iz brahialne arterije. Pogosto redu - v arterijah nobenih poškodb, ki dotok krvi v zgornjih okončin, - razkrivajo zmerno asimetrija BP enak 10-15 mm Hg. Art. V povezavi s tem sistemskim pritiskom se šteje večji BP. Nato meritev je segmentni sistolični tlak na vseh štirih stopnjah spodnjih okončin od spodnjega manšeti signalov od distalnih odsekov vaskularnega sistema (kot je že bilo omenjeno, ZBBA - gležnja ali ATS - v prvem pokrivata presledki). V odsotnosti signala iz PBX, ki je lahko posledica anatomskih variacij njegovega razvoja, kot so vrsta spopadov lahko lotsirovat PBBA nad gležnja območju. V prisotnosti obeh arterijske merjenje krvnega tlaka izvedemo za signal, ki se pridobiva večji pomen segmentih sistoličnega tlaka na vseh štirih stopnjah, in pri drugem merjenju segmentne arterij sistoličnega tlaka poteka na dveh ravneh CRU - da se prepreči morebitno škodo arterijo. Priporočljivo je, da sledite zaporedje meritev iz distalni k bližnjemu manšeto, saj v nasprotnem primeru bo za merjenje tlaka v distalnem manšeti poteka v pogojih postocclusive hiperemiji.

Da bi odpravili učinek na sistolični tlak profil segmentnih individualnih razlik, velikost sistemskega tlaka se izračuna predlagana leta 1950 z indeksom T. Winsor tlaka (ID) za vsako stopnjo manšeti. Indeks Tlak je razmerje med tlakom, dobljenega na določeni ravni, sistemskega tlaka, merjena na rami (v indeksu ruščina literatura tlaka imenujemo tudi indeks gležnja tlak (svinec), čeprav, če smo natančni, ta odraža samo razmerje med tlakom na gležnju (IV manšeta ) od tlaka sistema. Običajno se tvori popolno segmentni sistolični tlak za vsako vejo, ki temelji na absolutnih vrednosti tlaka segmentnega in sistoličnega indeksu tlaka na vseh stopnjah končni avst.

Običajno lahko segmentni sistolični tlak, izmerjen v zgornji tretjini stegna, preseže brahialno za 30-40 mm Hg. To je posledica potrebe po uporabi prekomernega tlaka na manšeto, da se stisne mišična masa stegna.

Indeks pritiska, ki presega 1,2, kaže na odsotnost hemodinamično pomembne lezije APS. Če je ID ₁ v razponu od 0,8-1,2, je zelo verjetno prisotnost stenozirajočega postopka v APS. Pri ID ₁ manj kot 0,8 se pojavi okuzenje AUC).

Razlika v segmentnem sistoličnega tlaka med ekstremitetami v zgornji tretjini stegna je enaka ali večja od 20 mm Hg. Kaže na prisotnost okluzivne bolezni nad ingvinalnim gubom na strani z nižjim tlakom. Hkrati se lahko tako zmanjšanje tlaka v zgornji tretjini stegna pojavijo s kombinirano poškodbo PBA in HBA. V teh situacijah je koristna metoda merjenja stiskanja segmentnega sistoličnega tlaka v OBA, poleg analize Dopplerograma krvnega pretoka v OBA, za odkrivanje širjenja bolezni na APS.

Običajno gradient segmentnega sistoličnega tlaka med dvema sosednjima manšetoma s štirimi manšetnimi metodami merjenja ne sme presegati 20-30 mm Hg. Art. Gradient nad 30 mm Hg. St., omogoča prevzem prisotnosti izrazitega stenozirajočega postopka in z okluzijo je enak ali večji od 40 mm Hg. Art.

