Uraemična koma: nujno zdravljenje, intenzivna oskrba

Ledvice v človeškem telesu opravljajo zelo specifično delo. Njihova glavna funkcija je izločanje. Ledvice iz telesa odstranjujejo vodo in odvečne hidrofilne presnovke, vključno s strupenimi snovmi in odpadki, ter črpajo in čistijo kri. Ta funkcija je neločljivo povezana z uravnavanjem kislinsko-baznega in vodno-solnega ravnovesja ter ohranjanjem normalne kvantitativne ravni osmotsko aktivnih snovi v krvi.

In če predeli ledvičnega tkiva prenehajo normalno delovati, se v krvi začnejo kopičiti strupene snovi, ki jih zdrave ledvice iz telesa odstranijo z urinom.

Nezavestno stanje, ki ga povzroči zastrupitev z endogenimi toksini zaradi odpovedi ledvic (prenehanje filtracije in reabsorpcije), se imenuje uremija ali uremična koma. To je končna faza resne okvare ledvic v primeru akutne okvare njihovega delovanja ali konca nepopravljivih sprememb v ledvicah zaradi dolgotrajnega kroničnega procesa.

Epidemiologija

Najpogostejša infekcijsko-vnetna patologija sečil, kot kaže medicinska statistika, je pielonefritis. Glede na patološke študije se ta bolezen odkrije pri vsaj 6 % umrlih, ki so bili podvrženi obdukciji. Po podatkih različnih avtorjev je bil pielonefritis odkrit pri 18–30 % obdukcij. Domneva se, da je bila pri polovici bolnikov, ki so umrli v stanju uremične kome, vzrok ta patologija.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki uremična koma

Večina uremij se razvije pri kronični ledvični disfunkciji, ki jo povzroča dolgotrajno vnetje ledvične medenice (pielonefritis) ali ledvic (glomerulonefritis), pri večkratnih cističnih tvorbah v ledvicah ali dvostranski urolitiazi s periodičnimi motnjami izločanja in zadrževanja urina. Kronična disfunkcija obeh ledvic se razvije pri adenomu prostate in pri diabetikih. Vendar pa se lahko iz kakršnega koli razloga delujoča področja ledvičnega tkiva zmanjšajo na velikost, ki ne zadostuje za odstranjevanje kopičečih se strupenih snovi iz telesa. Uremija pri kroničnih procesih se razvija počasi, pride do samozastrupitve telesa, ki se pogosto povečuje v več letih. Prirojene patologije sečil lahko privedejo do razvoja tako akutne kot kronične uremije.

Poleg tega so dejavniki tveganja za razvoj nenadne uremične kome stanja, ki povzročajo razvoj akutne ledvične odpovedi in jih spremljajo motnje krvnega obtoka, tako splošne kot intrarenalne:

• vse vrste zastrupitev (zdravila, gobe, metilni alkohol itd.);
• akutna krvavitev in anafilaksa;
• dehidracija;
• hude nalezljive bolezni;
• alkoholizem in posledično zloraba nadomestnih izdelkov ter uporaba tehničnih tekočin.

[ 3 ]

Patogeneza

Glavna patogenetska povezava v mehanizmu razvoja uremične kome je naraščajoča zastrupitev z metaboliti, ki se pri zdravi osebi izločajo skozi sečila. To vodi do kislinsko-baznega in vodno-elektrolitnega neravnovesja, sprememb v beljakovinski sestavi krvne plazme, stradanja s kisikom v telesnih tkivih, zlasti v možganih, kar vodi v njihov edem.

Za začetek razvoja uremije je značilno kopičenje dušikovih presnovkov (preostalega dušika, sečnine in kreatinina) v krvi; stopnja povečanja njihove serumske vsebnosti kaže na stopnjo ledvične disfunkcije.

Naslednja pomembna epizoda patogenetskega procesa je kršitev vodno-elektrolitnega ravnovesja, ki se v zgodnjih fazah kaže s povečanim nastajanjem in izločanjem urina (poliurija). Funkcija ledvičnih tubulov je oslabljena in ledvice izgubijo sposobnost koncentracije urina. Kasneje izločanje urina postane skromno (oligurija) in se popolnoma ustavi (anurija), kar vodi v razvoj zakisanosti telesa. Sprememba stanja krvi in tkivne tekočine v smeri kislosti (acidoza) povzroči pomanjkanje kisika in sindrom hiperventilacije.

[ 4 ], [ 5 ]

Simptomi uremična koma

To stanje se lahko pojavi v akutni in kronični obliki. Akutno uremično komo izzove akutna ledvična disfunkcija v obdobju nezadostnega uriniranja (oligurija). Na tej točki pride do ostrega porasta vsebnosti produktov presnove dušika (azotemija) v krvi, iz bolnikovega telesa se pojavi vonj po amoniaku, spremeni se vodno-elektrolitsko ravnovesje in kopiči se neizločena voda. Pojavijo se simptomi srčnega popuščanja - povečan srčni utrip, motnje ritma, bolečine v srcu, dispepsija, anemija in lahko se začne možganski edem. Pri akutni uremični komi se možganski simptomi zelo hitro stopnjujejo. Asteničnemu sindromu sledi depresivni sindrom, nato halucinacije in delirij, sledita pa stupor in koma.

