Vrednotenje ravni antimululovskega hormona pri diagnozi sindroma policističnih jajčnikov

Sindrom policističnih jajčnikov (PCOS) vključuje širok spekter značilnih kliničnih in biokemičnih indeksov. Mehanizmi nastajanja bolezni je slabo razumemo, vendar je njegova glavna značilnost je moten folikulogeneze, kjer ni razvoj dominantnega folikla, kar vodi do anovulacijo in jajčnikov cistično degeneracijo. Rast foliklov od prvotne faze do ovulacije dominantnega folikla ostaja najpomembnejši del raziskav pri razmnoževanju človeka.

Folikulogenezo lahko razdelimo na tri obdobja. V prvem obdobju, neodvisnem od hormonov, se pojavi skupek naraščajočih se foliklov, ko slednji rastejo od prvobitne stopnje do sekundarne stopnje. Dejstva, ki določajo začetek rasti in diferenciacijo prvobitnih foliklov, še niso določena. Vendar pa številni avtorji nakazujejo, da gre za neke vrste intracelularni hormonski neodvisni faktor, ki je povezan s tvorbo medceličnih stikov in podporo mirnih foliklov. V drugem obdobju folikulogeneze bazalna rast foliklov poteka od sekundarne stopnje do stopnje velikega antrala (1-2 mm v premeru). Ta faza rasti foliklov se lahko pojavijo le v prisotnosti bazalnih stopenj hipofize gonadotropinov FSH predvsem, in se imenuje gormonchuvstvitelnoy fazo. Trenutno je bil ugotovljen dejavnik, ki ga lahko uporabimo za presojo fosikulogeneze, občutljive na hormone. Ta dejavnik je antimulilerov hormon (AMG) - glikoprotein, ki spada v družino transformativnih rastnih faktorjev p. Menijo, da ženske antimyullerovy hormon sintetiziramo s granulozne celice preantral in majhnih antralnih foliklov (manj kot 4 mm) in je prav tako vključena v prehodu "Holiday" foliklov je aktivno fazo rasti. Poleg tega anti-Mullerjev hormon, skupaj s FSH, nadzira izbiro novih foliklov, ki so v fazi zgodnjih antralnih foliklov. Kot veste, je neposredna meritev skupine prvobitnih foliklov nemogoča, kljub temu pa njihovo število posredno odraža število rastočih foliklov. Zato se faktor, ki se izloča predvsem z rastočimi folikli, odraža velikost prvobitnega bazena. Tako antimyullerovy hormon, ki se izloča iz rastočih foliklov in se lahko preveri v serumu, ki je na označevalec funkcionalno delovanje in jajčnikov foliklov diagnostični kriterij za hrambo aparata.

Tretji ali hormon, med folikulogeneze označen s tvorbo bazena majhnih antralnih foliklov in njihovo rast, vzrejo, zorenja prevladujočega folikla in same ovulacije. Če sta prvi dve stopnji pod vplivom intraovarialnyh dejavnikov v odsotnosti gonadotropinov, ki je zadnja faza neposredno ureja hipofize. Oslabljeno delovanje hipotalamusa, hipofize, nadledvične žleze in jajčnikov sistemov lahko povzroči motnje folikulogeneze, kopičenja majhnih antralnih foliklov, ki bistveno prispevajo k razvoju androgenizma, proizvodnja antimyullerovogo hormonov in nastanek sindroma policističnih jajčnikov.

Daleč najpogosteje uporabljena parametri za oceno stanja rezerve jajčnikov in za diagnozo sindrom policističnih jajčnikov izračun so obseg jajčnikov in štetje števila antralnih foliklov. Zdi se, da ni nobenega dvoma, da je obseg jajčnikov posredno odraža rezervo jajčnikov, saj je odvisen od števila naraščajočih se foliklov, kar pa je odvisno od velikosti prvobitnega bazena. Vendar pa se mnenja znanstvenikov razlikujejo pri presoji volumna jajčnikov kot ustreznega testa za diagnozo sindroma policističnih jajčnikov. In če nekateri avtorji trdijo, da je obseg jajčnikov bistvenega pomena pri diagnosticiranju sindroma policističnih jajčnikov in napovedovanju odziva na stimulacijo, medtem ko so prišli do zaključka, da je opredelitev obsega jajčnikov v zvezi s tem malo informativno. Večina raziskovalcev se strinja, da je štetje števila majhnih antralnih foliklov bolj natančen način diagnosticiranja hiperandrogenizma jajčnikov.