Prstni pritisk spodnjih okončin se običajno določi, če obstaja sum o okluziji prstnih arterij ali planarnega lokusa. Običajno sistolični tlak v prstih znaša približno 80-90% tlaka ramena. Indeks prstnega / ramenskega tlaka pod 0,6 se šteje za patološko in njegova vrednost pod 0,15 (ali absolutno vrednost tlaka manj kot 20 mm Hg) običajno pri bolnikih z mirovanjem v mirovanju. Načelo merjenja pritiska prsta je enako kot v preostalih ravneh spodnjih okončin, posebne manšete za prste pa morajo biti 2,5 x 10 cm ali 1,2-krat večja od premera prsta.

Merjenje pritisk s prsti v klinični praksi pomočjo UZDG redko uporabljajo zaradi težav pri iskanju zavorna prstne arterij, zlasti z distalno prekriti prsta manšete. Problem iskanju digitalnih arterije obstaja pri zdravih posameznikih in pri bolnikih z dekompenzacijo krvnega obtoka zaradi zmanjšanja pretoka krvi, zabriše distalnih plovil, hiperkeratoza in drugih dejavnikov lokacijo distalnih plovil, ki ga Doppler ultrazvok postane težko. Zato se za merjenje prstnega pritiska navadno uporablja metoda fototophizmografije.

Kljub uspehu neinvazivne diagnoze pri ugotavljanju dejstva arterijske okluzivne bolezni ostajajo težave pri natančni določitvi ravni lezije.

Najtežji problem ostaja natančna lokalizacija in kvantitativna ocena lezij APS, še posebej v kombinaciji z lezijami PBA. Kot je razvidno iz študije tujih klinikah, je uspešno diagnozo kombiniranih lezij z metodo Dopplerjev doseči samo 71-78% bolnikov. B. Brener et al. Pokazali smo, da je bilo 55% bolnikov z angiografsko dokazana lezija aorto-kolčnih segmenta SSC na stegnenico (I lisice) normalen, in 31% bolnikov z okluzije PBA brez uničenja iliakalne arterije MIC zgoraj sem bil manšete sistem.

Merjenje kompresije krvnega tlaka v skupni steni stegnenice

V praksi žilno kirurgijo pri odločanju o izbiri zahtevano raven obnove zahteva oceno skupnih stegnenice in iliakalnih arterij, predvsem na podlagi tega pomembnega hemodinamičnim parameter kot AD. Vendar pa je tudi najbolj proksimalni stegnenica prikaže na manšeti pritiska odraža v distalno in proksimalno OBEH njenih glavnih vej. V povezavi s tem smo uporabili metodo merjenja kompresijskega krvnega tlaka (CAD) v OBA, ki je predstavljena v diagramu. Zračni mehur manšeta pediatrična velikosti 5,0 x 9,0 cm, se uporablja za dajanje arterijo pod crural loka štrline po predhodni palpacijo pulza OBA ali lokacijo pretoka krvi v obeh signalov. V komori se ustvari tlak 10 mm Hg. Diplomanti so prekriti, tako da ustvarijo zaprte zanke med manšeto in merilnim sistemom. V času študije so signali za pretok krvi nenehno nameščeni vzdolž ZBBA ali ATS. Femoralno manšeta postopoma pritisne navzdol dlanjo raziskovalca dokler signalov pretoka izginotje krvi (ko je kompresijski palmovo ni dala učinek aktivirana iz debele plošče iz umetnega materiala, ki ustreza v velikosti manšeto, ki je bila uporabljena za zračno blazino, s čimer se zagotovi njeno enakomerno stiskanje). Tlak, pri katerem se pojavijo signali krvnega pretoka (po dekompresiji), je enak tlaku v BRA.

Metod merjenja kompresije SSD v BIA je najprej opisal J. Colt; nadaljnji razvoj metode, prejete v delih. Preizkušen je bil na skupini zdravih posameznikov: pregledali so 15 oseb, starih od 26 do 54 let (povprečna starost 38,6 let) brez znakov kardiovaskularne patologije. Obseg CAD v OBA se primerja s sistemskim arterijskim (ramenskim) tlakom, medtem ko je indeks CAD znašal 1,14 ± 0,18 (fluktuacije 1,0-1,24).