Pri kroničnih boleznih se predkomatozni simptomi postopoma stopnjujejo, ko ledvično tkivo odmre. Prvi znaki uremije so hudo srbenje, naraščajoč glavobol, kognitivne in vidne motnje, astenija (huda utrujenost, omotica, dnevna zaspanost, nespečnost).

Simptome poškodbe prebavnih organov in seroznih membran povzročajo snovi, ki jih ne izločajo ledvice, temveč tkiva drugih organov - sluznica prebavil, serozna membrana trebušne votline in srca ter plevra.

Azotemija povzroča srbenje kože, prebavne motnje, encefalopatijo, vnetje serozne membrane srca in anemijo.

Dispepsija se zazna kot pomanjkanje apetita, pogosto do te mere, da zavrača hrano. Bolnik se pritožuje nad suhimi sluznicami v ustni votlini in grenkim okusom, občutek žeje pa se poslabša. Bolnikova koža in usta močno dišijo po amoniaku (urinu). Ta vonj je značilen simptom uremične kome.

Razvoj procesa povzroči nezmožnost ledvic, da zadržijo Na (natrij), kar vodi v solno distrofijo (hiponatremijo), katere simptomi so splošna šibkost, hipotenzija, bolnikova koža izgubi elastičnost, poveča se srčni utrip in se zmanjša hemostaza.

V fazi poliurije se vsebnost K (kalij) v telesu zmanjša, kar se kaže z mišično oslabelostjo, včasih konvulzivnimi krči, hitrim dihanjem, bolečinami v predelu srca. Bolniki z naraščajočimi simptomi uremije so videti specifični - otekel obraz z bledo suho kožo, na obrazu in vidnih delih telesa so opazne praske, hematomi in krvavitve. Značilno je otekanje nog, otekanje in bolečine v ledvenem predelu. Lahko se pojavijo krvavitve iz nosu ali pri ženskah krvavitve iz maternice, simptomi želodčne ali črevesne krvavitve.

Bolniki občutijo zmanjšano uriniranje in povečan edem, oligonurijo nadomesti anurija. Stopnjuje se zastrupitev, ki jo spremlja zmanjšanje reakcij živčnega sistema, omamljenost, ki jo lahko občasno nadomestijo napadi vznemirjenja, delirij in halucinacije. Pogosto se z razvojem kome pojavi hemoragična kap. Vedno se razvije acidoza. Bolnik postaja vse bolj brezbrižen, nato se začne depresija zavesti in koma.

Faze

Faze komatoznega stanja so razvrščene glede na stopnjo okvare zavesti:

1. Pacientove reakcije so zavirane, motorične sposobnosti in odzivi praktično odsotni, stik je težaven, vendar mogoč (omamljanje).
2. Bolnik trdno spi, iz česar ga je mogoče za zelo kratek čas prebuditi le z močnim bolečinskim dražljajem (stupor).
3. Popolna izguba zavesti, brez odziva na kakršne koli dražljaje. Hkrati se opazijo huda dihalna disfunkcija, motnje krvnega obtoka in presnove (koma).

Globino zavesti pri komi ocenjujemo s tremi znaki: odpiranjem oči, govorom in motoričnimi reakcijami (Glasgowska lestvica). Vrste kome so po resnosti naslednje:

• I – zmerna (od šest do osem točk);
• II – globoko (od štirih do petih);
• III – terminalno (skrajno – bolnik prejme tri točke).

V komi tretje stopnje se razglasi možganska smrt.

Kronična zastrupitev telesa prispeva k razvoju odpovedi jeter. V tem primeru se amonijak, ki se zadržuje v krvi med razvojem uremije, in fenoli, ki nastanejo v črevesju, kopičijo v krvi, ko sta izločanje skozi ledvice in delovanje jeter oslabljena. Te snovi igrajo vodilno vlogo pri patogenezi jetrne encefalopatije in posledično kome. Čeprav se mehanizmi nastanka takega pojava, kot je uremična jetrna koma, še vedno preučujejo. Možganski edem na ozadju hude ledvične in pljučne odpovedi ter zmanjšanje volumna krvi v krvnem obtoku postane vzrok smrti pri jetrni komi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zapleti in posledice

Akutna uremija je z ustreznim zdravljenjem (hemodializa) v večini primerov ozdravljiva, bolniki popolnoma okrevajo v približno enem letu, včasih v šestih mesecih. Če pa ni zagotovljena nujna oskrba in dializa ni na voljo, se v skoraj vseh primerih opazi smrtni izid.

