Vožnja kifoze

Kifoza - ukrivljenost hrbtenice v sagitalni ravnini s tvorbo konveksnosti, ki je obrnjena nazaj.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kaj povzroča prirojeno kifoso?

Po klasifikaciji R. Winter et al. Vročinska kifosa je razdeljena na tri glavne skupine:

• kifoze na tleh nastajanja anomalij;
• kifozo na podlagi segmentacijskih anomalij;
• kifso na podlagi mešanih anomalij.

McMaster et al. Vanj vnesla skupino nerazvrstljivih deformacij. Dubousset je v ločeni skupini izpostavil posebne kifotične deformacije, ki jih je imenoval rotacijsko dislokacijo hrbtenice.

Kifoza na podlagi vretenčnih anomalij je najpogostejša vrsta prirojene kifoze, ki se giblje od 61 do 76%. Te deformacije temeljijo na naslednjih vrstah anomalij; anterior Antero-lateralno klinast vretenc, hemivertebrae posteriornega, posterolateralna kvadrant vretenca babochkovidny agenesis vretenca in hrbtenica telo.

Kyphosis na podlagi segmentacijske anomalije. Anomalije segmentacije v frekvenci stojijo na drugem mestu po nastanku anomalij in znašajo 11-21%. Bolnike s temi deformacijami lahko razdelimo na dve podskupini, odvisno od simetrije lezijskega anteriornega ali anterolateralnega neseleziranega bloka. Dolžina bloka se lahko razlikuje od dveh do osmih ali devetih teles vretenc. Lahko se lokalizira na katerikoli ravni, vendar pogosteje v torakolumbarni in ledveni hrbtenici.

Če se defektna segmentacija nahaja spredaj, se tvori "čista" kifosa, če je asimetrično - kifoskolioza. Napredovanje deformacije je spremenljivo in je odvisno od simetrije bloka in varnosti zadnjega dela.

Kifoza na podlagi mešanih anomalij je posledica sočasnega obstoja nesegmentiranega telesa hrbtenice z okvarjenim oblikovanjem na eni ali dveh sosednjih ravneh, in običajno se nahaja nasproti. Pogostnost takšne kifoze se giblje od 12 do 15%.

Kifozo na podlagi nerazvrstljivih anomalij najdemo v katerem koli delu hrbtenice. Čistost je 5-7%.

Rotacijska dislokacija hrbtenice. Vsaka anomalija je lahko osnova deformacije. Glavna značilnost - kifosa se nahaja med dvema prirojena lordoskolioticheskimi večsmernih lokov. Spoznajte na kateri koli ravni, vendar pogosteje v zgornjih prsnih in torakolumbarskih delih. Kifozija je v obliki otoka, ponavadi groba, njen razvoj pa spremlja propad hrbtenice. Hrbtenjača se deformira glede na deformacijo hrbteničnega kanala, to je, da je kratka in ukrivljena.

Simptomi kifoze

Kifotična deformacija (kifoza) ima lahko točko na skoraj vsakem nivoju, ravna ali usmerjena, pogosto (do 70% primerov) ima skolično sestavino. Vožnja kifoze je skoraj vedno toga, večina primerov pa spremljajo nevrološki simptomi različnih resnosti. Zelo pogosto (do 13% primerov) se kombinirajo z različnimi prirojenimi anomalijami izven lokalizirane lokalizacije.

Klinična in rentgenska klasifikacija kifoze

Razvrstitev temelji na podatkih iz literature.

Vrsta anomalije na tleh, na kateri je deformacija igrala

• Posteriorni (posterolateralni) tiki (polvretnice).
• Odsotnost telesa vretenc je asoma.
• Mikropostilija.
• Koncentracija teles vretenc je delna ali popolna.
• Večkratna anomalija.
• Mešane anomalije.

Vrsta deformacije.

• Cephos,
• Kifoskolioza.

Lokalizacija vrha deformacije.

• Šejno-torakalen.
• Zgornji prsni koš.
• Srednji prsni koš.
• Spodnji prsni koš.
• Torakolumbarski rež.
• Lumbalna.

Velikost kifotične deformacije.

• Do 20 ° - stopnja 1.
• Do 55 ° - II stopinja.
• Do 90 ° - tretja stopnja.
• Preko 90 ° - IV stopnja.

