Uretralno-genitalni sindrom.

Uretralgenitalni sindrom je simptomski kompleks, ki ga povzroča patologija sečnice in žlez, ki se odpirajo v sečni kanal: prostata, bulbouretralne žleze, parauretralne žleze, semenovod. Pri moških je dolžina sečnice odvisna od velikosti penisa; pri ženskah je sečnica kratka (3-4 cm) in ima enostavnejšo strukturo - kanal in parauretralni kanali Skenejevih žlez.

Osnovna patologija

Najpogostejši so akutni in kronični uretritis: glavni simptomi so bolečine med uriniranjem, izcedek iz sečnice, otekle in hiperemične ustnice sečnice ter hiperemija sluznice.

Na drugem mestu med boleznimi same sečnice je striktura, ki sprva moti uriniranje, nato pa lahko privede do popolne zastoje urina in razvoja kongestivne hidronefroze. Vzrokov za strikturo je lahko veliko. Odkrije se radiološko in endoskopsko, stopnja strikture pa se določi z bužinažo s sondami različnih debelin. Glede na to, da se strikture večinoma nahajajo v prostatičnem delu sečnice, je treba pregledati prostato glede prisotnosti adenoma, kroničnega prostatitisa, kamnov v prostati, ki lahko povzročijo zoženje sečnice in motnje uriniranja.

Razvojne napake: prirojene fistule, zaklopke, hipo- in epispadija, se odkrijejo v zgodnjem otroštvu in so predmet kirurške korekcije. V kasnejši starosti se odkrije prirojena hipertrofija semenskega tuberkula (motnje uriniranja in boleča erekcija med uriniranjem); prirojena ureterokela in divertikule; (boleče uriniranje, med katerim se v predelu kanala pojavi izboklina, ki izgine po iztisnjenju urina); ciste žlez, ki se odpirajo skozi kanal v sečnico.

Patognomonski simptomi poškodbe sečnice so: lokalna bolečina in občutljivost pri palpaciji, krvavitev iz sečnice ne le med uriniranjem, ampak tudi spontano, zlasti pri palpaciji, moteno uriniranje, hematom v perinealnem predelu.

Glede na to, da večina te patologije zahteva bolnišnično in kirurško zdravljenje, lahko kirurg pacienta napoti v urološko bolnišnico brez predhodnega posvetovanja z urologom, hkrati pa nima pravice samostojno izvajati kirurške korekcije patologij brez specializacije iz urologije.

[ 1 ], [ 2 ]

Prostatitis

Vnetne bolezni prostate so precej pogoste. Ločimo akutni in kronični prostatitis. Akutni prostatitis pogosto povzroča kokna piogena mikroflora, kronični prostatitis pa je najpogosteje posledica spolno prenosljive okužbe (gonoreja, klamidija, trihomonijaza, sifilis ali celo kombinacija teh okužb) z nezadostnim ali poznim zdravljenjem uretritisa.

Morfološko in klinično ločimo tri oblike akutnega prostatitisa: kataralni, folikularni in parenhimatozni. Pri kataralni obliki opazimo pogosto uriniranje, zlasti ponoči, topo bolečino v presredku in sakralni regiji.

Splošno stanje ni moteno. Pri folikularnem prostatitisu uriniranje ni le pogosto, ampak tudi oteženo in se lahko zavleče; sindrom bolečine je izrazit, stopnjuje se ob koncu uriniranja, med defekacijo, telesna temperatura je pogosto subfebrilna. Parenhimatozni prostatitis se kaže s hudo disurijo, pogosto z akutno retencijo urina, bolečina je ostra, stopnjuje se z napenjanjem in defekacijo, splošna vnetna reakcija pa je v obliki gnojno-resorpcijske vročine.

Diagnoza temelji na anamnezi, tipičnih simptomih, digitalnem pregledu prostate (masaža je pri akutnem prostatitisu kontraindicirana), urinu, krvi in vsebini sečnice. Pri kataralnem prostatitisu žleza ni povečana na palpacijo in je pri palpaciji zmerno boleča. Pri folikularnem prostatitisu je zmerno povečana; boleča, grudasta zaradi bolečih tesnil. Pri parenhimatozni obliki sta en ali oba režnja povečana, pri palpaciji ostro boleča, deformirana, prevlak je zglajen; ob nastanku abscesa se palpira mehčalo, lahko se pojavi fluktuacija. Abcesi se običajno odpirajo v danko kot submukozni paraproktitis in fistula, redkeje v pararektalno tkivo z nastankom subkutanega paraproktitisa in fistule. Bolnika je treba napotiti k urologu (v primeru parenhimatozne oblike v bolnišnico).

