Obsežne mase v mediastinumu

Volumetrične lezije mediastinuma predstavljajo različne ciste in tumorji; njihovi verjetni vzroki so odvisni od bolnikove starosti in lokalizacije tvorbe v sprednjem, srednjem ali zadnjem mediastinumu.

Lezije so lahko asimptomatske (pri odraslih) ali pa povzročajo obstrukcijo dihalnih poti (pri otrocih). Diagnoza se postavi s CT, biopsijo lezije in po potrebi z dodatnimi preiskavami. Zdravljenje mediastinalnih mas je odvisno od vzroka bolezni.

Kaj povzroča mediastinalne mase?

Volumetrične formacije mediastinuma so razdeljene na tiste, ki se nahajajo v sprednjem, srednjem in zadnjem mediastinumu. Vsak od teh prostorov vsebuje značilne volumetrične formacije. Sprednji mediastinum je omejen s prsnico (spredaj), osrčnikom in brahiocefalnimi žilami (zadaj). Srednji mediastinum se nahaja med sprednjim in zadnjim mediastinumom. Zadnji mediastinum je omejen s osrčnikom in sapnikom (spredaj) ter hrbtenico (zadaj).

Najpogostejše mediastinalne mase pri otrocih so nevrogeni tumorji in ciste. Pri odraslih so nevrogeni tumorji in timom najpogostejše mase v sprednjem mediastinumu; limfomi (Hodgkinov in ne-Hodgkinov) so najpogostejši pri bolnikih, starih od 20 do 40 let, v sprednjem mediastinumu.

Simptomi mediastinalnih mas

Simptomi mediastinalnih mas so odvisni od njihove lokacije. Mnogi so asimptomatski. Maligni tumorji veliko pogosteje povzročajo klinične simptome kot benigni tumorji. Najpogostejši simptomi mediastinalnih mas so bolečine v prsih in izguba teže. Pri otrocih mediastinalne mase najverjetneje povzročijo stiskanje sapnika in bronhijev ter stridor ali ponavljajoči se bronhitis ali pljučnico. Velike sprednje mediastinalne mase lahko povzročijo dispnejo pri ležanju na hrbtu. Srednje mediastinalne mase lahko stiskajo krvne žile ali dihalne poti, kar vodi do sindroma superiorne votle vene ali obstrukcije dihalnih poti. Zadnji mediastinalni tumorji se lahko stisnejo ali razširijo v požiralnik, kar vodi do disfagije ali odinofagije.

Diagnoza mediastinalnih formacij

Mediastinalne mase se najpogosteje odkrijejo naključno med rentgenskim slikanjem prsnega koša ali drugimi slikovnimi preiskavami, ki se izvajajo zaradi kliničnih simptomov v prsnem košu. Za določitev vrste mase se opravijo dodatne diagnostične preiskave, običajno slikovne preiskave in biopsija.

Diferencialna diagnostika prostorsko zavzemajočih lezij mediastinuma

Starost	Spredaj	Povprečje	Nazaj
Odrasli	Anevrizma sprednjega polkroga aorte Ektopično tkivo ščitnice Limfom Hernija Morgagnijevega foramena Perikardialna cista Teratom Timom	Azigosna vena Bronhogena cista Ektopično tkivo ščitnice Anomalije požiralnika Hiatalna kila Limfadenopatija Krčne žile Anevrizma žil	Anevrizma descendentne aorte Nevrogeni tumorji Okužba paravertebralnih tkiv
Otroci	Ektopično tkivo ščitnice Limfom Sarkom Teratom Timus: Cista Histiocitoza Histoplazmoza Normalni timom	Bronhogena cista, srčni tumor, higroma, podvajanje požiralnika , hemangiom, limfadenopatija, limfom, perikardialna cista, žilne anomalije.	Meningomielocela Nevroenterogene anomalije Nevrogeni tumorji

CT z intravenskim kontrastom je najbolj informativna slikovna metoda. CT prsnega koša lahko z visoko stopnjo gotovosti razlikuje normalne strukture in benigne tumorje, zlasti maščobne in s tekočino napolnjene ciste, od drugih procesov. Zanesljivo diagnozo številnih mediastinalnih mas je mogoče postaviti s tankoigelno aspiracijsko biopsijo ali biopsijo z iglo. Tankoigelna aspiracijska biopsija je običajno zadostna za maligne procese, če pa obstaja sum na limfom, timom ali tumor živčnega tkiva, je skoraj vedno potrebna biopsija z iglo. Če obstaja sum na tuberkulozo, se opravi tuberkulinski test. Če obstaja sum na zunajmaternično tkivo ščitnice, se opravi test tirotropina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Zdravljenje mediastinalnih formacij

Zdravljenje mediastinalnih mas je odvisno od vrste mase. Nekatere benigne lezije, kot so perikardialne ciste, je mogoče preprosto opazovati. Večino malignih tumorjev je treba odstraniti kirurško, nekateri, kot so limfomi, pa lahko koristijo kemoterapijo. Granulomatozne bolezni je treba zdraviti z ustrezno protimikrobno terapijo.