Vnesite napredujoče deformacije.

• Počasi napreduje (do 7 ° in leto).
• Hitro napredovalno (več kot 7 ° na leto).

Starost primarnega odkrivanja deformacij.

• Dojenčka kifosa.
• Kifoza majhnih otrok.
• Kifoza mladostnikov in mladih moških.
• Kifoza odraslih.

Prisotnost vsebine vretenčnega kanala v procesu.

• Kifoza z nevrološkim primanjkljajem.
• Kifoza brez nevrološkega deficita.

Povezane nenormalnosti hrbtenice.

• Diastomatomyelia.
• Diplomacija.
• Dermoidne ciste.
• Neuroentrične ciste.
• Dermalni sinusi.
• Vlakne zožitve.
• Nenormalne hrbtenice.

Sočasne anomalije ekstrinzične lokalizacije.

• Anomalije kardiopulmonalnega sistema.
• Anomalije prsne in trebušne stene.
• Anomalije urinskega sistema.
• Anomalije okončin.

Sekundarne degenerativne spremembe v hrbtenici.

1. Nihče.
2. Prisotni v obliki:
   • osteohondroza;
   • spondiloza;
   • spondiloartroza.

[7], [8]

Diagnoza kifoze

Radiografska slika prirojene kifoze je zelo značilna in pri diagnosticiranju ni posebnih težav.

Profil spondilogramov se določi z uporabo metode Cobb, velikostjo kifotične deformacije.

Diagnoza kifoze ni samo pri vodenju raziskave spondilografije. MRI in CT so lahko uporabni tukaj. Za določitev lastnosti mezhpoznonkovyh diskov parasagittal hrbtenice s pomočjo funkcionalne spondylography - v pogledu s strani, morebitno položaju fleksije in razširitev hrbtenice bolnika. V vseh primerih prirojene deformacije hrbtenice, študija vsebine študije hrbtnega kanala - kontrasta, MPT, KT. Nevrološki pregled je obvezen.

[9], [10], [11]

Zdravljenje kifoze

Konzervativno zdravljenje kifoze je nedvoumno priznano kot neučinkovito, saj lahko v najboljšem primeru le nekoliko upočasni napredovanje deformacije.

Sodobno kirurško zdravljenje prirojene kifoze temelji na kolektivnih izkušnjah vodilnih svetovnih klinik.

Kožna kifoza tipa I (na osnovi anomalij tvorbe)

[12],

Zdravljenje zgodnjih deformacij

Običajno bolniki, mlajši od 5 let s kifoso manj kot 75 °, učinkovito zdravijo le z zadnjo fuzijo hrbtenice. Metoda temelji na načelu ohranjanja potenciala rasti teles vretenc med "aretacijo" njihovih hrbtnih delov. Območje zadnje fuzije v zadnjem delu trebuha mora biti večje od anomalnega območja za en normalen segment kranialno in hrbtno. To je potrebno za nastanek lordoze nad in pod območjem kifosa, ki kompenzira preostalo kifsozo.

Če ni kifoze, ampak kifoskoloze, je zdravljenje podobno. Vendar pa se lahko tudi pri dobrem zadnjem bloku rast apical vretenc nadaljuje bočno in vodoravno. To je pojav ročične gredi, ki ga opisuje Dubousset. Razvoj tega zapletanja pomeni napredovanje deformacije. V tem primeru so nujne indikacije za anteroposteriorno epifizo na konveksni strani deformacije.

Drugo vprašanje je starost pacienta. Glede na naravo prirojene kifoze je spremljanje bolnika v dinamiki nesmiselno. Pred razvojem grobe deformacije so potrebne zgodnje gnostično dno in zanesljiva zadnja fuzija. Bolje je, da je bolnik starejši. Najstarejša dovoljena starost za kirurški poseg je 6 mesecev.