Merjenje volumna jajčnikov in izračun števila antralnih foliklov opravlja ultrazvok (ultrazvok) jajčnikov in je pogosta metoda diagnosticiranja sindroma policističnih jajčnikov. Vendar pa je pri 25% plodnih žensk brez kliničnih simptomov hiperandrogeizma z normalnimi menstruacijskimi ciklusi ultrazvočno slikanje podobno sindromu policističnih jajčnikov. To nam je omogočilo dvom o vrednosti ultrazvočne diagnostike in utemeljilo razmišljanje o povečanju volumna in spremembi strukture jajčnikov samo s posrednimi znaki sindroma policističnih jajčnikov. V literaturi obstajajo vedno večja poročila, da je v sodobni diagnozi sindroma policističnih jajčnikov natančnejša in specifična za določitev vsebnosti antimulilerovega hormona v krvi. Predpostavlja se, da stopnja antimyullerovogo hormonsko odvisen od hipofiznih gonadotropinov med menstruacijo ni močno spreminja, zato odraža procese, ki se pojavljajo v jajčniku.

Predstavljeni protislovni podatki kažejo na zapletenost diagnoze sindroma policističnih jajčnikov. V zvezi s tem je izredno pomembno, da se ustrezno ocenijo diagnostična merila bolezni.

Cilj študije je bil izdelati primerjalno analizo stopnje antimuellerjevega hormona, volumna jajčnikov in števila antralnih foliklov kot diagnostičnih meril za sindrom policističnih jajčnikov.

V kliniki IPPE so pregledali 30 bolnikov s sindromom policističnih jajčnikov, starih od 18 do 29 let (povprečna starost 24,4 ± 0,2 let). Diagnoza sindroma policističnih jajčnikov je temeljila na kriterijih Svetovnega konsenza Evropskega združenja za humano reprodukcijo in embriologijo ter Ameriškega društva za reproduktivno medicino. Opredelitev sindroma policističnih jajčnikov se določi s prisotnostjo kronične anovulacije in hiperandrogezije geneze jajčnikov. Pojasnitev in preverjanje diagnoze sindroma policističnih jajčnikov so opravili po dodatnem hormonskem pregledu in ultrazvoku. V primerjalni skupini je bilo vključenih 25 bolnikov s tubularno peritonealno neplodnostjo brez kirurških posegov na jajčnikih, ki so v preteklosti večkrat podvrženi tečajim protivnetnega zdravljenja. Povprečna starost prebivalcev je bila 26,2 ± 0,2 let. Nadzorna skupina je vključevala 30 zdravih žensk, starih 24,4 ± 0,2 let, z normalno menstruacijo, ki so pred načrtovanjem nosečnosti zaprosili za pojasnitev stanja reproduktivnega sistema.

Meritev stopnje anti-Mullerjevega hormona je bila izvedena v krvnem serumu na 2-3. Dan menstruacijskega ciklusa s pomočjo ELISA komercialnega kompleta podjetja "DSL" (ZDA). Vrednotenje antimulylerovogo hormona je bilo opravljeno po podatkih iz literature na naslednjih nivojih: <1 ng / ml - nizka raven antimulylerovogo hormona; od 1 do 4 ng / ml - povprečna raven antimulylerovogo hormona; več kot 4 ng / ml - visoka stopnja antimulylerovogo hormona.

Parametre folikulogeneze so bili nadzorovani z uporabo Aloka prehoda SSD-3500SX (Japonska). Volumen jajčnikov je bil izračunan na podlagi treh meritev po formuli:

V = 0,5236 h L h W h G,

Kjer je L dolžina, W širina in T debelina. Glede na volumen jajčnikov se razlikujejo tri skupine: volumen jajčnikov je manj kot 5 cm3, 5-10 cm3 in več kot 10 cm3. V našem delu smo uporabili literaturo, po kateri, odvisno od števila foliklov jajčnikov so tri skupine: neaktivni (manj kot 5 foliklov), normalne (5-12 foliklov) in policistične (več kot 12 foliklov).

Ultrazvočni diagnostični kriterij za sindroma policističnih jajčnikov je povečanje prostornine jajčnikov več kot 9 cm3 perifernih hypoechoic struktur (foliklov) s premerom 6-10 mm. V enem rezu mora obstajati vsaj 8 nerazvitih foliklov v odsotnosti znakov rasti prevladujočega folikla.

Statistično obdelavo pridobljenih podatkov smo izvedli z različnimi statističnimi metodami s standardnim paketom statističnih izračunov. Zanesljivost odstopanj v srednjih vrednostih je bila določena s Studentovim t-testom. Razlike so bile ocenjene kot zanesljive pri p <0,05. Za preučitev razmerja med kazalniki je bila uporabljena korelacijska metoda za določitev korelacijskega koeficienta (r) in ugotovitev njegovega pomena v skladu s t-testom s 95-odstotno stopnjo zanesljivosti (p <0,05). Podatki so predstavljeni kot X ± Sx.

