Ultrazvok vratu

Kje opraviti ultrazvok vratu, komu je ta postopek predpisan in kako se pregled izvaja, bomo obravnavali ta vprašanja. Ultrazvočni pregled vratu pomeni pregled slinastih vezi, ščitnice, glasilk, bezgavk in dupleksno diagnostiko vratnih žil. Seveda so vse te študije večsmerne in diagnostično neodvisne. Vse pa so združene pod splošnim imenom - ultrazvok vratu. Oglejmo si podrobneje vsako od vrst ultrazvoka, ki so vključene v ultrazvok vratu:

• Ultrazvok vratnih žil se izvaja za oceno prehodnosti žil, hitrosti pretoka krvi ter za identifikacijo krvnih strdkov in aterosklerotičnih plakov, ki so lahko dejavnik pri razvoju kapi.
• Ultrazvok žil vratu in glave je predpisan bolnikom, ki trpijo zaradi pogostih omotic, kapi, ishemičnih napadov, občasne izgube zavesti in drugih motenj pretoka krvi v možganih.
• Ultrazvok bezgavk - med pregledom zdravnik pregleda cervikalne bezgavke, katerih vnetje ali povečanje kaže na prisotnost bolezni.
• Ultrazvok ščitnice – med diagnostiko zdravnik oceni lokacijo organa, obliko, velikost režnjev, strukturo, skupni volumen žleze, prisotnost ali odsotnost bezgavk.

Indikacije za ultrazvok vratu

1. Otipljiva masa v predelu vratu.
2. Patologija karotidnih arterij (grob šum, simptomi insuficience). V tem primeru je za postavitev natančne diagnoze potrebna Dopplerjeva študija.

Ultrazvok ne more popolnoma izključiti prisotnosti obščitničnega adenoma.

Priprava

1. Priprava pacienta. Posebna priprava ni potrebna.
2. Položaj pacienta. Pacient naj leži na hrbtu z blazino pod rameni. Blazina naj bo debela približno 10 cm. Gel naključno nanesite na vrat.
3. Izbira sonde: Če je mogoče, uporabite linearno sondo s frekvenco 7,5 MHz; če ni na voljo, uporabite linearno ali konveksno sondo s frekvenco 5 MHz.
4. Prilagoditev občutljivosti: Spreminjajte raven občutljivosti, dokler ne dobite optimalne slike skeniranih območij.

Tehnika skeniranja

Potrebno je dobiti reze tako v vzdolžni kot prečni in poševni smeri.

Med pregledom lahko po potrebi obrnete glavo na stran, zlasti za pregled krvnih žil.

Normalna anatomija vratu na ultrazvoku

Med ultrazvočnim pregledom vratu se razlikujejo naslednje normalne anatomske strukture:

• Karotidne arterije.
• Jugularne vene.
• Ščitnica.
• Sapnik.
• Okoliške mišice.

Med pregledom je bistveno, da so vse strukture vidne.

Plovila. Žilni snop (karotidna arterija in jugularna vena) je definiran za in med sternokleidomastoidno mišico, vzdolž lateralne konture ščitnice. Plovila so dobro vidna z ultrazvočnim pregledom.

Karotidna arterija, ki se deli na notranjo in zunanjo karotidno arterijo, se vizualizira kot cevasta struktura s hiperehogenimi stenami in anehogenim lumnom: stene so običajno gladke, žilo je težko stisniti, ko jo pritisne senzor. Jugularne vene se nahajajo lateralno od karotidnih arterij in se zlahka stisnejo. Premer žil se med dihalnim ciklom in med Valsalvinim manevrom znatno spreminja.

Ščitnica. Ščitnica je sestavljena iz dveh režnjev, ki se nahajata na obeh straneh sapnika in sta povezana s sredinsko ožino. Oba režnja in ožina imajo enako, homogeno ehostrukturo, režnji pa so približno enake velikosti. Na prečnih prerezih imajo režnji trikotno obliko, na vzdolžnih prerezih pa so ovalni. Obris žleze mora biti gladek in jasen.

Prečna velikost ščitnice je 15-20 mm, širina - 20-25 mm, dolžina - 30-50 mm.

Mišice. Pregled sternokleidomastoidne mišice je pri otrocih izjemno pomemben. Mišica je traku podobna struktura, manj ehogena kot tkivo ščitnice. Pri transverzalnem skeniranju je kontura mišice zelo dobro definirana, vendar se oblika prereza spreminja iz okrogle v ovalno.

Bezgavke. Normalne bezgavke se lahko vizualizirajo kot hipoehogene strukture s premerom manj kot 1 cm.

Patologija ščitnice

Patološke spremembe v ščitnici so lahko difuzne ali žariščne; žarišča so lahko posamezna ali večkratna.