[3], [4], [5], [6], [7]

Ultrazvočna dopplerografija pri oceni stopnje ishemije spodnjih okončin

Resnost ishemičnih nižji sindrom ud okluzivnih bolezni abdominalne aorte in njenih vej zaradi nezadostne periferne cirkulacije, odvisno od lokacije stenoze ali okluzije, prisotnost večnadstropne lezij distalni prehodnost vaskularnega postelje in stopnja pretoka zavarovanja.

Klinični opis težo bolezni ud vaskularna jo je R. Fontaine, ki izpostavil 3 stopnje najprej spremembe: intermitentna klavdikacija (I), ki počiva bolečine (II) in okončine gangreno ali razjede (III). Kasneje se je ta razgradnja razširila z razdelitvijo bolnikov s prekinitveno klavdikacijo, odvisno od razdalje hoje. Po tem načelu je razvrščanje, ki ga je razvil A.V. Pokrovsky leta 1979, ki se uporablja v tem trenutku. Po tej razvrstitvi se po prehodu več kot 1000 m pojavi prva stopnja bolezni - bolečine v spodnjih okončinah; IIA - razdalja 200-1000 m; IIB - razdalja 25-200 m; III - razdalja manj kot 25 m ali bolečina v mirovanju; IV - prisotnost gangrene ali ulkusov okončin.

Obseg ishemičnih dogodkov v nogah določitev vsota hemodinamičnega učinka resnosti in število etaž poškodbami ožilja spodnjih okončin sistema na obodni ravni, in ker spremembe v regionalnih hemodinamskih v distalnem lahko merila za oceno stopnje spodnjih okončin ishemijo.

Izvaja ločeno za bolnike s single in multi-zgodba okluziji-E na isti stopnji ishemije regionalne študije hemodinamičnega pokazala, da je pomembna razlika regionalni parametri hemodinamskih med temi skupinami bolnikov ni. Nedvomno arhitektonika tromboembolnih lezij vpliva na potek in čas kronične arterijske insuficience. Vendar pa stopnja bolezni določa funkcionalno stanje regionalnega obtoka.

V klinični praksi najbolj sprejeta je ocena nižja ishemija uda največjih osnovnih parametrov ultrazvokom (MIC in ID na gležnju, LSK) v primerjavi z obliko Dopplerograms. Hkrati je primerjava je uporabnih parametrov arterijske in venske tlaka na osnovi določanja postocclusive venski tlak na gležnju (SIP) in indeks izračunana arteriovenske (AWI), izračunana po naslednji formuli: = SIP AVI / SSC x 100%.

Postopek za ugotavljanje slinavke in parkljevke je enak kot je MIC: znižanje kompresijskega tlaka v gležnju manšeto IV prvi pulz utripov ustreza SSD, in so dodatno zmanjšanje tlaka zabeležili nizkofrekvenčni venski hrupa, čas pojavljanja ki izraža količino slinavke in parkljevke.

Primerjava ultrazvočnem te metode za preučevanje mikrocirkulacijo krak o rezultatih laserskega Dopplerjevega in spremljanje transdermalne parcialnim tlakom O ₂ in CO ₂ so pokazale, da so nekateri pacienti uvrščeni kot kazalniki stopnje IV regionalnih hemodinamskih ustrezajo stopnji II, in trofičnih ulkusov, ki so posledica travmatske poškodbe celovitost kože v smislu motenj obtočil, ni pravi ishemična razjede. Tako je ocena spodnjih okončin ishemijo v prisotnosti sprememb nekrotizirajočim je najtežja naloga, ki zahteva celovit pristop, ki temelji na študiji o stanju na makro in microhemodynamics.