Potek kronične patologije se lahko meri v letih, medtem ko bo bolnikovo stanje precej zadovoljivo. Najbolj neškodljiva, a neprijetna posledica je vonj po amoniaku iz telesa in izdihanega zraka. Stalna zastrupitev za telo ne mine brez sledu. Delovanje jeter, srca, živčnega sistema in kostnega mozga se postopoma moti. Izguba kalcija vodi v osteoporozo, anemija in trombocitopenija pa v krvavitve, motene so funkcije čutov - vid, vonj, okus. Včasih kroženje toksinov v krvi vodi do cerebrovaskularnih bolezni. Najhujši zaplet uremije je globoka koma in smrt bolnika.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika uremična koma

To stanje se diagnosticira na podlagi simptomov, rezultatov testov, instrumentalnih diagnostičnih podatkov, ob upoštevanju bolnikove zdravstvene anamneze in intervjujev z bližnjimi sorodniki.

Glavni diagnostični testi za uremično komo so krvne preiskave. Njihova biokemijska študija daje predstavo o vsebnosti amoniaka in amonijevih spojin, kreatinina, katerih indeksi presegajo normo. Rezultati analize določajo tudi raven koncentracije glavnih elektrolitov (Na, K, Mg, Ca).

Stopnjo motnje v procesu presnove organskih snovi določimo s proteinogramom (krvni test za raven beljakovin in beljakovinskih frakcij), krvnim testom za lipidni spekter in raven glukoze.

Analiza urina ni specifična za uremično komo in kaže na prisotnost splošne kronične ledvične patologije. V urinu se lahko odkrijejo beljakovine, sledi krvi in cilindri, kar kaže na kislo okolje. Urin ima nizko gostoto pri poliuriji in visoko gostoto pri oliguriji.

Instrumentalno diagnostiko po potrebi predpiše zdravnik. To je predvsem ultrazvočni pregled ledvic. Za diagnosticiranje stanja drugih organov se lahko predpišejo elektrokardiografija, radiografija, slikanje z magnetno resonanco, računalniška tomografija, ultrazvok trebušnih organov itd.

Na podlagi podatkov raziskav in laboratorijskih analiz se diferencialna diagnostika izvaja z drugimi stanji: jetrno, ketoacidotično komo in hudo ledvično disfunkcijo.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zdravljenje uremična koma

To stanje zahteva nujne ukrepe za preprečitev bolnikove smrti. Nujna oskrba pri uremični komi obsega naslednje terapevtske ukrepe. Bolnikovo stanje se oceni z uporabo Glasgowove lestvice. Nato se najprej izvede oživljanje srca in pljuč, po vzpostavitvi njihove funkcije pa se poskuša ohraniti doseženo (po potrebi se uporablja oksigenacija in mehansko prezračevanje, masaža srca). Redno se spremljajo vitalni znaki - pulz, prisotnost dihanja, krvni tlak. Izvede se elektrokardiogram in nujni diagnostični postopki. Med ukrepi oživljanja se periodično ocenjuje stanje zavesti.

Prebavila se sperejo z 2% raztopino natrijevega bikarbonata in predpišejo se slana odvajala.

V primeru pomanjkanja soli so predpisane intramuskularne injekcije 0,25 l izotonične fiziološke raztopine. Presežek natrija se nevtralizira s spironolaktonom, diuretikom, ki ne odstranjuje kalijevih in magnezijevih ionov, ampak poveča izločanje natrijevih in klorovih ionov ter vode. Selektivno znižuje visok krvni tlak in zmanjšuje kislost urina. Kontraindiciran je pri anuriji, odpovedi jeter, presežku kalija in magnezija ter pomanjkanju natrija. Lahko povzroči neželene učinke na prebavni sistem, centralni živčni sistem in presnovne procese. Dnevni odmerek je od 75 do 300 mg.

Za znižanje krvnega tlaka se predpisujejo antihipertenzivna zdravila, na primer Capoten, ki zavira encimsko aktivnost katalizatorja za sintezo angiotenzina II (hormona, ki ga proizvajajo ledvice). Spodbuja sprostitev krvnih žil, znižuje krvni tlak v njih in obremenitev srca. Arterije se pod vplivom zdravila razširijo v večji meri kot vene. Izboljša pretok krvi v srce in ledvice. Zagotavlja zmanjšanje koncentracije natrijevih ionov v krvi. Dnevni odmerek 50 mg zdravila zmanjša prepustnost žil mikrocirkulacijskega sistema in upočasni razvoj kronične ledvične disfunkcije. Hipotenzivnega učinka ne spremlja refleksno povečanje srčnega utripa in zmanjša potrebo srčne mišice po kisiku. Odmerjanje je individualno, odvisno od resnosti hipertenzije. Neželeni učinki - zvišanje ravni beljakovin, sečnine in kreatinina ter kalijevih ionov v krvi, zakisljevanje krvi.

