Vnetni sindrom kronične medenične bolečine

Sindrom kronične medenične vnetne bolečine (CIPPS, kategorija IIIa po klasifikaciji NIH) je nebakterijsko vnetje prostate, ki traja več kot 3 mesece, spremljajo pa ga periodične bolečine v spodnjem delu trebuha, presredku, zunanjih spolovilih, ledvenokrižnični regiji in/ali motnje uriniranja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Ta oblika bolezni predstavlja približno 65 % vseh manifestnih oblik prostatitisa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Vzroki vnetni sindrom kronične medenične bolečine

Domnevni etiološki dejavnik VSHPS so bakterijski patogeni, ki jih ni mogoče odkriti s sodobnimi diagnostičnimi metodami. Glede na posamezne sodobne študije je mogoče pri bolnikih s to obliko prostatitisa odkriti molekularne markerje povzročiteljev okužb. Učinkovitost poskusnega antibakterijskega zdravljenja pri bolnikih z VSHPS prav tako potrjuje bakterijsko naravo bolezni.

Po drugem stališču je vzrok bolezni lahko uretroprostatični refluks, ki povzroča aseptično vnetje prostate zaradi urina, ki vstopa v njene kanale.

Patološko se pri kroničnem vnetnem abakterijskem prostatitisu razkrije limfohistiocitna infiltracija tkiva prostate in njenih kanalov v kombinaciji z žarišči skleroze.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika vnetni sindrom kronične medenične bolečine

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Klinični pregled

Simptomi vnetnega sindroma kronične bolečine v medenici so sestavljeni iz pritožb zaradi bolečin in disuricnih pojavov nestalne narave, ki se pojavljajo v različnih kombinacijah in v različni stopnji resnosti.

Bolniki z VSHTB se pritožujejo nad občasno pojavljajočimi se bolečinami v sečnici, presredku, danki, spodnjem delu trebuha ali v ledveno-križnem predelu, ki so povezane z uriniranjem ali ne. Bolniki opažajo težave pri uriniranju in šibek curek urina, ki ga spremlja občutek nepopolnega praznjenja mehurja. Občasno se pojavljajo lažne potrebe po uriniranju.

V anamnezi lahko opazimo epizode samozdravljenja z antibakterijskimi zdravili, pogoste imunosupresivne učinke (hipotermija, insolacija, zloraba alkohola).

Lestvica simptomov NIH-CPSI se uporablja za oceno in naknadno spremljanje učinkovitosti zdravljenja.

Pri bolnikih s kroničnim vnetnim abakterijskim prostatitisom palpacija prostate z uporabo PRI omogoča ugotavljanje povečave, bolečine, asimetrije in heterogenosti tkiva organa.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Laboratorijska diagnostika

Laboratorijska diagnostika vnetnega sindroma kronične bolečine v medenici temelji na rezultatih večporcijskih testov urina. Kriterij za diagnozo prostatitisa kategorije IIa pri izvajanju 4-kozarčnega testa je povečana vsebnost levkocitov in odsotnost znatnega števila bakterij v vzorcu urina in PM3. V primeru uporabe 2-kozarčnega testa so podobne značilnosti opažene v deležu urina, pridobljenem po masaži prostate.

Vsem pacientom je priporočen pregled za izključitev spolno prenosljivih bolezni (testiranje brisa iz sečnice z metodo verižne reakcije s polimerazo).

Možno je opraviti analizo ejakulata (piospermija se odkrije v odsotnosti znatne količine bakterij v semenski tekočini).

Instrumentalne metode

TRUS ni obvezna diagnostična metoda za vnetni sindrom kronične bolečine v medenici zaradi odsotnosti tipičnih sprememb pri tej obliki bolezni. Ultrazvočna slika se bistveno ne razlikuje od slike pri kroničnem bakterijskem prostatitisu.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja s kroničnim bakterijskim prostatitisom (kategorija II) na podlagi rezultatov 4- ali 2-kozarnega testa.

Kronično abakterijsko vnetje prostate je treba razlikovati od kroničnega uretritisa. Diferencialna diagnostika se izvaja tudi na podlagi rezultatov testa s štirimi stekli.

Diferencialna diagnoza vnetnega sindroma kronične medenične bolečine in uretritisa

Bolezen	Rezultati 4-kozarskega testa (povečane levkocite/prisotnost bakterij)
	PM 1	PM 2	SPZH	Pmz
VSHTB	-/-	-/-	+/-	+/-
Kronični uretritis	+/+	-/-	-/-	-/-

ICPPS - sindrom vnetne kronične medenične bolečine, PM 1 - prvi del urina, PM 2 - drugi del urina. PM 3 - tretji del urina, SPŽ - izloček prostate.

Pri moških, starejših od 45 let, je treba prostatitis kategorije IIIa razlikovati od raka in hiperplazije prostate.

Primeri formulacije diagnoze

• Sindrom kronične vnetne bolečine v medenici.
• Kronični abakterijski vnetni prostatitis.

Zdravljenje vnetni sindrom kronične medenične bolečine

Cilj zdravljenja je odpraviti vnetje prostate.

Indikacije za hospitalizacijo

Zdravljenje kroničnega vnetnega abakterijskega prostatitisa se izvaja ambulantno.

Zdravljenje brez zdravil

Priporočljivo je voditi aktiven življenjski slog, izključiti imunosupresivne učinke (hipotermija, insolacija). Priporočljivo je iz prehrane izključiti alkohol, gazirane pijače, začinjeno, vloženo, slano in grenko hrano.

Zdravljenje z zdravili

Glede na možno infekcijsko naravo vnetnega sindroma kronične bolečine v medenici se izvede poskusno 14-dnevno antibakterijsko zdravljenje s fluorokinoloni (ofloksacin, levofloksacin, moksifloksacin), tetraciklini (doksiciklin) ali sulfonamidi (sulfametoksazol/trimetoprim). Če je dinamika pozitivna, se indicirano zdravljenje nadaljuje še 4-6 tednov.

V kombinaciji z antibakterijskimi zdravili se lahko predpišejo netitrabilni zaviralci alfa1-adrenergičnih receptorjev (tamsulozin, alfuzosin) za zmanjšanje dinamične obstrukcije zadnje sečnice in preprečevanje morebitnega uretroprostatičnega refluksa.

V kombinaciji ali monoterapiji je mogoče uporabiti zeliščne pripravke na osnovi izvlečka ameriške pahljačastolistne (pritlikave) palme (Serenoa repena), kamerunske slive (Pygeum africanum) ali cvetnega prahu različnih rastlin (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays).

Preprečevanje

Da bi preprečili vnetni sindrom kronične bolečine v medenici, se je treba izogibati nemotivirani terapiji ali samozdravljenju z antibakterijskimi zdravili. Pomembno je preprečiti imunosupresivne učinke (hipotermija, insolacija, zloraba alkohola).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Napoved

Dolgotrajni vnetni sindrom kronične bolečine v medenici lahko povzroči sklerozo prostate in neplodnost. Ljudje s kroničnim potekom te oblike bolezni imajo povečano tveganje za razvoj raka prostate.

[ 31 ], [ 32 ]