Rezultati študije so pokazali, da je stopnja antimuellerjevega hormona v kontrolni skupini žensk brez motenj reprodukcijskega sistema znašala od 2,1 do 5 ng / ml in v povprečju znašala 3,6 ± 02 ng / ml. Ta indikator je bil upoštevan kot norma, ki sovpada s podatki iz literature. Treba je opozoriti, da so vrednosti tega hormona pri 80% žensk v kontrolni skupini ustrezale povprečju in 20% na visoke ravni. Hkrati je imelo 93,3% žensk normalne (5-10 cm3) jajčnikov, 6,7% pa povečalo. V 83,3% kontrolne skupine je bilo število antralnih foliklov povprečno.

Mlade ženske s tubularnim peritonealnim faktorjem neplodnosti se od žensk v kontrolni skupini ne razlikujejo po povprečnih parametrih rezerve jajčnikov. Naši rezultati ultrazvoja jajčnikov so pokazali, da se povprečni volumen jajčnikov v njih ni bistveno razlikoval od kontrolne skupine (7,6 ± 0,3 in 6,9 ± 0,2 cm3, p> 0,05). Vendar pa je posamezna študija določila velik delež bolnikov (16%) z zmanjšanim volumnom jajčnikov (<5 cm3). Normalni volumen jajčnikov (5-10 cm3) v študijski skupini je bil 1,5-krat manj pogost, medtem ko je bila povečana (> 10 cm3) trikrat bolj verjetna kot v kontrolni skupini. Povprečno število antralnih foliklov se v obeh skupinah ni bistveno razlikovalo (6,9 ± 0,3 in 6,2 ± 0,2, p> 0,05), čeprav je bil delež bolnikov z nizko vsebnostjo folikla višji in z normalno nižjo , kot v kontrolni skupini. Povprečna raven anti-Mullerjevega hormona se ni razlikovala od parametrov kontrolne skupine. Vendar je bilo 12% anketirane skupine AMG pod ravnijo zdravih žensk in 28% normalne vrednosti. Lahko se domneva, da so ugotovljene spremembe parametrov jajčnega reza posledica prenesenih vnetnih bolezni.

Pri preučevanih ženskah s sindromom policističnih jajčnikov so se povečali vsi parametri obravnavane jajčne rezerve. Antimyullerovogo raven hormona je 3,5-krat večja kot pri kontrolni skupini in primerjave, in so se gibala od 9,8 ng / ml do 14 ng / ml in v povprečju 12,6 ± 0,2 ng / ml. Razpršilec jajčnikov pri bolnikih s sindromom policističnih jajčnikov znašala 13,9 ± 0,3 cm3, in bistveno je (p <0,05) večja kot v kontrolni skupini in primerjali (v tem zaporedju, in 6,9 ± 0,2 7,6 ± 0,3 cm3). Posamezna analiza je pokazala, da je bil znesek več kot 10 cm3 jajčnikov opazili pri 21 (70%) bolnikov s sindromom policističnih jajčnikov, medtem ko je preostali 9 (30%) manj kot 10 cm3, vendar večja od 8 cm3. Število antralnih foliklov v jajčniku pri bolnikih s sindromom policističnih jajčnikov povprečno 15,9 ± 0,3, kar je prav tako pomembno višje od drugih skupin žensk v raziskavi. Korelacijska analiza je vzpostavila neposredna povezava z obsegom antimyullerovogo hormon jajčniku (r = 0,53, p <0,05) in število antralnih foliklov (r = 0,51, p <0,05).

Tako rezultati parametrov vrednotenja rezerva jajčnikov pogojem nedvoumen dokaz, da so antimyullerovy hormon, volumen na jajčnikih in število antralnih foliklov dovolj informacij teste v diagnostiki in reproduktivnega bolezni, zlasti iz sindroma policističnih jajčnikov. Naše ugotovitve sovpadajo z rezultati študij, predstavljenih v literaturi o pomenu določitve obsega jajčnikih in število antralnih foliklov v diagnozo sindroma policističnih jajčnikov. Kljub temu, da se količinsko ti parametri treba obravnavati kritično kot ultrazvok, po mnenju mnogih raziskovalcev, slabo kaže bazen antralnih foliklov, poleg tega je treba izboljšati ultrazvočne opreme in delovne izkušnje. Hkrati mora diagnostični test sindrom policističnih jajčnikov najbolj natančna šteje antimyullerovy ravni hormona, ki je večja od 10 ng / ml se lahko šteje diagnostiko sindroma policističnih jajčnikov.

Cand. Dragi. Znanosti TL Arkhipkina. Vrednotenje stopnje antimuellerjevega hormona pri diagnostiki sindroma policističnih jajčnikov // Mednarodni medicinski glasnik - št. 4 - 2012

[1], [2], [3]