Ultrazvok kolkov pri novorojenčkih

Za izvajanje ultrazvočnih pregledov kolčnih sklepov novorojenčkov za izključitev prirojenih izpahov kolka so potrebne določene spretnosti in sposobnosti. Z ustrezno spretnostjo je mogoče vizualizirati spodnji del iliuma, acetabulum, zlasti zgornji del kolčnega sklepa in rob acetabuluma. Določiti je mogoče natančen položaj glavice stegnenice in odkriti morebitne nepravilnosti v obliki ali velikosti kolčnega sklepa.

Če obstaja kakršen koli dvom ali če se pri novorojenčku odkrijejo celo manjši ultrazvočni znaki izpaha kolka, je treba pregled ponoviti pri 4–6 tednih. Do takrat se večina sklepov normalno oblikuje.

Anatomija kolčnega sklepa novorojenčka

Kolčni sklep tvorijo sklepne površine glavice stegnenice in acetabuluma medenične kosti. Glava stegnenice, vrat in večina acetabuluma pri novorojenčku so sestavljeni iz hrustančnega tkiva. Hrustančno tkivo pred osifikacijo se med ultrazvočnim pregledom zdi hipoehogeno. Pri tvorbi acetabuluma sodelujejo tri kosti: ilium, ischium in pubis, ki so pri novorojenčku povezane s hrustancem. Acetabulum je pritrjen na prosti rob acetabuluma, kar poveča globino acetabuluma in prekrije glavico stegnenice.

Ultrazvočni pregled kolčnega sklepa pri otrocih

Prirojena displazija kolka se pojavi v približno 10 primerih na 1000 zdravih dojenčkov. Ta patologija se običajno imenuje anomalija kolčnega sklepa, ki se odkrije ob rojstvu, ko je glavica stegnenice popolnoma ali delno premaknjena iz acetabuluma. Obstajajo različne stopnje displazije: od subluksacije kolka, nepopolne dislokacije kolka do popolne dislokacije kolka z dislokacijo in z različnimi stopnjami nerazvitosti acetabuluma. Uporaba rentgenskega pregleda pri novorojenčkih za diagnosticiranje te anomalije ni primerna, saj rentgenska metoda ne odraža v celoti sprememb, ki se pojavljajo v hrustančnem tkivu novorojenčkov. Nasprotno pa ultrazvok zanesljivo prikaže hrustančne strukture. Zato ultrazvočna metoda velja za splošno sprejeto metodo izbire pri diagnostiki in spremljanju zdravljenja displazije kolka pri novorojenčkih. Metodologija raziskave vključuje stresne in dinamične teste za oceno položaja, stabilnosti kolčnega sklepa in razvoja acetabuluma, ki temeljijo na odnosu med glavico stegnenice in acetabulumom.

Tehnika ultrazvočnega pregleda

Standardni ultrazvočni pregled kolčnega sklepa novorojenčkov naj bi po objavljenih podatkih Ameriškega združenja radiologov vključeval tri faze. V prvi fazi ultrazvočni pregled ocenjuje položaj glavice stegnenice glede na acetabulum. V drugi fazi se preuči stabilnost kolčnega sklepa. Ocenijo se spremembe položaja glavice stegnenice med gibanjem in stresnim testiranjem (po Barlowovem in Ortolanijevem testu). Barlowov test vključuje pritisk na koleno addukirane in pokrčene noge dojenčka.

Pri tem testu se glavica stegnenice premakne iz acetabuluma. Pri Ortolanijevem testu se glavica stegnenice neodvisno reducira v acetabulum, ko se noga, upognjena v kolenskem sklepu, abdukcijsko odmakne. Upoštevati je treba, da so ti testi običajno lahko pozitivni do 2 meseca. V primeru subluksacije (podubluksacije) glavice stegnenice se opazi njena nepopolna potopitev v acetabulum. Pri nepopolni dislokaciji se glavica stegnenice premakne iz acetabuluma le med dinamičnim testom ali stresnim testom. Pri popolni dislokaciji je glavica pred izvedbo testov popolnoma zunaj acetabuluma. V tretji fazi se odkrijejo morfološke nepravilnosti v tvorbi kostnega in hrustančnega tkiva acetabuluma. Kvantitativni kazalniki: razvoj kota acetabuluma in kot potopitve glavice stegnenice v acetabulum odražata stopnjo displazije. Študija se izvaja, ko dojenček leži na hrbtu ali na boku. Za pregled tega sklepa in okoliških mehkih tkiv se uporablja 7,5 MHz senzor z linearno ali konveksno delovno površino; pri 3-mesečnem dojenčku je primerneje uporabiti 5 MHz senzor.

Senzor je nameščen vzdolžno v projekciji acetabuluma. Kostni mejniki so: linija iliuma, prehod iliuma v acetabulum, glavica stegnenice s sklepno kapsulo. Običajno je linija iliuma vodoravna ravna črta, pri prehodu v hrustančni del acetabuluma pa tvori ovinek. V tej projekciji se koti merijo po Grafu. Ovinek in vodoravna ravna črta tvorita kot a - stopnjo razvoja acetabuluma, drugi kot pa je kot potopitve glavice stegnenice - b. Kot a ima manjšo napako in variabilnost kot b. Običajno je kot a večji od 60°, pri subluksaciji se kot a zmanjša na 43-49°, pri dislokaciji pa je kot a manjši od 43°. Kot b pri subluksaciji je manjši od 77°, pri dislokaciji pa večji od 77°.

Vse klinike ne uporabljajo meritev kotov. V nekaterih primerih se omejijo na opis ukrivljenosti acetabuluma, konfiguracije stranskega roba iliuma in strukture acetabuluma. Možno je tudi izračunati stopnjo potopitve glave stegnenice v acetabulum (Morin et al.). Običajno mora biti v acetabulum potopljenih več kot 58 % glave stegnenice.

Pri izvajanju dinamičnega testa: abdukcija - addukcija, fleksija - ekstenzija okončine se položaj glavice stegnenice ne sme spremeniti. Pri izvajanju stresnega testa se glavica stegnenice prav tako ne sme premakniti iz acetabuluma. Glava stegnenice se lahko premakne lateralno, navzgor, nazaj - odvisno od stopnje displazije. Za ugotavljanje smeri premika se senzor premakne v anteroposteriorni smeri in se dobijo prečni prerezi kolčnega sklepa.

Pri prečnem pregledu so dojenčkove noge upognjene pod kotom približno 90°. Senzor se namesti v projekcijo acetabuluma. Pridobi se prerez metafize stegnenice, glavice stegnenice in sedalne kosti. Glava stegnenice je v tem prerezu običajno popolnoma potopljena med metafizo in ilium, ki tvorita obliko črke U. V tem položaju se izvede tudi abdukcijsko-addukcijski test, da se izključi subluksacija. Če pride do premika, se glavica stegnenice premakne, metafiza stegnenice pa se približa iliumu in shematsko tvori obliko črke V.