Ultrazvok žil zgornjih okončin

Pregled za trombozo ven zgornjih okončin

Tromboza najpogosteje prizadene subklavijsko veno. Ker se vena nahaja za ključnico, kompresijskega testa ni mogoče izvesti. Prav tako je težko stisniti proksimalno in srednjo tretjino aksilarne vene. Zato je glavno merilo za diagnosticiranje tromboze ven zgornjega uda odkrivanje odsotnosti barvnega pretoka krvi. Vendar se lahko pojavijo barvni artefakti. Z uporabo kompresije in skeniranja žile v vzdolžni smeri je mogoče določiti dejanski obseg tromboze. Druge vene vratu, rame in distalnega zgornjega uda je mogoče skenirati in stisniti, kot je opisano zgoraj. Pregled lahko dopolnimo s provokacijskimi testi, na primer na spodnjem udu. Distalna kompresija se izvaja na enak način kot pri pregledu ven spodnjega uda. Zgornji ud se od spodnjega razlikuje po tem, da globok vdih povzroči pospešitev venskega pretoka krvi zaradi zmanjšanja intratorakalnega tlaka.

Napačna interpretacija podatkov Dopplerjevega ultrazvoka

Ehogeni lumen (sum na trombozo)

Intravaskularne odmeve lahko povzroči prekomerno ojačanje v B-modu (previsoko ojačanje) ali nesprejemljivo akustično stanje.

Lumen brez odmeva (brez znakov tromboze)

Sveži trombi so lahko prozorni za ultrazvok.

Signal pretoka krvi v lumnu žile ni zaznan (sum na trombozo).

Zelo počasen pretok krvi je lahko pod pragom zaznavanja tudi pri optimalnih nastavitvah pretvornika. Pogosto barvnega signala ni mogoče dobiti neposredno proksimalno ali distalno od tromboze, niti v venah nog ali v stoječem položaju. Senčenje zaradi kalcificirane obloge lahko moti barvni pregled.

Zaznavanje barvnega signala v lumnu žile (brez znakov tromboze)

Nepopolna ali delno rekanalizirana tromboza lahko povzroči barvni signal, zato se pred izključitvijo tromboze prepričajte, da barva popolnoma zapolni lumen. Včasih je to težko doseči tudi pri zdravih posameznikih, zato se uporablja distalna kompresija. Ta tehnika lahko povzroči odmev delne tromboze.

Kritična ocena

Sum na globoko vensko trombozo

Kontinuirno valovna dopplerografija se ne uporablja, kadar sta na voljo dve metodi: venografija in ultrazvočna dopplerografija. Ultrazvočna dopplerografija je bolj zaželena, ker je neinvazivna in traja manj časa kot venografija. Izkušen specialist lahko v 5–10 minutah v celoti pregleda celotno spodnjo okončino. Pregled lahko v diagnostično težkih situacijah traja dlje (približno 5–10 % primerov). Pogoji pregleda so odlični, ko so v B-načinu vidne vse globoke vene spodnje okončine. V teh primerih je mogoče izključiti tudi globoko vensko trombozo noge. Vendar pa so lahko v 10 % primerov rezultati ultrazvočne dopplerografije noge lažno negativni. Venografija je lahko manj informativna kot ultrazvočna dopplerografija noge zaradi posebnosti tehnike injiciranja, saj je vizualizacija vseh treh venskih sistemov noge nepopolna. Vizualizacija mišičnih skupin na venogramih se pojavi naključno, zato je ultrazvok bolj zaželen pri odkrivanju izolirane tromboze mišičnih ven.

Poleg noge je medenica še eno težavno področje za ultrazvok. Medenična venografija pri zdravih posameznikih je najboljša metoda, čeprav je njena interpretacija lahko otežena zaradi "psevdotrombotskega artefakta", ki ga povzroča neojačana kri iz globoke femoralne vene , velike safenske vene ali notranje iliakalne vene. V takih primerih je Dopplerjev ultrazvok dober dodatek k venografiji. Ob razširjeni trombozi stegna in noge kontrastno sredstvo na ravni medenice običajno ni zadostno za potrditev ali izključitev venske prizadetosti v tej regiji. Dopplerjev ultrazvok je tudi tukaj dodatek. Če so rezultati enaki ali če želi kirurg pridobiti visokokakovosten vzorec kontrasta, lahko s CT razjasnimo proksimalno lokacijo tromboze. Z ultrazvokom je izjemno težko oceniti prisotnost ponavljajoče se tromboze pri posttrombotičnem sindromu. Venografija je standardna tehnika za določanje posttrombotičnih sprememb v venskih ceveh, vizualizacijo kolateral in razlikovanje med svežimi in starimi spremembami.

Sum na žilno insuficienco

Obseg krčnih žil velike safenske vene je mogoče oceniti z majhnim senzorjem za kontinuirne valove. Za razliko od dopplerografije s kontinuirnimi valovi ultrazvočna dopplerografija bolje prepozna sekundarno ali posttrombotično insuficienco globokih ven spodnjih okončin in perforirajočih ven. Vendar pa venografija ostaja metoda izbire za odkrivanje insuficience slednjih.

Sum na trombozo ven zgornjih okončin

Ultrazvočni Doppler je metoda izbire za ugotavljanje vzrokov edema zgornjih okončin. Kontinuirni Doppler se ne uporablja, kadar je na voljo ultrazvočni Doppler ali venografija. Venografija bolje prepozna kolateralne kanale, vendar lahko pri bolnikih z akutnim edemom roke in venografskimi dokazi subklavijske tromboze ultrazvočni Doppler prepozna kolateralno trombozo kot vzrok akutnega edema. B-mod lahko prepozna ali izključi trombozo jugularne vene.