Za odpravo acidoze so predpisane intravenske injekcije Trisamina, ki aktivirajo funkcije krvnega sistema in vzdržujejo njegovo normalno kislinsko-bazično ravnovesje. Zdravilo se daje počasi s hitrostjo 120 kapljic/min. Največji dnevni volumen dane snovi ne sme preseči izračunanega - 50 ml na kilogram bolnikove telesne teže. Uporaba lahko povzroči depresijo dihanja, prevelik odmerek pa alkalizacijo, bruhanje, znižanje ravni glukoze, znižanje arterijskega tlaka. Zdravilo se uporablja previdno pri odpovedi ledvic.

Rehidracijo ustavimo z infuzijskimi raztopinami: izotonična glukoza v volumnu 0,3-0,5 l in natrijev bikarbonat (4%) v volumnu 0,4 l. V tem primeru je priporočljivo upoštevati tako individualno občutljivost bolnika kot tudi neželene učinke:

• raztopina glukoze - v primerih sladkorne bolezni;
• natrijev bikarbonat - za pomanjkanje kalcija in klora, anurijo, oligurijo, edeme in hipertenzijo.

Normalizacija presnove beljakovin se izvaja s pomočjo zdravila Retabolil. Injicira se intramuskularno v odmerku 1 ml 5% raztopine. Zdravilo učinkovito aktivira sintezo beljakovin, odpravlja izčrpanost, kompenzira pomanjkanje prehrane kostnega tkiva, vendar ima zmeren androgeni učinek. V primeru ledvične in jetrne disfunkcije je priporočljiva previdnost.

Pomanjkanje kalija se kompenzira s Pananginom - domneva se, da se aktivne snovi (kalijev aspartat in magnezijev aspartat), ki vstopijo v celice zaradi aspartata, vključijo v presnovne procese. Normalizira srčni ritem, kompenzira pomanjkanje kalija. Če se bolnik pritožuje nad omotico, se odmerek zdravila zmanjša. Predpiše se počasna intravenska infuzija raztopine: ena ali dve ampuli Panangina - na ¼ ali ½ litra izotonične raztopine natrijevega klorida ali glukoze (5%).

Povišane ravni kalija v krvi zdravimo z: 0,7 l raztopine natrijevega bikarbonata (3 %) in glukoze (20 %).

Vztrajno bruhanje se ustavi z intramuskularnimi injekcijami zdravila Cerucal, po 2 ml, ki normalizirajo mišični tonus zgornjih prebavil. Antiemetični učinek zdravila se ne nanaša na bruhanje vestibularne in psihogene geneze.

Obvezen postopek, ki omogoča čiščenje telesa nakopičenih strupenih presnovnih produktov, odvečne vode in soli, je uporaba aparata za umetno ledvico (ekstrakorporalna hemodializa). Bistvo metode je, da arterijska kri prehaja skozi sistem filtrov (umetnih polprepustnih membran) in se vrne v veno. V nasprotni smeri, mimo filtrirnega sistema, teče raztopina, ki je po sestavi podobna krvi v zdravem telesu. Aparat nadzoruje prehod potrebnih snovi v bolnikovo kri in škodljivih v dializat. Ko se vzpostavi normalna sestava krvi, se postopek šteje za končan. Ta metoda se uporablja že dolgo časa in se je izkazala za zelo učinkovito pri zdravljenju akutne ali kronične uremije, ki jo povzroča tako disfunkcija ledvic zaradi njihove insuficience kot tudi v primerih akutne eksogene zastrupitve.

Če obstaja infekcijski proces, je predpisana individualna antibakterijska terapija.

Ker se razvoj uremične kome pojavlja z naraščajočo zastrupitvijo, anemijo in pomanjkanjem kisika v tkivih, telo potrebuje vitamine. Običajno se predpisujejo askorbinska kislina, v boju proti kateri se krepi imunski sistem, vitamin D, ki preprečuje razvoj osteoporoze, vitamina A in E, ki sta koristna za suho, srbečo in izgubljajočo elastičnost kožo, ter vitamini skupine B, ki so potrebni za hematopoezo. Med njimi je še posebej koristen piridoksin (vitamin B6). Njegovo pomanjkanje prispeva k hitremu kopičenju sečnine v krvi. Njegova raven se zelo hitro zmanjša z dnevnim vnosom 200 mg tega vitamina. Priporočene dnevne norme vitaminov: B1 - vsaj 30 mg, E - 600 enot, naravni vitamin A - 25 tisoč enot.

Poleg tega je priporočljivo jemati lecitin (tri do šest žlic) in holin - štirikrat na dan: trikrat pred obroki in enkrat pred spanjem, 250 mg (en gram na dan).

