Uporaba snovi in odvisnost od njih

Med ljudmi, ki uživajo psihoaktivne snovi, jih nekateri uživajo v velikih količinah, dovolj pogosto in dolgo časa, preden postanejo odvisni. Preproste definicije odvisnosti ni. Pojmi tolerance, psihične odvisnosti in fizične odvisnosti pomagajo pri opredelitvi izraza odvisnost.

Toleranca se razume kot potreba po postopnem povečevanju odmerka zdravila, da se doseže učinek, ki je bil prej dosežen z nižjimi odmerki.

Psihološka odvisnost vključuje izkušnjo užitka in željo po ponovni uporabi snovi ali izogibanju neprijetnim občutkom v odsotnosti snovi. To pričakovanje učinka je močan dejavnik pri kronični uporabi snovi in je pri nekaterih snoveh lahko edini očitni dejavnik, povezan s hrepenenjem in navidezno kompulzivno uporabo. Močna želja in potreba po uporabi snovi vodita k uporabi v večjih količinah in dlje časa, kot je bilo predvideno na začetku uporabe. Psihološka odvisnost vključuje tudi zanemarjanje družabnih, poklicnih ali rekreativnih dejavnosti zaradi uporabe snovi ali nadaljevanje uporabe kljub zavedanju, da so obstoječe telesne ali duševne težave verjetno povezane z uporabo snovi ali pa jih je ta poslabšala. Snovi, ki povzročajo psihološko odvisnost, imajo pogosto enega ali več naslednjih učinkov: zmanjšana tesnoba in napetost; dvignjeno razpoloženje, evforija in druge spremembe razpoloženja, ki so za uporabnika prijetne; povečana duševna in telesna budnost; senzorične motnje; spremembe v vedenju. Med drogami, ki povzročajo pretežno psihološko odvisnost, so marihuana, amfetamini, 3,4-metilendioksimetamfetamin (MDMA) in halucinogeni, kot so dietilamid lizerginske kisline (LSD), meskalin in psilocibin.

Fizična odvisnost se kaže kot odtegnitveni sindrom (abstinenca), ko se zaradi prenehanja uporabe snovi pojavijo hude somatske motnje ali ko njene učinke nevtralizira specifičen antagonist, ki agonist izpodrine iz povezav s celičnimi receptorji. Med snovi, ki povzročajo hudo fizično odvisnost, spadajo heroin, alkohol in kokain.

Zasvojenost, koncept brez dosledne, splošno sprejete definicije, se uporablja za opis kompulzivne uporabe in popolne vpletenosti v proces uporabe snovi, vključno s porabo vse večje količine časa za pridobivanje droge, njeno uporabo in okrevanje od njenih narkotičnih učinkov; lahko se pojavi tudi brez fizične odvisnosti. Zasvojenost pomeni tveganje škodljivih posledic in potrebo po prenehanju uporabe snovi, ne glede na to, ali bolnik to razume ali se s tem strinja.

Zloraba substanc je opredeljena le z družbenim neodobravanjem. Zloraba lahko vključuje eksperimentalno ali rekreativno uporabo psihoaktivne snovi, pogosto prepovedane snovi; nepooblaščeno ali nezakonito uporabo psihoaktivnih snovi, ki povzroči zaplete ali razvoj določenih simptomov; uporabo droge sprva iz zgoraj navedenih dveh razlogov, kasneje pa zaradi razvoja odvisnosti in potrebe po nadaljnjem jemanju, vsaj delno za preprečevanje odtegnitvenih simptomov. Uporaba prepovedanih drog ne pomeni odvisnosti, čeprav je nezakonitost merilo za zlorabo. Nasprotno pa lahko uporaba legalnih substanc, kot je alkohol, vodi v odvisnost in zlorabo. Zloraba predpisanih in prepovedanih drog se pojavlja v vseh socialno-ekonomskih skupinah, med ljudmi z višjo izobrazbo in visokim poklicnim statusom.

Rekreacijska uporaba drog narašča in postaja del zahodne kulture, čeprav je na splošno nezaželena. Nekateri uporabniki nimajo očitnih zapletov in droge uporabljajo občasno in v relativno majhnih odmerkih, kar preprečuje toksične učinke, toleranco in fizično odvisnost. Številne rekreativne droge (npr. nerafiniran opij, marihuana, kofein, halucinogene gobe, listi koke) so naravne, vključno z alkoholom. Vsebujejo mešanico psihoaktivnih sestavin v relativno nizkih koncentracijah in ne gre za izolirane psihoaktivne snovi. Rekreacijske droge se običajno jemljejo peroralno ali z vdihavanjem. Injiciranje teh drog otežuje nadzor nad želenimi in neželenimi učinki. Rekreacijska uporaba je pogosto ritualizirana, sledi določenim pravilom in se redko izvaja sama. Večina teh drog so stimulansi ali halucinogeni, namenjeni povzročanju "visokega" ali spremenjenega stanja zavesti in ne lajšanju duševne stiske; depresivni drogi so težko uporabni na tako nadzorovan način.

Zastrupitev se kaže kot reverzibilen, za snov specifičen sindrom duševnih in vedenjskih sprememb, ki lahko vključujejo kognitivne motnje, zmanjšano kritično mišljenje, oslabljeno telesno in socialno delovanje, nestabilnost razpoloženja in agresijo.