Povečanje slinavke in parkljevke in AVI proti znižanje sistoličnega krvnega tlaka je pomembno segmentni navedeno v koraku II ishemije, ki jih je zaradi reliefa arterijske krvi povzročile v arteriol venules neposredno, mimo kapilare. Izvedljivost arteriovenske shunt v krvi je, da pomaga povečati hitrost pretoka glavnih arterij pod zapore in s tem preprečuje zamašitev.

Arterijski dotok se zmanjša z naraščajočo ishemijo in vodi do zmanjšanja ravni oddelka za notranje motnje. Vendar vrednost AVI, ki odraža stanje obhodni tok zraka, praktično nespremenjena, medtem ko se povečuje hipoksije tkiv je posledica zmanjšanega pretoka krvi v mehkih tkiv stopala proti rastoči izčrpanosti drugega mehanizma nadomestil - dilatacijskega mikrocirkulacije z zaviranjem vazokonstriktorskih odgovorov.

Merjenje slinavke in parkljevke in AVI omogoča razumevanje procesov kronične spodnjih okončin ishemijo in nastanek krvnega obtoka kompenzacijskih mehanizmov, ki vključujejo arteriovenskih pretok shunt krvni in vazodilatacije v sistemu mikrocirkulacije.

Pri ocenjevanju stopnje ishemije na neinvazivnih diagnostičnih podatkov je treba upoštevati etiologijo bolezni. Tako je pri sladkorni bolezni (kot tudi okluzivne bolezni, Thromboanglitis) hemodinamičnega izvedbe se lahko razlikujejo od tistih z aterosklerozo, zlasti v začetnem obdobju sladkorne bolezni, ki je povezan s primarnim lezije arterijah stopala z vztrajnim prehodnosti arterij golenice na raven gležnja za dolgo čas. Pri sladkorni bolezni bodo kazalniki ID na gležnju ustrezajo ali preseže svojo normo, kot dopplerograms spremembe v gležnju in ravni dorsum bi bila zanemarljiva in niso pomembne resnost ishemičnih lezij v prsti. Pod temi pogoji je diagnostična vrednost pridobitev Metode učenja mikrocirkulacijo, kot perkutani lasersko dopplerflowmetry in spremljanje delni tlak O ₂ in CO ₂.

Algoritem za študij bolnikov z lezijami arterij spodnjih okončin

Presejanje v predbolniškem stadiju omogoča razlikovanje obstruktivne lezije perifernih arterij zaradi nevroortopedskih motenj. Ugotovljeno dejstvo arterijske bolezni določa potrebo po izvedbi celotnega kompleksa neinvazivnega pregleda perifernih arterij, kar omogoča razkritje lokalizacije in obsega lezije, stopnje hemodinamičnih motenj, vrste lezije. Če je potrebno, kirurško zdravljenje kaže aorto-arteriografsko študijo za določitev izvedljivosti in potrebnega obsega kirurške obnove.

[8], [9], [10], [11], [12]

Napake in slabosti ultrazvočne neinvazivne diagnostike arterij spodnjih okončin

Ultrazvočna doppler študija perifernih arterij, kot katera koli druga instrumentalna diagnostična metoda, vsebuje potencialne priložnosti za diagnostične napake, objektivne in subjektivne. Slednji vključujejo kvalifikacije in izkušnje raziskovalca, natančnost izračuna, pedantry, ob upoštevanju vseh pogojev metodologije. Objektivni razlogi so precej raznoliki in zahtevajo posebno pozornost.