Načelo reševanja problema, odvisno od velikosti deformacije (glede na Cobb) glede na kifose, ni zanesljivo. Nežno kifoza 30 ° v srednjem območju prsnega koša praktično običajne, A kifoza v razdelku thoracolumbar že patologija, kifoza in 10 ° v ledvenem - skupni patologiji. Peakedness kifoza 50 ° v srednjem območju prsnega koša - patologije in nagnjena kifoza iste velikosti v isti službi - samo zgornjo mejo normalnega. Dobljeni rezultati kažejo na visoko učinkovitost metode. Ne samo, da ni progresije, ampak nenehno odkrivamo samopravljanje deformacije. Vendar pa je tudi pri otrocih, mlajših od 5 let, možen in zelo resničen razvoj lažnega sklepa. Zato je po 6 mesecih v vseh primerih prikazana ponovitvena operacija z revizijo območja spondilodeze in polaganje dodatnega materiala iz kostne plastike. Niso opazili nobenih primerov hiperkrekvence, če pa je to prisotno, je indicirano blokiranje sprednje hrbtenice. Kritika metode temelji na dejstvu, da zgodnji siondilodez povzroči nekaj truncanja prtljažnika. Vendar pa se med rastjo deformirane hrbtenice pojavlja velika izguba višine debla in je podčrtana s progresivno kifoso.

Obdelava pozno oblikovanih deformacij

Ti primeri se zdijo veliko bolj zapleteni, saj potrebujejo dvostopenjsko zdravljenje - ventralno in dorsalno spondilodezo. Skladno s tem se poveča tveganje za zaplete.

Predhodna vleka, izvedena za "zmehčanje" deformacije pred sprednjim spondilodisom, ni smiselna. Vezi in hrustanca pri vrhu kifoza so toge, tako po tem popravku, ki je opredeljeno v funkcionalnih spondylograms v hiperekstenzijo položaju, ni mogoče dobiti nič. Trakovi so prikazani le pri nekaj bolnikih, katerih zmanjšanje pljučne funkcije je povezano z zadostno mobilnostjo hrbtenice, kar omogoča popravke v obdobju pljučne rehabilitacije. Najboljša oblika je halo-pelvic vleka, ki omogoča bolniku, da se premika neodvisno, kar je zelo pomembno v smislu preprečevanja tromboemboličnih zapletov in osteoporoze. Običajno trajanje vlečenja ni več kot 2 tedna. Ker je prirojena kifoza uporaba vlečnega nevarna zaradi visokega tveganja paraplegije zaradi spinalne napetosti kabla, je treba uporabiti le redko in vzdrževanje nevrološke nadzor najmanj dvakrat na dan.

Vrsta ventralne fuzije hrbtenice je odvisna od resnosti in obsega kifoze. Relativno strukturno nestabilne deformacije, minimalno število tistih, ki so podvržene ventralnim motnjam, lahko učinkovito popravimo z delovanjem sprednje spondilodeaze z vrsto delne zamenjave telesa vretenc. Zelo pomembno je, da se sprednji odseki ustrezno razkrijejo z odstranitvijo prednjega vzdolžnega ligamenta, diskov in krvavega tkiva na vrhu deformacije. Proksimalna in repa iz območja kifosa se odstranijo en normalni disk. Po tem deformacija postane bolj mobilna. Za namestitev cepilne distančnice potrebujete hkratno potezo za pacientovo glavo in ročni tlak na vrhu kifoze od zadaj. Poleg tega se hrbtenjača položi v medvretenčne prostore. Zadnje spondilodezo se izvaja istega dne. Za grobe kifose je potrebna uporaba distančnika. Bolj izrazita kifosa se uporablja bolj kostno-plastični material. Za velike deformacije bo groba napaka uporaba enega presadka-distančnika, tako da bo sestavil "prazen" prostor med njim in vrsto kifoze. V takšnih primerih je treba uporabiti več togo avtograftov iz grbovega golenice.

Dorsalna intervencija vključuje pritrjevanje hrbtenice s segmentno instrumentacijo (CDI) in avtonomno spondilodezo. Načrtovanje hrbtne stopnice vključuje prepoznavanje kaveljskih točk.

Obdelava vmesnih deformacij

Pacient s takšno deformacijo predstavlja resen problem, saj zadnja spondilodaaza zadošča za zgodnje deformacije, za kombinirano kifso pa je potrebna kombinirana kifosična terapija. Če ste v dvomih, je bolje opravljati posterior arthrodesis in 6 mesecev za pregled in dopolnitev blok kostno-plastični material, ne glede na to, kako močno se zdi kirurg imobilizacijskemu korzet vaja za obdobje 1 leta. Če se razvije lažni sklep bloka, se prikaže sprednja spondilodeza.

