Jecljanje pri otrocih

Jecljanje je govorna motnja, za katero je značilna kršitev pravilnega ritma govora, pa tudi nehoteno oklevanje pri izražanju misli, prisilno ponavljanje posameznih zlogov besede ali zvokov. Ta patologija se razvije zaradi pojava specifičnih krčev v organih artikulacije.

Jecljanje pri otrocih se običajno začne med 3. in 5. letom starosti – v tej fazi se govor najaktivneje razvija, a ker njihova govorna funkcija še ni v celoti oblikovana, lahko pride do neke vrste »napake«.

[ 1 ]

Epidemiologija

Jecljanje se pojavlja pri približno 5 % vseh otrok, starih šest mesecev in več. Tri četrtine teh si opomore do adolescence, približno 1 % pa bo imelo govorno okvaro vse življenje.

Treba je opozoriti, da jecljanje prizadene moške večkrat (2-5) pogosteje kot ženske. Ta bolezen se običajno kaže v zgodnjem otroštvu, rezultati študije pa kažejo, da se v starostni kategoriji, mlajših od 5 let, jecljanje razvije pri 2,5 % otrok. Če govorimo o razmerju med spoloma, se številke spreminjajo z odraščanjem otrok – pri predšolskih otrocih so razmerja 2 proti 1 (več je fantov), do prvega razreda pa postanejo večja – 3 proti 1. V petem razredu se ta številka poveča na 5 proti 1, saj se dekleta hitreje znebijo jecljanja. Ker je v zgodnjih fazah stopnja okrevanja precej visoka (približno 65-75 %), skupna razširjenost te napake običajno ne presega 1 %.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki jecljanje pri otroku

Logopedi ločijo dve vrsti jecljanja v otroštvu. Prva se pojavi pri otrocih z nekaterimi okvarami osrednjega živčnega sistema. Med možne vzroke spadajo porodna travma, dednost, huda gestoza med nosečnostjo, zapleteni porodi, pogoste bolezni otroka v prvih letih življenja. Sicer se normalno razvija, ni zdravstvenih težav.

Med nevrološkim pregledom takega otroka se običajno odkrijejo znaki povečanega intrakranialnega tlaka, pa tudi povečan prag napadov možganov in patološki refleksi.

Druga vrsta te okvare se pojavlja pri otrocih, ki sprva nimajo nobenih organskih ali funkcionalnih patologij osrednjega živčnega sistema. Ta vrsta jecljanja se pojavi zaradi nevroze, ki jo izzove stres ali huda čustvena ali fizična utrujenost. V takih primerih se ta govorna napaka znatno poslabša, ko je otrok v stanju živčne napetosti ali čustvenega vzburjenja.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Patogeneza jecljanja je po svojem mehanizmu precej podobna tako imenovani subkortikalni dizartriji. Pri tej bolezni je motena koordinacija dihanja, produkcije glasu in artikulacije. Zaradi tega jecljanje pogosto imenujemo disritmična dizartrija. Ker pride do motenj v interakciji med možgansko skorjo in njenimi subkortičnimi strukturami, je motena tudi regulacija same skorje. Posledično pride do premikov v delovanju striopalidalnega sistema, ki je odgovoren za "pripravljenost" na izvedbo gibanja.

V tem artikulacijskem procesu tvorbe glasu sodelujeta dve skupini mišic, od katerih se ena krči, druga pa, nasprotno, sprošča. Popolnoma usklajena in jasna prerazporeditev tonusa teh mišic omogoča natančne, pravilne in hitre gibe, ki imajo strogo diferenciacijo. Striopalidalni sistem nadzoruje racionalno prerazporeditev mišičnega tonusa. Če je ta regulator govora blokiran (zaradi patologij v možganih ali močnega čustvenega vzburjenja), se pojavi tonični krč ali tik. Ta patološki refleks, pri katerem pride do povečanega tonusa mišic govornega aparata, pa tudi do kršitve avtomatizma otrokovega govora, se sčasoma spremeni v stabilen pogojni refleks.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi jecljanje pri otroku

Običajno se oklevanje med jecljanjem sliši kot podaljševanje ali ponavljanje začetnih zlogov izgovorjene besede ali ponavljanje posameznih glasov. Drug simptom jecljanja pri otrocih so lahko tudi nenadni premori na začetku besede ali posameznega zloga. Pogosto se pri jecljajočem otroku poleg oklevanja pri govoru pojavijo tudi nehotene kontrakcije obraznih mišic, pa tudi mišic vratu in okončin. Morda se takšni gibi pojavijo refleksno, da bi pomagali pri izgovorjavi, čeprav v resnici le okrepijo vtis pri drugih ljudeh, kako težko je jecljavec govori. Poleg tega se otroci, ki trpijo zaradi jecljanja, začnejo bati posameznih besed ali glasov, zato jih poskušajo nadomestiti z nekaterimi sinonimi ali jih opisno razložiti. In včasih se jecljajoči otroci na splošno poskušajo izogniti situacijam, v katerih je treba govoriti.