Tudi prehrana igra pozitivno vlogo. Dnevno je treba zaužiti vsaj 40 g beljakovin, sicer se sečnina hitro kopiči. Poleg tega je treba dati prednost rastlinskim beljakovinam (fižol, grah, leča, otrobi). Za razliko od živalskih beljakovin ne prispevajo k kopičenju natrija. Za normalizacijo črevesne mikroflore je priporočljivo uživati fermentirane mlečne napitke.

Fizioterapevtsko zdravljenje se lahko uporablja za preventivne namene in med rehabilitacijo. Uporabljajo se magnetna, laserska, mikrovalovna in ultrazvočna terapija. Metode zdravljenja se izberejo individualno, ob upoštevanju anamneze, tolerance in sočasnih bolezni. Fizioterapija izboljšuje krvni obtok, ima toplotni, fizikalni in kemični učinek na telesna tkiva, spodbuja imunsko delovanje, pomaga lajšati bolečine, vnetja in upočasnjuje degenerativne procese.

Ljudska zdravila

Alternativna zdravljenja, ki se uporabljajo v preventivne namene, lahko upočasnijo razvoj uremične kome in skrajšajo obdobje rehabilitacije.

V primeru poslabšanja uremije in nezmožnosti takojšnjega klica reševalne ekipe se lahko doma izvedejo naslednji nujni postopki:

• pripravite vročo kopel (42 °C) in vanjo položite pacienta za 15 minut;
• nato naredite klistir z vodo z dodatkom soli in kisa (ne esence);
• Ko klistir začne učinkovati, dajte odvajalo, na primer seno.

Pri nudenju pomoči je treba pacientu občasno dati piti vodo ali serum. V takih primerih dobro pomaga alkalna mineralna voda. Na glavo položite hladen obkladek ali led. V primeru slabosti in bruhanja lahko pacientu daste koščke ledu, da pogoltne, ali pa pije hladen čaj.

Tradicionalna medicina priporoča, da bolnika zavijete v hladno mokro rjuho, saj trdi, da je takšno dejanje pomagalo rešiti že več življenj. Če res ni zdravniške pomoči, se to stori takole: na posteljo razprostrete toplo odejo, nanjo pa rjuho, namočeno v hladni vodi in dobro ožeto. Bolnika položite nanjo, ga zavijte v rjuho, nato v toplo odejo. Zgoraj ga pokrijte s toplo odejo, pri čemer se še posebej potrudimo, da so bolnikove noge tople. Krči bi morali minevati in ko se ogreje, bolnik zaspi za nekaj ur. Ni ga treba zbuditi. Če se bolnikovi krči po prebujanju ponovno pojavijo, je priporočljivo ponoviti povijanje.

Pripravite mešanico sedmih delov kumine popra, treh delov belega popra in dveh delov korenine kamnokreča, zdrobljene v prah. Prah jemljite tri ali štirikrat na dan, skupaj z decokcijo šipka. To zdravilo velja za koristno sestavino kompleksnega zdravljenja bolnikov, tudi na hemodializi.

Preprečevanje koncentracije dušikovih spojin in drugih toksinov v krvi velja za vsakodnevno uživanje peteršilja in kopra, zelene, lovage, solate in čebule poleti, pa tudi redkvice in redkvice, kumar in paradižnika. Dobro je jesti surovo zelje, korenje in peso, iz te zelenjave pa kuhati tudi jedi. Koristno je jesti jedi iz krompirja, buč in bučk. Sveže jagode imajo čistilni učinek:

• gozd – brusnice, jagode, borovnice, brusnice, robide;
• vrt - jagode, maline, kosmulje, slive, aronije in rdeče jerebike, grozdje.

Koristne bodo lubenice in melone. Spomladi lahko brez omejitev pijete brezov sok. V jesensko-zimskem obdobju se uživa že omenjena zelenjava in jabolka, pomaranče, grenivke.

Recept za normalizacijo vodno-solnega ravnovesja: neolupljena ovsena zrna prelijemo z vodo, zavremo in kuhamo na majhnem ognju tri do štiri ure, ne da bi zavrela. Nato še vroče ovsene kosmiče precedimo skozi cedilo. Nastali žele takoj pojemo, lahko dodamo malo medu.

Pri uremiji in urolitiazi se uporablja zeliščno zdravljenje. Priporočljivo je piti poparek koprive, ki ga pripravimo v naslednjem razmerju: 200 ml vrele vode - žlica zdrobljenih suhih listov koprive. Najprej ga namakamo četrt ure v vodni kopeli, nato pa še ¾ ure - pri sobni temperaturi. Precedimo in popijemo tretjino kozarca pred vsakim obrokom (tri- ali štirikrat na dan).

Pri kroničnih težavah z ledvicami, ledvičnih kamnih in uremiji je priporočljivo, da dve čajni žlički zelišča zlate rozge prelijete s kozarcem hladne prekuhane vode, pustite stati štiri ure v zaprtem kozarcu. Nato precedite in po okusu iztisnite limonin sok. Pijte četrt kozarca en mesec štirikrat na dan pred obroki.

