Kortikalna dizartrija

Obstajajo precej specifične govorne motnje, ki so v klinični nevrologiji opredeljene kot dizartrija. Ena od različic te nevrološke motnje je tako imenovana kortikalna dizartrija. To ni ločena bolezen, temveč govorna motnja, ki se kaže v organski poškodbi določenih področij možganske skorje. Po MKB-10 ima kortikalna dizartrija kodo R47.1, torej je razvrščena v razred R - simptomi, znaki in odstopanja od norme, ki niso povezani z nobeno specifično diagnozo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki kortikalna dizartrija

Vzroki za kortikalno dizartrijo (ali kortikalno dizartrijo) so patološke motnje področij možganske skorje, ki sodelujejo pri uravnavanju procesa reprodukcije govornih zvokov.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dejavniki tveganja

Travmatska poškodba možganov, neoplazije (tumorji) možganov in nalezljive bolezni, kot so meningitis, encefalitis, klopna borelioza (lajmska borelioza) in ehinokokoza možganov, lahko povzročijo poškodbo premotorne skorje frontalnega girusa in povzročijo kortikalno dizartrijo.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Patogeneza motenj artikulacije pri tej vrsti dizartrije je povezana z delno izgubo funkcij nevrotransmiterjev na prizadetih področjih možganske skorje, ki so lokalizirana v spodnjem čelnem režnju možganov - v primarnem motoričnem (premotoričnem) korteksu spodnjega čelnega girusa (gyrus frontalis inferior).

Ta področja, ki jih sestavljajo piramidni nevroni, sprejemajo signale iz senzoričnih sistemov in kot odgovor nanje ustvarjajo odzivne signale ter jih preko subkortikalnih živčnih vlaken prenašajo do motoričnih nevronov hrbtenjače, kar zagotavlja gibanje rok in prstov, pa tudi vseh mišic, ki zagotavljajo artikulacijo (tvorbo zvoka). Te mišice vključujejo stiloglosus, sublingvalno, stilohioidno, glosofaringealno, glosopalatinsko, genioglosusno, milohioidno itd.

Ko so zgoraj omenjena področja možganske skorje poškodovana, je inervacija teh mišic motena in gibljivost jezika in ustnic omejena, zaradi česar je izgovorjava glasov izjemno težka.

Kortikalna dizartrija je eden od simptomov akutne cerebrovaskularne nesreče (ishemične kapi), možganske krvavitve (hemoragične kapi), Charcotove bolezni (Lou Gehrigove bolezni) ali amiotrofične lateralne skleroze, Huntingtonovega sindroma (bolezni), multiple skleroze, cerebralne paralize pri otrocih (CP).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi kortikalna dizartrija

Ključni simptomi kortikalne dizartrije se kažejo v motnjah izgovorjave večine glasov, predvsem soglasnikov (labialnih, jezičnih, dentalnih, okluzivnih, frikativnih itd.), za artikulacijo katerih je še posebej pomembno normalno delovanje glavnih mobilnih artikulatorjev - jezika in ustnic. Pojavljajo se pogoste izpustitve ali zamenjave glasov. Posledično govor postane za druge težko razumljiv.

Opažene so tudi tempo-ritmične motnje govora (pomanjkanje tekočnosti), čeprav je njegova očitna upočasnitev očitna zaradi daljše izgovorjave (raztezanja) nekaterih glasov, zlogov in celih besed. Od zunaj se zdi, da ima govorec težave z premikanjem jezika in ustnic, in to drži. Dejstvo je, da ko je motena inervacija mišic, ki sodelujejo pri reprodukciji glasov, njihova artikulacijska struktura (pravilno zaporedje gibov artikulacijskih organov) nima potrebne stopnje avtomatizma. Navsezadnje se ta avtomatizem v odsotnosti patologij naravno razvije v otroštvu.

Mimogrede, prvi znaki kortikalne dizartrije se izražajo v upočasnitvi govora, zamenjavi ali izpuščanju zvokov (zgornjejezični, frikativ, eksploziven, sikajoč), katerih izgovorjava zahteva maksimalno gibljivost artikulacijskih mišic. Pa tudi v zmanjšanju ravni fonacije, zaradi česar se glasnost zvoka zmanjša in pojavi se pridušena izgovorjava "skozi nos" (nazalnost).