• Nezmožnost plovil za nadzor - to je možno samo na stalnih točkah, ki izključuje natančne aktualne diagnostiko poraza. Obojestransko skeniranje rešuje problem le delno, saj nekaterih delih žilnega spodnjem sistema udov, kot srednji tretji PBA, območje trifurcation poplitealna arterija in proksimalne arterij nog nedostopni za vizualizacijo pri večini predmetov, ker globoko steljo plovil in močan mišico te cone.
• Napake pri merjenju krvnega tlaka v spodnjih okončinah.
  • Pri debelih bolnikih zaradi prevelikega podkožne maščobe in mišične mase stegensko izmeriti sistolični segmentni lozhnovysokim tlaka je zaradi potrebe po visokotlačne črpalke femoralno manšeto za popolno stiskanje žil; medtem ko razlike v ramenskem in stegnem tlaku lahko dosežejo 50-60%, medtem ko neposredno merjenje tlaka na istih ravneh ne razkriva pomembnih razlik. Zato je pri tej kategoriji pacientov priporočljivo meriti tlak na goleni.
  • Pri bolnikih z diabetesom ali kronične ledvične insuficience žilne stene je lahko impregniran s kalcijevimi solmi, tako da postane nestisljiv, zato meritev segmentne sistoličnega krvnega tlaka pri teh bolnikih brez pomena.
  • Pogosto lahko pretiran pritisk v zgornji tretjini noge, v bistvu nad tlakom prevladuje v spodnji tretjini stegnenice in s tem povezane značilnosti tvorbe kosti v tej coni in s potrebo po visokem tlaku v kompresijskem manšeto.
• Obstajajo težave pri merjenju prstnega pritiska na stopalih z ultrazvokom Dopplerjevega ultrazvoka, saj je lokacija digitalnih arterij, ki so distal na nadležne manšete za prste, redko izvedljiva. V ta namen se običajno uporablja metoda fototophizmografije.
• Pred kratkim je prikazana nelinearna odvisnost segmentnega sistoličnega tlaka z gležnja (sistemskega): pri tlaku pod 100 in nad 200 mm Hg. Art. Segmentni sistolični tlak je bil pod normo (do 25%) in v območju 100-200 mm Hg. Art. Bilo je enako ali nad ramo. Tako je s hipo- in hipertenzijo lahko indeks tlaka manjši od enega.

• 5. V razlagi valovno Dopplerograms bi se izognili napakam, je treba upoštevati, da lahko običajno povratnega toka lahko odsotno komponenta poplitealnih arterije v 10-11% primerov je tibialis posterior - 4% in arterij zadnje tačke - 8%. Sestavni Dopplerograms tretji shranjeni v skupnem iliakalnih in stegnenice arterij vseh zdravih posameznikov, poplitealna in posteriorne golenice arterijah zadnja noga je lahko odsoten v 22, 4 in 10%, v tem zaporedju. Običajno v 2-3% primerov je možno tudi pomanjkanje lokacije ene arterijah goleni zaradi anatomskih značilnosti njihov razvoj (ohlapno vrsta konstrukcije).
• 6. Razvoj kompenzacijskega kolateralnega obtoka, ki odpravlja arterijsko pomanjkanje, lahko povzroči napačne pozitivne in lažne negativne diagnostične napake.
  • A. Dobro razvita plovila s premazom z visoko LSC v ileum-femoralnem območju z okluzijo ilirične arterije lahko povzročijo napačno diagnozo.
  • Analiza takšnih napak je pokazala, da temeljijo na dobro razvitem kolateralnem obtoku z ileum-femoralnega območja. Uporaba sinhronega snemanja EKG je lahko koristna pri zapletenih primerih diagnoze oralnih arterij.
  • B. Razvita kolateralno cirkulacijo v porečju spodnjih arterij nog je pogost vzrok za lažno pozitivne ocene stanja nižjih arterij nog in napačnih navedb za rekonstruktivno kirurgijo v aorto-iliakalnih in stegnenice, poplitealna območjih. To je pomembno, ker je učinkovitost kirurškega zdravljenja odvisna od stanja odtokov, katerega delovanje opravljajo žolčni arteriji. Napačna predoperativna diagnosticiranje distalne vaskularne postelje iz ekstremitetov omejuje delovanje le na pregled plovil z intraoperativno angiografijo.
  • B. Razkritje kolateralne obtočbe, še posebej z več ravnimi lezijami, otežuje diagnosticiranje lezije spodnjih okončin arterij spodnjih okončin. Težave pri oceni arterije nog zapore abdominalne aorte in iliakalnih arterij, ki jih spremlja izrazito pomanjkanje zavarovanja promet, ki so različni raziskovalci označeno pri 15-17% bolnikov. Pomen tega problema se poveča pri bolnikih, ki potrebujejo ponavljajoče se operacije. Število teh bolnikov v povezavi s širšim razvojem rekonstruktivne žilne kirurgije se vsako leto poveča, ponavljajoče se operacije pa pogosto vodijo do poškodb načinov nadomestitve kolateralnega kroženja.
• 7. Pomanjkanje informacij o volumski tok, ki je vsota glavnega in stranski kanal, z uporabo Dopplerjev ultrazvočni težko diagnosticirati lezij SFA zapora APS. Kvantitativna analiza z uporabo indeksa dopplerograms pulzni in faktor dušenja je občutljiv na takem položaju le 73% bolnikov. Vključitev v kompleksnih neinvazivnoi diagnostičnih plethysmographic tehnik, kot so razsuti segmentne sphygmography (včasih imenovan "glasnosti segmentne pletizmografijo") je vključen v obvezno seznamu metod angiologic laboratorijev vodilni tuje klinike, vendar po krivici prezrte, ki jih je pozornost strokovnjakov v državi, poveča občutljivost diagnozi lezij te lokalizacije do 97%.
• 8. Možnosti Dopplerjev ultrazvočni pri določanju samo hemodinamsko pomembne (> 75%) žarišča niso več primerni v današnjih razmerah, ko se zaradi izgleda in nežno zdravljenje sosudosohranyayuschego angioplastiji stenotično lezij pogoji, določenimi za profilaktično zdravljenje bolj učinkovito v začetnih fazah razvoja bolezni.