Zmeljite in zmešajte 15 g bikove trave in korenin peteršilja, šipka in brina, dodajte 20 g listov črnega ribeza in cvetov resja. Desertno žlico zeliščne mešanice pet minut prelijte z vrelo vodo (200 ml) in precedite. Pijte trikrat na dan en mesec. Kontraindicirano pri akutnih ledvičnih boleznih, ulceroznih lezijah prebavil, nosečnicah.

Zmeljite in zmešajte 30 g gladke kile in preslice, brezovih listov in medveje. V emajlirano posodo stresite žlico zeliščne mešanice in dodajte kozarec vode. Kuhajte na majhnem ognju z zaprtim pokrovom približno tri minute. Pustite, da se prevretek namakuje še pet minut. Precedite, ohladite na toplo in jemljite trikrat na dan en mesec. Pri akutnem cistitisu jemljite previdno.

Poletni recept - poparek iz svežih listov lila: liste lila sesekljajte, vzemite dve žlici, prelijte z 200 ml vrele vode, zavrite in pustite na toplem dve do tri ure. Precedite, po okusu v poparek stisnite limonin sok. Pred štirimi glavnimi obroki vzemite eno žlico. Zdravljenje traja dva tedna, nato pa ga lahko po dveh tednih ponovite. Priporočljivo je, da takšno zdravljenje izvajate vse poletje, dokler so na voljo sveži listi lila. Jeseni - opravite pregled.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Homeopatija

Homeopatska zdravila lahko pomagajo preprečiti uremično komo ter spodbujajo hitro in kakovostno okrevanje ter odpravo njenih posledic.

Amonijak (Ammonium causticum) se priporoča kot močan stimulans srčne aktivnosti pri uremiji, kadar v urinu opazimo sledi krvi, beljakovin in hialinskih cilindrov. Značilen simptom njegove uporabe je krvavitev iz naravnih odprtin telesa, globoka omedlevica.

Cianovodikova kislina (Acidum Hydrocyanicum) je tudi zdravilo za prvo pomoč pri agoniji uremične kome. Vendar je težava v tem, da teh zdravil običajno ni pri roki.

Pri vnetnih boleznih ledvic, zlasti pielonefritisu ali glomerulonefritisu (ki lahko, če je kroničen, na koncu privede do razvoja uremične kome), sta izbrani zdravili Kačji strup (Lachesis) in Zlato (Aurum). Če pa je vnetju ledvic predhodil tonzilitis in se je razvil kronični tonzilitis, bodo učinkovitejši pripravki iz žveplovih jeter (Hepar sulfuris) ali živega srebra. Zato se je za pomoč homeopatskega zdravljenja potrebno posvetovati s kvalificiranim specialistom.

Za profilaktične namene pri kronični uremiji se priporoča kompleksni homeopatski pripravek Bereberis gommacord. Vsebuje tri rastlinske komponente v različnih homeopatskih razredčitvah.

Navadni češmin (Berberis vulgaris) – krepi drenažno funkcijo sečil, ima analgetični, protivnetni učinek, spodbuja izločanje odvečnih soli, odstranjevanje zobnega kamna in preprečuje njihovo odlaganje.

Grenka buča (Citrullus colocynthis) – aktivira prekrvavitev trebušnih organov, lajša krče, ima nevtralizirajoč in diuretični učinek, odpravlja ledvično koliko.

Beli češerik (Veratrum album) – ima tonični in antiseptični učinek, blagodejno vpliva na delovanje osrednjega živčnega sistema in obnavlja izčrpano telo.

Predpisano je kot drenažno sredstvo za patologije sečil, sklepov, jeter, prebavnega trakta in dermatoloških bolezni.

Kapljice jemljejo bolniki, starejši od 12 let. 10 kapljic kanite v posodo s 5-15 ml vode in popijte, pri čemer poskušajte kapljico čim dlje zadržati v ustih. Zdravilo se jemlje trikrat na dan, četrt ure pred obroki ali uro po njem.

Dnevni odmerek lahko razredčite v 200 ml vode in ga jemljete v majhnih požirkih čez dan.

Za lajšanje akutnih stanj se enkratni odmerek 10 kapljic vzame vsake četrt ure, vendar ne več kot dve uri.

Neželeni učinki in interakcije z drugimi zdravili niso bili ugotovljeni.

Kompleksne homeopatske kapljice Galium-Heel delujejo na celični ravni. Je eno glavnih drenažnih sredstev za pljučni parenhim, srčno mišico, ledvice in jetra. Predpisuje se za razstrupljanje telesa, pri dispeptičnih pojavih, ledvični disfunkciji, ledvičnih kamnih, kot diuretik, pri krvavitvah, izčrpanosti, možganskih, kardiovaskularnih in respiratornih patologijah. Vsebuje 15 komponent. Neželeni učinki niso bili zabeleženi. Kontraindicirano v primeru individualne preobčutljivosti.

