Ultrazvok globokih ven spodnjih okončin

Globoke vene spodnjih okončin spremljajo istoimenske arterije. Običajno so vene pod kolenskim sklepom parne. Za prikaz sprednjih tibialnih ven namestite pretvornik na otipljivo sprednjo tibialno mišico lateralno od sprednjega roba golenice. Sprednja tibialna vena se nahaja posteriorno od ekstenzornih mišic in nekoliko anteriorno od medkostne membrane. Neizkušeni zdravniki pogosto skenirajo pregloboko. Medkostni robovi golenice in mečnice kažejo na raven medkostne membrane, ki jo je mogoče neposredno vizualizirati z ultrazvokom.

Zadnje tibialne in peronealne vene se nahajajo v predelu upogibalk med triceps in globokimi upogibalkami. Za orientacijo se uporabljajo kostne orientacijske točke: ko je noga v nevtralnem položaju, je zadnja površina golenice pred zadnjo površino fibule. Zadnje tibialne vene se nahajajo centralno na zadnji površini golenice, medtem ko so peronealne vene zelo blizu fibule.

Poplitealna vena se sklicuje na istoimensko arterijo, ki poteka pred njo. Veno je zaradi velikega kalibra in površinske lege enostavno najti. Že rahel pritisk s senzorjem pogosto omogoči popolno stiskanje vene in njena slika izgine. Poplitealna vena je parna v 20 % primerov in trojna v 2 %. Femoralna vena leži za arterijo v adduktorskem kanalu, medialno od arterije na bolj proksimalni ravni. Iliakalna vena poteka posteriorno in medialno od istoimenske arterije. Globoka femoralna vena se izliva v površinsko veno na razdalji 4–12 cm pod dimeljskim ligamentom. Poteka pred istoimensko arterijo. Površinska femoralna vena je parna v približno 20 % primerov, tri ali več ven pa najdemo v 14 % primerov.

Pregled za trombozo

Najbolj dostopna ultrazvočna tehnika za diagnosticiranje globoke venske tromboze spodnjih okončin je kompresijski test, ki ga je mogoče izvesti od dimelj do gležnjev. Barvni način se uporablja le kot vodilo, saj je žile lažje vizualizirati. Če je kakovost B-načina dobra, ni treba uporabiti barvnega načina za kompresijski test. Ključno merilo ni »stiskanje barv«, temveč popolna stisljivost žilnega lumna. Če je slika v B-načinu slabe kakovosti, je treba uporabiti barvni način in ga po potrebi kombinirati z distalno kompresijo.

Najelegantnejši kompresijski test vključuje zibanje roke, ki drži pretvornik. Povečan pretok krvi omogoča preiskovancu, da prepozna veno in se prepriča, da je vsaj delno prehodna. Nato se roka premakne naprej in pritisne na pretvornik. Med pregledom brez kompresije v teh venah ni zaznan pretok krvi. Z distalno kompresijo se pretok krvi pospeši. Pretvornik se nato popolnoma stisne. Natančno se lahko oceni le stisnjen venski segment. Posneti je treba več transverzalnih slik po celotni dolžini vsake od ven spodnjih okončin (skupna femoralna, površinska femoralna, globoka femoralna, poplitealna, sprednja tibialna, zadnja tibialna in peronealna vena) z uporabo spremenljive kompresije.

V večini primerov iliakalnih ven ni mogoče stisniti zaradi pomanjkanja gostega podlagenega tkiva, zato se ocena izvaja v barvnem načinu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Metodologija anketiranja

Za dupleksno skeniranje ven spodnjih okončin pacient leži na hrbtu, z rahlo dvignjenim zgornjim delom telesa. Pregled začnite v dimeljski regiji z linearnim pretvornikom 4–7 MHz. Stegnenično veno distalno od stegneničnega epikondila sledite s spremenljivo kompresijo. Bodite pozorni tudi na potek globoke stegnenične vene. Po okončini se pomaknite navzdol in skenirajte sprednje tibialne vene, nato pa pacienta obrnite na trebuh. Namesti se majhna blazinica, da se koleno nežno upogne. Poplitealno veno izvlečemo v prečnem prerezu. Najprej sledimo žili proksimalno, nato pa uporabimo spremenljivo kompresijo (pogosto je distalni del adduktorskega kanala bolje viden iz posteriornega pristopa kot iz anteriornega). Nato sledimo žilam distalno in ločeno ocenimo posteriorne peronealne in tibialne vene.

Pri pregledu proksimalnih fibularnih ven bodite previdni. Zaradi njihove fiziološke razširitve in normalne napetosti kože nad glavico fibule uporabite močan in pogosto boleč pritisk za stiskanje teh žil. Zaključek specialista je odvisen od podatkov, pridobljenih na tej točki, in od kliničnih simptomov. Zaključek naredite bodisi na podlagi pregleda skupne femoralne vene med pacientom, ki izvaja Valsalvov manever, bodisi na podlagi podatkov barvnega skeniranja iliakalnih ven s konveksno sondo 4-7 MHz.

Če s tem standardnim protokolom ne morete ustrezno oceniti ven na spodnjem delu noge, poskusite pokrčiti koleno in nasloniti spodnji del noge na rob mize ali postelje. Spodnji del noge podprite z levo roko in skenirajte z desno. Povečan hidrostatični tlak bo povzročil boljše polnjenje ven, kar bo omogočilo boljšo identifikacijo. Po drugi strani pa je barvno skeniranje oslabljeno zaradi počasnejšega pretoka krvi in potrebe po večji sili za stiskanje ven kot v ležečem položaju na hrbtu.