Ultrazvok aorte

Vizualizacija pretoka krvi z ultrazvočnim dopplerjem (UZ) je razširila zmogljivosti ultrazvočne metode pri pregledovanju trebušnih organov. Ultrazvočni doppler se izvaja v skladu z določenimi kliničnimi indikacijami, ki zahtevajo poseben protokol pregleda in kvantitativno oceno pretoka krvi, na primer med spremljanjem po intervencijskih postopkih za uvedbo transjugularnega intrahepatičnega portosistemskega šanta. Prav tako se lahko barvni način med ultrazvočnim pregledom uporabi za ugotavljanje vaskularne narave nedoločenih hipoehogenih ali anehogenih formacij.

Pri ultrazvočnem pregledu trebušne votline se ultrazvočni specialist sooča s številnimi kliničnimi težavami in potrebo po vizualizaciji vseh žilnih bazenov. Za optimizacijo slike je potrebna natančna izbira nastavitev. Tradicionalne slikovne ravnine je mogoče spremeniti za pregled spremenjenih žil pod primernim Dopplerjevim kotom.

To poglavje predstavlja normalen ultrazvočni videz trebušnih žil in patološke spremembe, ki jih odkrije ultrazvok. Parenhimske bolezni so zaradi svojega velikega kliničnega pomena omejene na neoplazme. Cilj ni v celoti prikazati zmogljivosti barvne dupleksne sonografije trebuha, temveč podati predstavo o njenih ključnih vidikih in tako pomagati diagnostikom narediti prvi korak na tem kompleksnem področju.

Ultrazvočna anatomija aorte in njenih vej

Abdominalna aorta se nahaja paravertebralno levo od diafragmalne odprtine do višine vretenca L4, kjer se deli na skupni iliakalni arteriji. Njen premer se giblje od 25 mm ali manj na subdiafragmalni ravni do 20 mm ali manj na ravni bifurkacije.

Prva neparna veja trebušne aorte, celiakalni trunk, izvira levo od srednje črte. Preden izvirajo skupna jetrna arterija, žila približno enakega kalibra kot ona, vranicna arterija in leva želodčna arterija majhnega kalibra, se nekoliko odkloni v desno. Skupna jetrna arterija poteka v hepatoduodenalnem ligamentu do jeter in poteka spredaj od portalne vene. Vranicna arterija, ki jo spremlja istoimenska vena, poteka vzdolž zadnjega roba trebušne slinavke do hiluma vranice.

Zgornja mezenterična arterija običajno izhaja iz abdominalne aorte 1 cm distalno od celiakalnega trunkusa. Njen glavni trunk poteka vzporedno z aorto in ga je mogoče z ultrazvokom spremljati na dolgi razdalji, ko mezenterični žilni loki niso več vidni.

Spodnja mezenterična arterija se pojavi približno 4 cm pred bifurkacijo in nekaj časa poteka levo od aorte, preden se razdeli na veje. Buhlerjeva anastomoza povezuje celiakalni trunk in zgornjo mezenterično arterijo preko pankreatoduodenalnih arterij. Anastomoza med zgornjo in spodnjo mezenterično arterijo (Riolanova anastomoza) poteka preko srednje in leve količne arterije.

Metodologija anketiranja

Pacienta pregledamo v ležečem položaju na hrbtu s srednjefrekvenčno konveksno sondo (običajno 3,5 MHz). Blazina pod kolenskimi sklepi omogoča pacientu udobje in izboljša pogoje skeniranja, saj je trebušna stena sproščena. Trebušna aorta se najprej v celoti pregleda v vzdolžnem in prečnem B-načinu, nato pa se uporabi barvni način.

Običajna slika

Vzorec pretoka krvi v aorti je spremenljiv. Nad ledvično ravnjo postrenalni vrh v diastoli odstopi stalnemu pretoku v smeri naprej. Skeniranje pod ledvično ravnjo običajno razkrije zgodnji diastolični povratni pretok, kot v perifernih arterijah. Tega ne smemo šteti za nenormalen pretok ali "zamegljenost".