Uporablja se v kateri koli starosti. Za otroke, stare od 0 do 1 leta, je priporočeni odmerek pet kapljic; za otroke, stare od 2 do 6 let – osem kapljic; za otroke, starejše od šest let, in odrasle – deset. Za lajšanje akutnih simptomov se enkratni odmerek jemlje vsake četrt ali pol ure en ali dva dni. Največji dnevni odmerek je 150–200 kapljic. Zdravljenje traja en ali dva meseca.

Specifičnost tega homeopatskega zdravila kaže na njegovo uporabo v začetni fazi zdravljenja kot monoterapija (ali v kombinaciji z Lymphomyosot - zdravilom za čiščenje limfnega sistema). Priporočljivo je predpisati glavna zdravila, ki vplivajo na delovanje organov, po desetih do štirinajstih dneh od začetka drenažnega zdravljenja. Če jemanja organotropnega zdravila ni mogoče odložiti, je dovoljeno sočasno jemati Galium-Heel. Priporočljivo je, da to zdravilo začnete jemati v začetni fazi bolezni, ko ni izrazitih kliničnih simptomov in so težave blage, saj z drenažo tkivo pripravi na učinkovito delovanje organotropnih zdravil, tako homeopatskih kot alopatnih. Posledično se učinkovitost zdravljenja poveča.

Limfomiozot je homeopatski pripravek, ki vsebuje 16 komponent. Izboljša limfni pretok, lajša zastrupitve, otekanje in vnetje, zmanjšuje izločanje izločkov, aktivira celično in humoralno imunost. Na voljo v kapljicah in raztopini za injiciranje. Kontraindicirano v primeru preobčutljivosti na sestavine. Bodite previdni pri boleznih ščitnice. V redkih primerih se lahko pojavijo kožne alergijske reakcije.

Kapljice se raztopijo v vodi (10 ml) in se čim dlje držijo v ustih, da se absorbirajo, trikrat na dan pred obroki pol ure ali uro po njem. Bolnikom, starim 12 let in več, se da 10 kapljic, dojenčkom - eno ali dve, od enega do treh let - tri, od treh do šestih let - pet, od šestih do 12 let - sedem.

Za lajšanje akutnih stanj se enkratni odmerek vzame vsake četrt ure, vendar ne več kot 10-krat. Nato se preklopi na običajni odmerek.

V primeru hipertiroidizma vzemite polovico odmerka, ki ustreza vaši starosti, in ga dnevno povečujte za eno kapljico do starostne norme.

V hujših primerih se predpiše raztopina za injiciranje. Enkratni odmerek je ena ampula in se uporablja od šestega leta starosti dalje. Injekcije se dajejo dva- ali trikrat na teden intramuskularno, subkutano in intravensko ter na akupunkturnih točkah.

Možno je tudi peroralno dajanje raztopine iz ampule; za to se njena vsebina razredči v ¼ kozarca vode in pije čez dan v enakih presledkih, pri čemer se tekočina zadržuje v ustih.

Echinacea compositum CH je kompleksno homeopatsko zdravilo, ki vsebuje 24 sestavin.

Indicirano za infekcijske in vnetne procese različnega izvora, vključno s pielitisom, cistitisom, glomerulonefritisom, zmanjšano imunostjo in zastrupitvami. Kontraindicirano za aktivno tuberkulozo, krvni rak, okužbo z virusom HIV. Možne so senzibilizacijske reakcije (kožni izpuščaji in hipersalivacija). Predpisano intramuskularno, ena ampula od ene do treh injekcij na teden. V redkih primerih se lahko zaradi imunske stimulacije opazi zvišanje telesne temperature, kar ne zahteva prekinitve zdravljenja.

Ubiquinone compositum, večkomponentni homeopatski pripravek, ki normalizira presnovne procese, se predpisuje pri hipoksiji, pomanjkanju encimov in vitaminov ter mineralov, zastrupitvi, izčrpanosti in degeneraciji tkiv. Delovanje temelji na aktivaciji imunske zaščite in obnovi delovanja notranjih organov zaradi sestavin, ki jih vsebuje pripravek. Proizvaja se v ampulah za intramuskularno dajanje, podobno kot prejšnje zdravilo.

Zdravilo Solidago compositum C se predpisuje za akutne in kronične patologije sečil (pielonefritis, glomerulonefritis, prostatitis), pa tudi za spodbujanje izločanja urina. Lajša vnetja in krče, povečuje imunost, spodbuja okrevanje, ima pa tudi diuretični in razkužilni učinek, ki temelji na aktivaciji lastne imunosti. Na voljo je v ampulah za intramuskularno dajanje, podobno kot prejšnji izdelek.