Izbira trebušne in hrbtne fuzije cone - v bistvu biomehanske problem, saj je namen delovanja centralne fuzije dal trdno presadka kosti v položaju najbolj biomehanično ugodna za hrbtenico lahko učinkovito upreti navpičnih obremenitev, če boste uporabili izkušnje, pridobljene pri kirurškem zdravljenju bolnikov z skolioze, idealna enota območje se mora razširiti vzdolž črte težišča od vrha do dna, tj. Zgornji in spodnji konec območja bloka pa mora ležati na isti liniji.

Vročina kifoze je v osrednjem delu najbolj togasta, parabambarski odseki so bolj mobilni. Dolžino in meje teh območij (togi in mobilni) je mogoče določiti na spondilogramu, izdelanem v položaju hiperextenzije. Trebušne fuzija mora zajeti celotno območje strukturnih sprememb, vendar ne do konca vretenc, če je linija prehaja težišče na položaj svojega hrbtna spondylograms gaperekstenzni. Zadnje kostni blok naj bi dosegel središče gravitacijske črte, tudi če je daleč od koničastih vretenc kifotičnega loka. Po anteroposteriorni spondilodezi se tvori en kostni konglomerat, katerega konci ležijo vzdolž črte težišča.

Kožna kifoza II tila (na podlagi segmentacijskih anomalij)

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Zgodnje zdravljenje

Pri majhnih otrocih je osnova zdravljenja upočasnitev rasti zadnjega dela vretenc. Dokler se ne razvije bruto kipoza, je izbira operacije dvostranska bilateralna spondilodaza. Njegova dolžina je en normalen vreten nad in pod območjem sprednjega kongenitalnega bloka.

[19], [20], [21]

Kasneje zdravljenje

Popravitev nastale deformacije je zelo težka naloga. Treba je osteotomizirati sprednji blok na ravneh, ki ustrezajo izginulim diskom. Izkušnje kažejo, da se običajno te ravni lahko določijo s spondilogrami ali intraoperativno - po elementih vlaknatih obročev. Nato se izvajajo medsebojna fuzija in hrbtna spondilodeza z uporabo sodobnih segmentnih CPI instrumentov ali njegovih analogov.

Operacija Tomita

Leta 1994 je skupina japonskih Orthopedic s K. Tomita vodi razvila in v praksi delovanja, ki jih imenuje "Skupni spondilektomiya". Avtorji so izhajali iz predpostavke, da običajna dvostopenjska intervencija na sprednjem in zadnjem delu hrbtenice ne omogoča zadostne stopnje popravka zaradi togosti prsnega koša.

Operacija je sestavljena iz dveh stopenj: resekcije posameznega bloka zadnjega vretenčnega elementa, resekcije z enim blokom anteriornega kolona.

Jaz faza. Reševanje zadnjega dela vretenc.

Dostop. Bolnik je v trebuhu. Linearni srednji rez na dolžino, ki je potrebna za prihodnjo zanesljivo pritrditev hrbtenice z instrumenti Cotrel-Dubousset. Parazpinalni mišičevje je stransko premaknjen z izstopom sklepnih sklepov in prečnih procesov. Na izbranih ravneh so rebra prečkana 3-4 cm stransko od rebra in prečnih artikulacij, po kateri se pleura na obeh straneh previdno ločuje od teles vretenc. Za razkritje zgornjih sklepnih procesov zgornjega dela odstranjenih vretenc se spinous in spodnje sklepne procese sosednjih vretenc osteotomizirajo in odstranijo skupaj z rumenim šopom.