Hitrost pretoka krvi v abdominalni aorti je približno 50 cm/m nižja kot v perifernih arterijah, kar je povezano z velikim kalibrom aorte. Hitrosti in komponenta povratnega pretoka krvi so spremenljive.

Barvno skeniranje aorte pod nivojem ledvic je pri pregledu zgornjega dela trebuha pogosto neuspešno, saj je kot med zvočno sledjo in smerjo pretoka krvi pri uporabi konveksne sonde nesprejemljiv (90°), spreminjanje kota pa le malo vpliva na situacijo. Položaj sonde v kaudalni smeri daje boljši Dopplerjev kot, vendar s plinom napolnjeno prečno debelo črevo pogosto pade v območje skeniranja na ravni srednjega dela trebuha in se prekriva s sliko.

Najpogostejša bolezen aorte je ateroskleroza. Ultrazvok nam omogoča ugotavljanje dinamike kombiniranih sprememb, kot so stenoza, okluzija in anevrizme.

Merila za aortno dilatacijo

1. Pretok krvi je laminaren ali turbulenten
2. Največji premer aorte je manjši od 2,5 cm. Indikacija za kirurški poseg je premer več kot 5 cm, napredovanje več kot 0,5 cm na leto.
3. Širina in lokacija perfuziranega, tromboziranega ali lažnega lumna: ekscentrična lokacija
4. Bolezen trebušnih visceralnih arterij, bolezen jetrne ali iliakalne arterije? (kirurška strategija in izbira vsadka)
5. Periferna anevrizma?
6. Spektri v pravem in lažnem lumnu? (grožnja ishemije, indikacije za kirurški poseg)

Anevrizme

Anevrizme abdominalne aorte so običajno klinično asimptomatske. Njihova širitev in nastanek perifernih embolov vodita do nespecifičnih simptomov, kot so bolečine v hrbtu in trebuhu.

Klasifikacija

Izolirane anevrizme so relativno pogoste in se običajno nahajajo pod nivojem ledvic. Vpletene so lahko tudi iliakalne arterije. Lokacija manj pogoste torakoabdominalne anevrizme je določena s štiristopenjsko Crawfordovo klasifikacijo. Tip I (ni prikazan) zajema aorto nad nivojem ledvic. Stopnje II–IV določajo raven prizadetosti prsnega koša z anevrizmo, ki se nahaja pod ledvicami.

Anevrizma abdominalne aorte in marginalna tromboza sta jasno opredeljeni z ultrazvokom. Obseg torakalnih aortnih lezij in prostorski odnosi, potrebni za načrtovanje operacije, so ocenjeni z Dopplerjevimi spektri in CT.

Pri disecirajoči anevrizmi kri vstopi med intimo in medio skozi režo v steni žile. Intimalni zavihek ločuje pravi in lažni lumen ter niha glede na gibanje krvi. Obseg anevrizme je mogoče oceniti s CT ali ultrazvokom po Stanfordovi ali DeBakeyjevi klasifikaciji. Ultrazvok lahko zagotovi dodatne informacije o stanju arterij notranjih organov in medenice, uporablja pa se tudi za dinamično opazovanje v kratkih intervalih.

Lerichejev sindrom

Lerichejev sindrom je okluzija abdominalne aorte na mestu bifurkacije. Pretok na ravni superiorne mezenterične arterije je še vedno mogoče prikazati na longitudinalnih in transverzalnih slikah. Distalno na transverzalnih posnetkih na ravni mezenteričnega oboka in kaudalno od bifurkacije ni signala pretoka. Upoštevajte, da so lahko žariščne barvne praznine posledica slabega kota skeniranja ali anteriornih zakrivajočih plakov. Slabe nastavitve lahko povzročijo lažno pozitivne rezultate.