Prvi znaki

Da bi otroku pravočasno pomagali, je pomembno, da starši ne zamudijo trenutka, ko se pojavijo prvi znaki jecljanja:

• Otrok nenadoma začne zavračati govor (to obdobje lahko traja 2–24 ur, nato pa spet začne govoriti, vendar jeclja; zato, če v takem primeru uspete otroka odpeljati k specialistu, preden se začne jecljanje, lahko pojav govorne napake popolnoma preprečite);
• Izgovori dodatne glasove pred besedno zvezo (na primer »in« ali »a«);
• Na začetku besedne zveze je prisiljen ponoviti začetni zlog ali besedo samo v celoti;
• Prisiljen ustaviti se sredi besedne zveze ali ene same besede;
• Preden začne govoriti, ima nekaj težav.

[ 17 ]

Psihosomatika jecljanja pri otrocih

Zelo razširjeno mnenje je, da jecljanje nastane zaradi neskladja med čustvenim in psihološkim stresom, ki ga telo prejme, in njegovo sposobnostjo oziroma zmožnostjo, da ga predela.

Na splošno približno 70 % staršev navaja, da je jecljanje njihovega otroka povzročil kakšen stresni dejavnik.

Poleg jecljanja se pri otrocih pogosto diagnosticira logonevroza ali logofobija, kar kaže na ogroženo psihično zdravje. To vodi do govornih težav, ki se kažejo v zakasnitvah, oklevanju, postankih in krčih.

Obrazci

Glede na naravo krčev, ki se pojavijo med govornim procesom, lahko pri otrocih ločimo tonične in klonične oblike jecljanja. Sami krči so bodisi inspiratorni bodisi ekspiratorni – odvisno od tega, kdaj se pojavijo – pri vdihu ali izdihu. Glede na naravo vzroka nastanka se bolezen deli na simptomatsko ali evolucijsko (lahko je nevrotična ali nevrotična).

Tonična vrsta jecljanja se kaže kot dolgi premori v govornem procesu ali podaljševanje glasov. Poleg tega je jecljavec običajno videti omejen in napet, usta so napol odprta ali popolnoma zaprta, ustnice pa tesno stisnjene.

Nevrotično jecljanje se pri otroku pojavi zaradi duševne travme, ki jo prejme v starosti 2-6 let. Izgleda kot klonični krči, ki se stopnjujejo na začetku besedne zveze ali pod močnim čustvenim stresom. Takšni otroci so zelo zaskrbljeni, ko morajo govoriti, ali pa sploh nočejo govoriti. Treba je opozoriti, da na splošno razvoj govornega in motoričnega aparata pri takšnem otroku v celoti ustreza vsem starostnim stopnjam razvoja, pri nekaterih otrocih pa jih lahko celo prehiteva.

Klonično jecljanje pri otrocih se kaže kot nenehno ponavljanje posameznih glasov/zlogov ali celih besed.

Jecljanje, podobno nevrozi, se običajno pojavi kot posledica neke vrste možganske motnje. Ta napaka ima naslednje znake - otroci so nagnjeni k hitri izčrpanosti in utrujenosti, so zelo razdražljivi, njihovi gibi pa so živčni. Takemu otroku včasih diagnosticirajo patološke psihiatrične simptome, za katere so značilni oslabljeni motorični refleksi in vedenjske težave.

Ta vrsta jecljanja se običajno pojavi pri 3-4 letih in ni odvisna od prisotnosti in/ali odsotnosti psihološke travme. Pojavi se predvsem v času intenzivnega razvoja fraznega govora pri otroku. Kasneje se motnje postopoma stopnjujejo. Govor se poslabša, če je otrok utrujen ali bolan. Razvoj gibov in govornega aparata se zgodi pravočasno ali pa se nekoliko zavleče. Včasih se nevrotično jecljanje pri otroku pojavi na ozadju določene nerazvitosti njegove govorne funkcije.

Fiziološko jecljanje pri otrocih

Fiziološke iteracije so ponavljanja posameznih besed v otrokovem govoru. Pri majhnih otrocih jih opazimo precej pogosto in ne veljajo za znak bolezni. Menijo, da gre za fiziološki simptom, ki je značilen za ločeno obdobje razvoja govornih veščin pri otroku, in je značilen za 80 % otrok v procesu aktivnega razvoja fraznega govora (v starosti 2–5 let). Če ne pride do zapletov, bodo ponavljanja minila, ko bo otrok okrepil pogojne reflekse svojega govora in se naučil pravilno izražati svoje misli.

Fiziološko jecljanje pri otrocih je posledica tega, da otrokovo razmišljanje v svojem razvoju prehiteva napredek govornih veščin. V mladosti so otroci precej omejeni pri izražanju svojih misli, ker imajo majhen besedni zaklad, se še niso naučili pravilno oblikovati svojih misli, artikulacija pa še ni oblikovana, zato govor ni jasen.