Žarišne spremembe

1. Trdno. Približno 70 % žariščnih sprememb so tiroidni vozlički. Približno 90 % vozličkov so adenomi, ki so zelo redko maligni. Ehografska slika adenomov se znatno razlikuje in ni mogoče razlikovati med benignim adenomom ščitnice in malignim tumorjem: njihova ehostruktura je lahko enaka. Premer formacij ni diferencialno-diagnostična značilnost. Tako benigni kot maligni tumorji so lahko hipo- in hiperehogeni; oba imata lahko cistično komponento. Če pa ima tumor jasen obris in tanek anehogen rob, obstaja 95-odstotna verjetnost benignega adenoma. V prisotnosti centralne nekroze obstaja verjetnost malignega procesa.
2. Ciste. Prave ciste ščitnice so redke. Običajno imajo gladek in jasen obris ter anehoično votlino, razen v primerih, ko pride do krvavitve v votlino ciste.
3. Pojavi se krvavitev ali absces v ščitnici, ki se kaže kot cistična ali mešana ehogena struktura z nejasnim obrisom.
4. Kalcifikacija. Ehografija razkriva hiperehogena področja z distalno akustično senco. Kalcifikacijo najpogosteje odkrijemo pri adenomih ščitnice, lahko pa se pojavi tudi pri malignih tumorjih. Kalcifikacije so lahko posamezne ali večkratne, razporejene v verigah ali skupinah. Pomembno si je zapomniti, da velikost vozlišča, pa tudi prisotnost ali odsotnost kalcifikacij, niso diferencialno diagnostični znaki malignosti ali benignosti procesa (rentgenski pregled prav tako ne daje dodatnih informacij).

Povečana ščitnica z notranjo kalcifikacijo je lahko maligna ali pa tudi ne. Niti sonografija niti radiografija ne moreta določiti, ali je tumor maligen ali benigen.

Difuzne spremembe v ščitnici

Povečana ščitnica s homogeno ehostrukturo

Ščitnica je lahko povečana, včasih se razteza retrosternalno. Povečanje lahko zajema le del režnja, celoten reženj, prevlak ali oba režnja. Povečanje je najpogosteje posledica hiperplazije, struktura pa je lahko pri ehografskem pregledu enotna. To je lahko endemična golša zaradi pomanjkanja joda, hiperplazija pubertete, tirotoksikoza ali vikarna hiperplazija po resekciji ščitnice. Pri akutnem tiroiditisu je mogoče opaziti majhno, enotno žlezo z zmanjšano ehogenostjo.

Povečana ščitnica z heterogeno ehostrukturo

Če povečanje ščitnice spremlja heterogenost ehostrukture, je to običajno posledica več bezgavk (večvozlična golša); bezgavke so lahko trdne ali imajo na ehografiji mešano ehogenost. Pri avtoimunskem tiroiditisu postane struktura ščitnice heterogena in lahko simulira večvozlično golšo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Druge formacije v predelu vratu

Ehografija je dragocena metoda za razlikovanje formacij v predelu vratu, določanje njihove oblike, konsistence, velikosti, obsega in odnosa do ščitnice in žilnih debel. Etiologije teh formacij ni vedno mogoče določiti.

Abscesi

Velikost in oblika abscesov na vratu se precej razlikujeta, obris abscesa pa je pogosto nejasen in neenakomeren. Ultrazvočni pregled pogosto razkrije notranjo eho strukturo. Pri otrocih je absces najpogosteje lokaliziran v retrofaringealnem prostoru.

Limfadenopatija

Diagnozo povečanih vratnih bezgavk običajno postavijo zdravniki, vendar je ehografijo odlična metoda dinamičnega opazovanja. Med ehografijo se bezgavke pojavijo kot hipoehogene tvorbe z jasnimi konturami, posamične ali večkratne, ovalne ali okrogle, različnih premerov, večjih od 1 cm. Z uporabo ehografije je nemogoče ugotoviti vzrok povečanih bezgavk.

Cistični higromi (limfangiom vratu)

So različnih velikosti, nahajajo se v stranskih predelih vratu in se lahko raztezajo do prsnega koša in aksilarne regije. Na ultrazvoku so videti kot strukture, ki vsebujejo tekočino, pogosto s septami.

Redke formacije vratu

Pri otrocih je lahko ehogena tvorba hematom. Med vratnimi mišicami s cistično ali mešano ehogenostjo so lahko prisotne tiroglosalna cista (mediana vratna cista), cista iz elementov embrionalne branhialne špranje (lateralna vratna cista) ali dermoid.

Vaskularna patologija

Z ultrazvokom je mogoče odkriti aterosklerotične plake in stenozo karotidnih arterij, vendar je pretok krvi mogoče določiti le z Dopplerjevim ultrazvokom in v mnogih primerih z angiografijo.

Popolno obstrukcijo karotidne arterije je mogoče diagnosticirati le z Dopplerjevim ultrazvokom.

Ultrazvočno skeniranje vratu ne zahteva posebne priprave, zato velja za enega najprimernejših pregledov, ki ga je mogoče opraviti kadar koli. Ultrazvok praviloma izvajata kirurg in endokrinolog, saj se ta specialista ukvarjata z diagnosticiranjem in zdravljenjem bolezni vratu.