Ultrazvok sklepnih sklepov

Sklepna kapsula je vrečka, ki vsebuje sinovialno tekočino. Najpogosteje se nahaja na mestu pritrditve tetiv, pod tetivo nad kostjo. Sklepne kapsule delimo na tiste, ki komunicirajo s sklepno votlino, in tiste, ki ne komunicirajo. Najpogostejše so tiste, ki ne komunicirajo. Sklepne kapsule lahko delimo tudi na površinske (podkožne) in globoke.

Metodologija pregleda sklepnih kapsul.

Izbira senzorja je odvisna od vrste pregledane sklepne kapsule. Za površinske je bolje uporabiti senzor s frekvenco 10-15 MHz in veliko količino gela. Za globoke - od 3 do 7,5 MHz, odvisno od konstitucije pacienta. Primerjava s kontralateralno stranjo pomaga pri oceni količine sinovialne tekočine v kapsuli. Največja burza je subakromialno-subdeltoidna, ki se nahaja globoko pod deltoidno mišico. Nekatere sklepne kapsule so neposredno povezane s sklepno votlino, kot sta suprapatelarna burza ali površinsko nameščena patelarna burza oziroma olekranon burza.

Lokalizacija in vrste sklepnih kapsul

Vrsta vrečke	Lokalizacija	Ime torbe
Subkutano	Komolec	Olekranon bursa
	Kolk	Podkožna burza velikega trohantra
	Koleno	Prepatelarna, subkutana infrapatelarna, subkutana burza tibialne tuberkule
	Gleženj	Subkutana bursa Ahilove tetive
	Stopalo	Metatarzalna burza prvega prsta na nogi
Globoko	Rama	Subakromialni, subdeltoidni, subskapularni (v 50 % primerov lahko povezani s sklepom)
	Kolk	Notranji obturator, iliopsoas (lahko povezan s sklepom), globoki trohanterični
	Koleno	Bursa iliotibialnega trakta, bursa fibularnega kolateralnega ligamenta, bursa tibialnega kolateralnega ligamenta, subfascialna prepatelarna bursa, globoka infrapatelarna bursa, poplitealna bursa (lahko je povezana s sklepom), gastrocnemius semimembranosus (lahko je povezana s sklepom), suprapatelarna bursa (lahko je povezana s sklepom)
	Gleženj	Torba za peto

Eho slika sklepnih vrečk je normalna.

Običajno je votlina sklepne kapsule videti kot tanek hipoehogeni trak, debel približno 1-2 mm, obdan s hiperehogenimi črtami - stenami kapsule. Običajno suprapatelarna bursa vsebuje približno 3-5 ml tekočine. S stiskanjem stranskih delov kapsule proti sredini lahko izboljšamo vizualizacijo kapsule.

Ultrazvočni znaki patologije sklepnih kapsul.

Burzitis je vnetna reakcija v sklepni ovojnici. Stopnja vnetne reakcije je lahko od minimalne, v obliki sinovitisa, do nastanka abscesa. Eho slika je odvisna od prisotnosti ali odsotnosti povezave med sklepno ovojnico in sklepno votlino. Zdravljenje obsega omejevanje gibov v sklepu. Včasih se v sklepno ovojnico injicirajo anestetiki in kortikosteroidi, da se zmanjša vnetna reakcija sinovialne ovojnice.

Patologija sklepnih kapsul, ki ne komunicirajo s sklepno votlino.

Akutni posttravmatski burzitis. Mehanizem razvoja burzitisa je ponavljajoča se travma. Pojavi se kot zaščitna reakcija na pogoste poškodbe sklepov. Pri akutnem burzitisu se poveča volumen sklepne kapsule, pojavi se anehoična vsebina. Stene kapsule so tanke, kar je odločilna značilnost za razlikovanje od kroničnega burzitisa. Najpogostejše lokalizacije akutnega burzitisa so: prepatelarna burza, globoka infrapatelarna burza, retrokalkanealna burza Ahilove tetive, burza olekranona, podkožna burza velikega trohantra stegnenice.

Kronični posttravmatski burzitis. Razvije se s stalnimi povečanimi obremenitvami na določenem anatomskem področju. Pri kroničnem burzitisu so za razliko od akutnega burzitisa stene burze debele. Vsebina je lahko anehoična, hipo- ali hiperehoična s prisotnostjo vlaknastih sept. Na ozadju vsebine burze se lahko odkrijejo hiperehogene kalcifikacije. Ženske zelo pogosto razvijejo kronični burzitis metatarzalne burze prvega prsta, ki ga povzroča nošenje pretesne obutve.

Hemoragični burzitis. Vzroki za nastanek so različni: od preproste travme, rupture sosednje tetive, zloma kosti do povečane krvavitve in motnje hemostaze. V tem primeru se sklepna kapsula poveča bolj kot pri preprostem akutnem burzitisu, ki je nastal kot posledica prekomerne obremenitve. V akutnem obdobju je ehostruktura vsebine kapsule enakomerna zaradi fino dispergirane suspenzije, kasneje pa postane heterogena zaradi prisotnosti ehogenih strdkov, fibrinskih niti in anehoične tekočine.

Patologija sklepnih kapsul, ki komunicirajo s sklepno votlino.

Izliv v sklepni kapsuli in intraartikularna patologija. Povezava sklepne kapsule s sklepno votlino se razvija postopoma in jo pogosto opazimo po 50 letih. Na primer, burzitis iliopsoas burse pri aseptični nekrozi glavice stegnenice ali pojav Bakerjeve ciste (burzitis gastrocnemius semimembranosus) pri športnikih. Povezava subakromialne burse z ramenskim sklepom se pojavi le v primeru ruptur rotatorne manšete.

Prisotnost tekočine v subakromialni bursi je lahko zgodnji znak sindroma impingementa.

Ultrazvočni pregled lahko razkrije povezavo med burzo in sklepom skozi ozek kanal, na primer pri Bakerjevih cistah na medialnem robu poplitealne jame.

Povečanje velikosti sklepnih vrečk je lahko manifestacija številnih patoloških stanj in bolezni sklepov: osteohondritis dissecans, osteonekroza, osteoartritis, okvare hrustančne plošče, poškodba meniskusa, intraartikularno telo ("sklepna miš"). Pri vseh teh boleznih je tekočina v vrečki anehoična. Razpoke se pojavijo pri revmatoidnem burzitisu.