V primeru motenj absorpcije vitaminov, za uravnavanje oksidacijsko-redukcijskih procesov, razstrupljanje in obnovo normalnega metabolizma se uporablja Coenzyme compositum. Proizvaja se v ampulah za intramuskularno injiciranje, načelo delovanja in uporabe pa je podobno prejšnjemu sredstvu.

Kirurško zdravljenje

V primeru nepopravljivih sprememb v ledvičnem tkivu obstaja le en izhod, da se izognemo smrtnemu izidu - presaditev ledvice. Sodobna medicina izvaja presaditev organov druge osebe.

To je precej zapletena in draga operacija, vendar je bila že večkrat in uspešno izvedena. Indikacija za presaditev tega organa je terminalna faza kronične ledvične disfunkcije, ko je delo organa preprosto nemogoče in bolnika čaka smrt.

Da bi ohranili življenje med čakanjem na presaditev, so bolniki na kronični hemodializi.

Za presaditev ni enotnih kontraindikacij; njihov seznam se lahko razlikuje v različnih klinikah. Absolutna kontraindikacija je navzkrižna imunološka reakcija z limfociti darovalca.

Skoraj nobena klinika ne bo operirala bolnika, okuženega z virusom HIV.

Operacija se ne izvaja v prisotnosti rakavih tumorjev, vendar se po njihovem radikalnem zdravljenju v večini primerov presaditev lahko izvede po dveh letih; pri nekaterih vrstah neoplazem - skoraj takoj, pri drugih - se to obdobje podaljša.

Prisotnost aktivnih okužb je relativna kontraindikacija. Po ozdravitvi tuberkuloze je bolnik eno leto pod zdravniškim nadzorom, in če ne pride do ponovitve bolezni, bo operiran. Kronične neaktivne oblike hepatitisa B in C se ne štejejo za kontraindikacijo za kirurški poseg.

Dekompenzirane zunajledvične patologije so relativne kontraindikacije.

Pomanjkanje discipline pri pacientu v pripravljalni fazi je lahko razlog za zavrnitev presaditve organa. Prav tako so duševne bolezni, ki mu ne omogočajo upoštevanja strogih zdravniških navodil, kontraindikacije za presaditev.

Pri sladkorni bolezni, ki vodi v terminalno ledvično disfunkcijo, se izvaja presaditev, ki postaja vse bolj uspešna.

Optimalna starost za to operacijo velja za 15-45 let. Pri bolnikih, starejših od 45 let, se poveča verjetnost zapletov, predvsem žilne embolije in sladkorne bolezni.

Preprečevanje

Glavni preventivni ukrep je zdrav način življenja, po možnosti izogibanje poškodbam in zastrupitvam, hudim nalezljivim boleznim ter njihovo skrbno zdravljenje. Ljudem s prirojenimi in kroničnimi patologijami sečil, sladkorno boleznijo, se priporoča pravočasna diagnoza in terapija za preprečevanje poslabšanj. Vse to bo pomagalo preprečiti resne ledvične disfunkcije.

Pomembno mesto v preventivnih ukrepih za preprečevanje razvoja uremične kome zaseda preprečevanje prirojenih ledvičnih patologij, iskanje dednih markerjev in prenatalna diagnostika, zlasti pri zakonskih parih z visokim tveganjem.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Napoved

Za uremično komo, ki se razvije kot posledica akutne prekinitve delovanja ledvic, je značilno hitro napredovanje in visok odstotek reverzibilnosti (od 65 do 95 % primerov preživetja). Večina bolnikov si je po rehabilitacijskem obdobju povrnila sposobnost za delo in se vrnila v normalno življenje. Izjeme (smrtni izid) so še posebej hude stopnje poškodbe in pomanjkanje možnosti ekstrarenalnega čiščenja.

V primeru dolgotrajne anurije od petih dni do enega tedna je lahko vzrok smrti presežek kalija, presežek vode, acidoza. Nenadzorovana arterijska hipertenzija, motnje krvnega obtoka in druge kardiovaskularne patologije znatno otežujejo klinični potek in dvomijo o ugodni prognozi.

Življenje bolnika v terminalni fazi uremične kome je mogoče podaljšati le z uporabo umetnega ledvičnega aparata. Redni postopki hemodialize podaljšajo pričakovano življenjsko dobo bolnikov s kronično uremijo za do 20 let ali več (znana najvišja življenjska doba je bila 22 let).

Presaditev organov se izvede v kritičnih primerih, ko je nadomestno zdravljenje ledvic neučinkovito in ni drugih možnosti za rešitev življenja. Omogoča podaljšanje življenjske dobe za 10–15 let. V celotnem tem obdobju morajo prejemniki skrbno upoštevati zdravniška priporočila in jemati imunosupresive, ki imajo številne stranske učinke. Presaditev ledvice je prednostna naloga pri zdravljenju otrok, saj hemodializa negativno vpliva na njihov razvoj.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]