Uvedba vodnika za prožno žago. Izredno pazljiv, da ne poškoduje hrbtenice, ločite mehka tkiva iz spodnjega dela rar interarticularis. Na ta način se pripravi vhod za vodnik žage. Potem je v cvetje medvretenčnih otokov v kraniokudalni smeri vstavljen prožen vodnik v obliki črke C. Konica vodila se mora nato premakniti vzdolž medialne zapiralne plošče polovice in korena luka, tako da ne poškoduje hrbtenjače in hrbtenice. Na koncu je vrh vodila pod spodnjim robom pars interarticularis. Potem se skozi prevodnik spusti tanka fleksibilna večfilamentna žična žaga s premerom 0,54 mm, njegovi konci pa so pritrjeni s prijemalom. Prevodnik se odstrani, žaga se potegne, ta napetost je podprta.

Prehod korenine luka in resekcija zadnjega elementa vretenc. Nadaljevanje vlečenja žage je nameščen pod zgornji členčki in prečne procese okoli korena luka. Slednje prehajajo z vrtljivo žago na vseh potrebnih ravneh. Po tem se odstranijo zadnji elementi vretenc z enim samim blokom, vključno z zglobnimi, senčnimi, prečnimi procesi in koreninami luka. Da bi ohranili stabilnost hrbtenice, sta zgornja in spodnja "kolena" kifoze fiksirana z instrumenti CDI.

II faza. Presnova sprednjega stebra hrbtenice.

Dull izbor hrbtenice. Na začetku te faze je treba na obeh straneh prepoznati segmentne arterije. Hrbtenica segmentne arterije, ki teče vzdolž hrbtenice, je ligirana in se preseka. V prsni hrbtenici se hrbtenjača prečka na strani, skozi katero naj bi bili odstranjeni hrbtenični elementi. Tista izbira se nadaljuje v sprednji smeri med pleuro (ali m. Psoas major) in telesi hrbtenice. Običajno so bočne površine vretenčnih teles zlahka izpostavljene z ukrivljeno lopatico. Potem je treba ločiti segmentne posode iz telesa vretenc - arterij in žil. Nato smo aorto previdno loči od čelne površine vretenca z lopatico in prsti. Hrbtna stran prsta levice kirurga zazna pulzacije aorte. Ko se prste desne in leve roke kirurga srečajo na sprednji površini telesa hrbtenice, uporabite vrsto lopatk različnih velikosti, ki jih injicirate zaporedno (iz manjše), da izboljšate dostop. Dve največji lopatici potekata med hrbteničnimi telesi in notranjimi organi, da preprečijo poškodbe slednjega in dosežejo največjo svobodo manipulacije.

Vodenje žične žage. Dve taki žage se vstavijo na ravni proksimalnih in distalnih delov prednjega stebra hrbtenice. Pravilnost izbranih nivojev je pojasnjena s pomočjo označevanja radiografije, v kostnem tkivu se drobci drobnih rezov, tako da se žaga ne premika.

Oslabitev hrbtenjače in odstranitev elementov sprednje kolone. S tanko lopatico se hrbtenjača mobilizira iz okolnih venskih plesov in vezi. Nato se uvede zaščitnik, ki je na robovih opremljen z zobmi, da se žagica ne zdrsne. S pomočjo slednjega se prečrta sprednja hrbtenica z vzdolžnimi ligamenti. Nato preverite mobilnost izrezanega segmenta, da zagotovite, da je križišče končano. Izrezani fragment anteriornega kolone se vrti okoli duralne vrečke in se odstrani.

Popravek kifotične deformacije. Palice orodja CDI prečkamo na vrhu deformacije. Nastali fragmenti, od katerih je vsak pritrjen na eno od "kolen" kifoze, so v položaju korekcije deformacije povezani s konektorji tipa "domino". Med popravkom je duralna vreča pod stalnim vizualnim nadzorom. Pravilen izračun potrebne količine resekcija sprednja in zadnja hrbtenice kot posledica omogočajo korekcijski doseči vpetjem kostnih površin vertebralnih teles in obnavljanje hrbtnega uvedeno neprekinjenega kanal zadnjo steno. Če to ni mogoče, je treba pred korekcijskim korakom napolniti sprednji prazni prostor z implantatom, kot je kletka ali dodelitev. Obvezno je opraviti zadnje fuzije hrbtenice z avtografti ali v celotnem CDI orodju.

Postoperativno upravljanje. Pacientu je dovoljeno, da vstane in hodi en teden po operaciji. Nato pripravite trden steznik za prsno in lumbosakralno hrbtenico, ga je treba nositi 6 mesecev.