Zato se bo bistveno povečalo, da je treba izvajati na kliniki, ki ga obojestransko skeniranje, ki omogoča, da prepoznajo bolezni v zgodnji fazi, da določi vrsto in naravo poškodbami ožilja, indikacije za izbiro določenega načina zdravljenja pri večini bolnikov brez predhodnega angiografijo.

• Možnosti ultrazvočne dopplerografije pri določanju škode za HBA, čeprav so hemodinamsko pomembne, so omejene, pri večini bolnikov pa se domneva le diagnoza HBD-lezije ali je slučajno angiografsko ugotavljanje. Zato je uspešna neinvazivna diagnoza okvare GBA in stopnja njegove hemodinamske insuficience mogoče samo s pomočjo dupleksnega skeniranja.

Na koncu je treba poudariti, da je bila uvedba metode Dopplerjevega ultrazvoka v klinično diagnozo spodnjih okončin ishemije neprecenljivo, in revolucionarna v svojem bistvu pomena, čeprav je treba, da ne pozabi na omejitve in slabosti metode. Nadaljnje povečanje diagnostična vrednost ultrazvočnega diagnozi je povezan tako z uporabo celotnega nabora možnosti ultrazvočnih metod, in z združevanjem v njih z drugimi neinvazivnimi metodami diagnosticiranja bolezni glede na klinične in etiologiji bolezni pri posameznih pacientov, razširjenost nove generacije ultrazvočne naprave, izvaja najnovejše tehnologije tridimenzionalni skeniranje krvnih žil.

Vendar pa ocena možnosti diagnosticiranja lezij plovil spodnjih okončin morda ni dovolj popolna, saj se arterijske lezije pogosto kombinirajo z boleznijo ven v spodnjih okončinah. Zato ultrazvočna diagnoza nožnih lezij ne more biti popolna, ne da bi ocenili anatomsko in funkcionalno stanje njihovega obsežnega venske sisteme.

[13], [14], [15]