Fiziološka hrapavost v otrokovem govoru se lahko pojavi zaradi določenih neugodnih dejavnikov (kot so poškodbe, bolezni, neprimerne metode poučevanja).

[ 18 ], [ 19 ]

Jecljanje pri predšolskih otrocih

Manifestacije jecljanja se lahko pojavijo že od 2. do 3. leta starosti. Ker se govorne spretnosti v obdobju 2. do 5. leta hitro razvijajo, ima lahko narava otrokovega govora takšne razlike - otrok govori silovito, v hitrem tempu, pogoltne konce fraz in besed, dela premore sredi govora, govori na vdih.

V tej starosti so takšni znaki naravna faza v procesu učenja govornih veščin, vendar otrok, ki je nagnjen k jecljanju, kaže specifično vedenje:

• Med govorjenjem se pogosto ustavi, hkrati pa se mu napnejo vratne in obrazne mišice;
• Otrok malo govori in se poskuša izogniti potrebi po govorjenju;
• Nenadoma prekine svoj govor in dolgo molči;
• Je zmedenega in depresivnega razpoloženja.

Zapleti in posledice

Posledice in zapleti jecljanja vključujejo naslednje težave:

• Težave s socialno prilagoditvijo;
• Nizka samopodoba;
• Pojav strahu pred govorom, pa tudi strahu pred izgovarjanjem posameznih zvokov;
• Poslabšanje govorne napake.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika jecljanje pri otroku

Diagnozo jecljanja pri otrocih lahko postavi otroški nevrolog, psiholog, psihiater ali pediater oziroma logoped. Vsak od teh zdravnikov mora preučiti anamnezo, ugotoviti, ali je jecljanje dedno, ter pridobiti informacije o zgodnjem motoričnem in psiho-govornem razvoju otroka ter ugotoviti, kdaj in v kakšnih okoliščinah se je jecljanje pojavilo.

Med diagnostičnim pregledom govornega aparata jecljajočega otroka se razkrijejo naslednje manifestacije:

• Oblika, lokacija, pogostost krčev pri izgovarjanju besed;
• Ocenjujejo se specifične značilnosti govornega tempa, dihanja in glasu;
• Razkrita je prisotnost govornih in gibalnih motenj, povezanih z jecljanjem, ter logofobije;
• Postane jasno, kako se otrok sam počuti glede napake, ki jo ima.

Otrok opravi tudi pregled sposobnosti izgovarjanja glasov, fonemskega sluha ter leksikalnega in slovničnega dela govora.

Logopedsko poročilo navaja stopnjo jecljanja in njegovo obliko, druge govorne motnje, povezane z napako, ter naravo krčev artikulacijskih mišic. Jecljanje je treba razlikovati od spotikanja in tahilalije ter dizartrije.

Za ugotavljanje, ali ima otrok organske lezije v osrednjem živčnem sistemu, nevrolog predpiše reoencefalografijo, EEG postopke, MRI možganov in EchoEG.

[ 23 ]

Zdravljenje jecljanje pri otroku

To govorno težavo obravnava logoped, če pa je napaka nastala zaradi duševne travme, ki jo je otrok prejel, lahko zdravnik pacienta napoti na posvet k nevropsihiatru.

Trenutno je osnova zdravljenja jecljanja pri otrocih stabilizacija delovanja govornega kroga, imenovana tudi inhibicija Brocovega centra. Med terapijo so predpisane naslednje metode korekcije:

• Hipnoza;
• Antikonvulzivi in pomirjevala;
• Sprostitvene kopeli;
• Akupunktura;
• Postopki za splošno krepitev telesa;
• Govorni trening: ritmičen ali rahlo speven govor, rahlo upočasnitev tempa, daljša tišina.

Poleg tega se uporablja tudi tehnika, pri kateri se aktivirajo drugi motorični centri telesa. V tem primeru se uravnava dihanje, ritmični gibi se izvajajo s prsti na rokah, ustni govor pa spremlja pisanje na papir.

Preprečevanje

Da bi preprečili jecljanje pri otroku, je zelo pomembno, da materina nosečnost poteka varno. Prav tako je treba skrbeti za njegovo duševno in telesno stabilnost ter govorni razvoj, izbrati zabavno/izobraževalno gradivo, ki bo ustrezalo njegovi starosti. Da bi preprečili ponovitev jecljanja, je treba upoštevati priporočila lečečega logopeda med procesom korektivnega dela in po njegovem zaključku. Ustvariti je treba ugodne pogoje za otrokov razvoj.

[ 24 ], [ 25 ]

Napoved

Jecljanje pri otrocih običajno popolnoma izgine, če je zdravniška in zdravstvena terapija pravilno organizirana. Včasih se lahko pojavijo recidivi med šolanjem in puberteto. Rezultat zdravljenja je najbolj stabilen, če se korekcija začne v predšolski dobi. Dlje ko otrok jeclja, bolj negotova je prognoza.

[ 26 ]