Kronični prostatitis. Najpogosteje se razvije pri slabo kakovostnem zdravljenju akutnega uretritisa in prostatitisa, ko se bolezen ne ublaži v prvih dveh tednih, vendar se tudi v tem primeru večinoma oblikuje infekcijsko-alergijska oblika patologije.

Klinično je značilen visok polimorfizem z žariščnimi spremembami v sami prostati, spolna disfunkcija, lezije; drugi deli sečil. Opaža se menjavanje remisij in poslabšanj: bolečina in parestezija v presredku, genitalijah, suprapubičnem predelu, rektumu, stegnih, pogosto se pojavi povečanje bolečine po spolnem odnosu. Spolna disfunkcija se kaže kot impotenca: oslabitev ali odsotnost erekcije, prezgodnja ejakulacija, zmanjšan in boleč orgazem, moška neplodnost. Med palpacijo je prostata pogosto povečana, lahko pa tudi zmanjšana (atrofična), opazna je asimetrija režnjev, konture so nejasne, gostota žleze se spreminja (žarišča zbijanja se izmenjujejo z območji mehčanja in recesije), prevlak morda ni otipljiv. Bolečina od blage do zelo ostre. Mikroflora v soku prostate morda ni zaznana, kar je znak infekcijsko-alergijskega procesa. Značilna pa je visoka vsebnost levkocitov, luščenje povrhnjice, zmanjšanje števila levcinskih zrn in Trousseau-Lelemanovih teles, vse do njihovega popolnega izginotja. Ultrazvok prostate z določitvijo preostalega urina potrdi diagnozo in omogoči diferencialno diagnostiko.

Značilnosti pregleda

Pregled se začne z inšpekcijskim pregledom. Opraviti ga je treba pred uriniranjem. Hkrati bodite pozorni na: kožico in stanje glavice (odkrivanje fimoze, parafimoze, balanopostitisa); lokacijo zunanje odprtine - v primeru okvar se ne nahaja na koncu penisa, temveč proksimalno, do presredka. Naslednja točka je pregled sluznice izhoda sečnice: njeno stanje, barva, prisotnost izcedka, edem. Palpacija sečnice se pri moških izvaja vzdolž spodnje površine penisa, nazaj skozi danko; pri ženskah se palpacija izvaja skozi sprednjo steno nožnice. S palpacijo se lahko ugotovijo kamni, tujki, strikture, tumorji, parauretralne abscesi. Od instrumentalnih metod pregleda je na prvem mestu rentgenska ureterografija. Ima zelo široke diagnostične zmogljivosti za odkrivanje razvojnih napak: divertikul, podvojitev, prirojenih zaklopk, parauretralnih prehodov, striktur, narave poškodbe itd. Prepričani smo, da je uporaba metod bužinaže in ureteroskopije brez podatkov ureterografije nevarna in kontraindicirana. Večina izkušenih urologov se strinja s tem mnenjem.

Prisotnost izcedka iz sečnice, tudi v anamnezi, če ob pregledu ni viden (bolnik bi na primer lahko uriniral, še posebej, ker je želja pogosta), zahteva temeljit pregled. Uretritis je lahko katere koli etiologije - od banalne okužbe do specifične (venerične), v zadnjem času pa je bila opažena prednost združenj mikroflore. Na steklu s stekleno palčko se ne odvzame le gnojna vsebina sečnice, temveč tudi epitelijski strganje: Vendar to ni dovolj. Glede na naraščajočo naravo vnetja je treba pri moških pregledati prostato, pri kroničnem procesu pa prostatni sok, pridobljen z masažo. Opraviti je treba trikozarčni test urina ali rutinsko analizo s študijo mikroflore. Če se odkrije venerična patologija, je nedvomno pogoj napotitev takšnih bolnikov k venerologu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]