Ker motnje v frontalnem korteksu možganov vplivajo na delovanje nevronov, odgovornih za delo drugih mišičnih skupin (zlasti proksimalnih delov zgornjih okončin), govorne simptome kortikalne dizartrije pogosto spremljajo motnje osrednjega živčevja, kot so parestezija, spastičnost in okorelost različnih mišic ter omejena gibljivost. Na primer, pri cerebralni paralizi pri majhnih otrocih (mlajših od 1,5–2 let), ki še ne govorijo, se znaki kortikalne dizartrije (kot pri vsaki drugi) kažejo v zelo nizki glasovni aktivnosti. To seveda otežuje normalen razvoj govora.

Za več informacij o specifičnih simptomih cerebralne paralize preberite - Cerebralna paraliza

Posledice kortikalne dizartrije vplivajo na splošno stanje osrednjega živčnega sistema otrok in povzročajo zaplete, kot so znatna omejitev besedišča, zmanjšana pozornost in sposobnost pomnjenja, okvarjeno pisanje in branje, motorične in psihoemocionalne motnje.

Pri odraslih se posledice pogosto izražajo v depresivnem stanju zaradi težav s komunikacijo in znatnega zmanjšanja verbalne komunikacije.

Diagnostika kortikalna dizartrija

Po mnenju nevrologov je diagnosticiranje kortikalne dizartrije povezano z določenimi težavami, za ugotavljanje pravega vzroka govornih motenj pa je potreben temeljit pregled.

Poleg anamneze in beleženja artikulacijskih značilnosti (ki se izvaja s sodelovanjem logopeda) je morda potrebno:

• elektroencefalogram (EEG) – za določitev ravni živčne prevodnosti in merjenje moči in hitrosti električnih signalov iz možganov;
• CT ali MRI možganov, glave in vratu – za identifikacijo področij poškodb možganskih struktur in živčnih vlaken;
• preiskave krvi in urina (z njimi je mogoče ugotoviti prisotnost okužbe in vnetja);
• spinalna punkcija (s pregledom vzorca cerebrospinalne tekočine je mogoče ugotoviti resne okužbe, bolezni osrednjega živčnega sistema, pa tudi raka možganov ali hrbtenjače);
• nevropsihološko testiranje (pomaga določiti raven kognitivnih sposobnosti in razumevanja govora ter bralnih in pisnih spretnosti).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diferencialna diagnoza

Brez vsega naštetega je diferencialna diagnoza te nevrološke motnje nemogoča.

Pri otrocih s cerebralno paralizo (tako spastično kot hemiparetično obliko) je še posebej težko diagnosticirati kortikalno dizartrijo, saj se pri tej bolezni praktično ne pojavlja v čisti obliki: v večini primerov so poleg patoloških sprememb v skorji čelnega režnja možganov še vedno nerazviti ali poškodovani mali možgani, strukture podolgovate hrbtenjače, vlakna ekstrapiramidnega sistema itd.

Zdravljenje kortikalna dizartrija

Organske lezije možganske skorje v večini primerov niso primerne za zdravljenje, in če so prirojene, so terapevtske metode popolnoma nemočne. V takšni situaciji je edina pot korekcija kortikalne dizartrije, ki jo opravi logoped.

Glavna naloga logopedske terapije je razvoj artikulacijskega aparata. Posebne vaje za artikulacijske mišice in vaje za vzpostavitev artikulacijske strukture zvokov pomagajo zmanjšati resnost govornih motenj in izboljšati govorne spretnosti pri blagi in zmerni kortikalni dizartriji.

Preberite tudi – Motnje govornega in jezikovnega razvoja pri otrocih in stanje po možganski kapi

Napoved

Če klinična slika bolezni vključuje takšno nevrološko motnjo, kot je kortikalna dizartrija, potem po mnenju strokovnjakov ni tako enostavno postaviti prognoze: možganska skorja je preveč "resno" območje za neutemeljene domneve. Čeprav je tolažilno, da ta vrsta govorne motnje ni usodna, je zelo neprijetna z vidika prilagajanja v družbi.