V Združenih državah Amerike Zakon o celovitem preprečevanju in nadzoru zlorabe drog iz leta 1970 in njegove poznejše spremembe od farmacevtske industrije zahtevajo, da vzdržuje posebne pogoje shranjevanja in strogo odgovornost za določene razrede drog. Nadzorovane snovi so razdeljene v pet seznamov (ali razredov) glede na njihov potencial zlorabe, ustrezno medicinsko uporabo in zadostno varnost uporabe pod zdravniškim nadzorom. Zdravila iz Seznama I imajo visok potencial zlorabe, potencial za uporabo izven odobrenih indikacij in pomanjkanje ustrezne varnosti uporabe. Zdravila iz Seznama V verjetno ne bodo zlorabljena. Ta razvrstitev določa, kako se zdravilo nadzoruje. Zdravila iz Seznama I se lahko uporabljajo le v zakonsko odobrenih raziskovalnih pogojih. Zdravila iz Seznamov II–IV morajo predpisati zdravniki, ki imajo zvezno licenco Uprave za boj proti drogam (DEA). Nekatera zdravila iz Seznama V se predpisujejo brez recepta. Državni seznami se lahko razlikujejo od zveznih seznamov.

Vzrok zlorabe substanc

Pogosto uporabljene psihoaktivne snovi se razlikujejo po svojem zasvojljivem potencialu. Razvoj odvisnosti od psihoaktivnih snovi je kompleksen in ni dobro razumljen. Nanj vplivajo lastnosti uporabljene snovi; predispozicijske fizične značilnosti uporabnika (verjetno vključno z genetsko predispozicijo), osebnost, socialno-ekonomski razred ter kulturno in socialno okolje. Psihologija posameznika in dostopnost droge določata izbiro psihoaktivne snovi in vsaj na začetku vzorce in pogostost uporabe.

Napredovanje od eksperimentalne do kronične uporabe in nato do odvisnosti je le delno razumljeno. Dejavniki, ki vodijo do povečane uporabe in odvisnosti ali zasvojenosti, vključujejo vpliv vrstnikov ali skupine, čustveno stisko, ki jo simptomatsko lajšajo specifični učinki droge, žalost, socialno izolacijo in zunanji stres (zlasti kadar ga spremlja občutek pomembnosti učinkovite spremembe ali doseganja ciljev). Zdravniki lahko nenamerno prispevajo k zlorabi substanc s prekomernim predpisovanjem zdravil stresnim pacientom ali s tem, da nanje vplivajo manipulativni pacienti. Številni družbeni dejavniki in mediji lahko prispevajo k domnevi, da psihoaktivne snovi varno lajšajo stres ali zagotavljajo užitek. Preprosto povedano, izid uporabe substanc je odvisen od interakcij med drogo, uporabnikom in okoljem.

V biokemijskih, farmakokinetičnih in fizičnih odzivih ljudi, ki so razvili odvisnost, in tistih, ki je niso razvili, obstajajo le manjše razlike, čeprav poteka intenzivno iskanje teh razlik. Vendar pa obstajajo izjeme: sorodniki alkoholikov, ki ne pijejo alkohola, se na alkohol odzivajo zmanjšano. Zaradi večje tolerance morajo piti več, da dosežejo želeni učinek.

Nevrološki substrat refleksa okrepitve (nagnjenost k iskanju psihoaktivnih snovi in drugih dražljajev) so preučevali na živalskih modelih. Te študije so pokazale, da je samozaužitje drog, kot so opioidi, kokain, amfetamini, nikotin in benzodiazepini (anksiolitiki), povezano s povečanim dopaminergičnim prenosom na specifičnih področjih srednjih možganov in skorje. Ti podatki podpirajo obstoj možganskih poti, ki vključujejo dopamin v možganih sesalcev. Vendar pa dokazi, da halucinogeni in kanabinoidi aktivirajo ta sistem, niso zadostni; ne razvije vsak, ki prejme takšno "nagrado", odvisnosti.

Zasvojenostno osebnost so opisali številni vedenjski znanstveniki, vendar je malo dokazov, ki bi podpirali njen obstoj. Nekateri strokovnjaki opisujejo odvisnike kot eskapiste, ki se ne morejo soočiti z realnostjo in bežijo pred njo. Drugi opisujejo odvisnike kot osebe s shizoidnimi značilnostmi, kot so strah, umik od drugih, občutki depresije ter zgodovina samomorilnega in samopoškodovalnega vedenja. Odvisnike pogosto opisujejo tudi kot odvisnike, ki se zlahka navežejo v odnosih in pogosto kažejo intenzivno, nezavedno jezo in nezrelo spolnost. Vendar pa pred razvojem zasvojenosti oseba običajno ni nagnjena k deviantnemu, užitkarsko usmerjenemu in neodgovornemu vedenju, ki je značilno za odvisnike. Zdravniki, bolniki in družba zlorabo substanc pogosto dojemajo v kontekstu disfunkcionalnih življenj ali življenjskih epizod in presojajo le substanco, ne pa psiholoških značilnosti odvisnika. Včasih odvisniki upravičujejo uporabo psihoaktivnih substanc s potrebo po začasnem olajšanju tesnobe in depresije, ki jo povzročajo kriza, težave pri delu, družinske težave. Mnogi odvisniki hkrati zlorabljajo alkohol in druge psihoaktivne substance, zaradi prevelikih odmerkov, stranskih učinkov in odtegnitvenih simptomov pa so lahko večkrat hospitalizirani.