Vročina nejasne geneze

Včasih se pojavijo primeri, ko se telesna temperatura bolnika dvigne (nad 38° C) praktično ob ozadju popolnega zdravja. Takšno stanje je lahko edini znak bolezni, številne študije pa ne omogočajo ugotavljanja nobene patologije v telesu. V tej situaciji zdravnik praviloma postavi diagnozo - vročina neznanega izvora, nato pa predpiše podrobnejši pregled telesa.

Koda MKB 10

Vročina neznane etiologije R50 (razen poporodne in poporodne vročine ter vročine novorojenčka).

• R 50,0 – vročina, ki jo spremlja mrzlica.
• R 50.1 – vztrajna vročina.
• R 50.9 – nestabilna vročina.

Vzroki za vročino neznanega izvora

• Sistemske obsežne nalezljive bolezni:
  • tuberkuloza;
  • bolezni, ki jih povzroča tifus (tifus, tifus, endemični tifus itd.);
  • okužba s salmonelo, šigello;
  • Malteška mrzlica (bruceloza);
  • jersinioza, klamidija;
  • borelioza;
  • Francisova bolezen (tularemija);
  • sifilitična okužba;
  • leptospiroza;
  • malarijska bolezen;
  • citomegalovirus, toksoplazmoza, histoplazmoza, mononukleoza;
  • AIDS;
  • sepsa.
• Lokalizirane nalezljive bolezni:
  • vnetje endokarda, trombotično vnetje krvnih žil;
  • abscesi, bronhiektazije;
  • hepatitis, holangitis;
  • infekcijske lezije sečil in genitalnega področja;
  • osteomielitis, zobne infekcijske bolezni.
• Tumorski procesi:
  • maligne bolezni krvi ali limfe (levkemija, limfogranulomatoza);
  • tumorji jeter, ledvic, pljuč, prebavnega sistema;
  • metastaze tumorja.
• Patologije vezivnega tkiva:
  • granulomatoza;
  • ŠKV;
  • revmatizem;
  • periarteritis.
• Sindromi, ki jih povzročajo zdravila (maligna hipertermija, ekstrapiramidne motnje).
• Patologije prebavnih organov (ulcerozna vnetna črevesna bolezen, alkoholna zastrupitev, ciroza).
• Sarkoidoza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi vročine neznanega izvora

Glavni (in pogosto edini) prisotni simptom vročine neznanega izvora je povišanje temperature. V daljšem obdobju se lahko povišanje temperature pojavi brez spremljajočih simptomov ali pa se pojavi z mrzlico, povečanim potenjem, bolečinami v srcu in zasoplostjo.

• Zvišanje temperaturnih vrednosti je vsekakor prisotno.
• Vrsta povišane temperature in temperaturne značilnosti običajno niso v veliko pomoč pri razkrivanju slike bolezni.
• Prisotni so lahko tudi drugi simptomi, ki običajno spremljajo zvišanje temperature (glavobol, zaspanost, bolečine v telesu itd.).

Odčitki temperature se lahko razlikujejo glede na vrsto vročine:

• subfebrilna (37–37,9 °C);
• vročinska (38–38,9 °C);
• piretik (39–40,9 °C);
• hiperpiretik (41 °C >).

Dolgotrajna vročina neznanega izvora je lahko:

• akutno (do 2 tedna);
• subakutno (do enega meseca in pol);
• kronično (več kot mesec in pol).

Vročina neznanega izvora pri otrocih

Otrokova temperatura je najpogostejša težava, zaradi katere ljudje obiščejo pediatra. Toda katero temperaturo pri otrocih naj bi šteli za vročino?

Zdravniki ločijo vročino od preprosto visoke temperature, kadar odčitki pri dojenčkih presegajo 38 °C, pri starejših otrocih pa nad 38,6 °C.

Pri večini majhnih bolnikov je vročina povezana z virusno okužbo, manjši odstotek otrok trpi za vnetnimi boleznimi. Pogosto takšna vnetja prizadenejo sečila ali pa se opazi latentna bakteriemija, ki se lahko kasneje zaplete s sepso in meningitisom.

Najpogosteje povzročitelji mikrobnih okužb v otroštvu postanejo naslednje bakterije:

• streptokoki;
• gram (-) enterobakterije;
• listerija;
• Okužba s hemofilusom influenzae;
• stafilokoki;
• salmonelo.

Najpogosteje mikrobne okužbe prizadenejo otroke v prvih šestih mesecih življenja: nedonošenčki so še posebej dovzetni za takšne bolezni.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnoza vročine neznanega izvora

Glede na rezultate laboratorijskih preiskav:

• splošni krvni test – spremembe števila levkocitov (v primeru gnojne okužbe – premik levkocitne formule v levo, v primeru virusne okužbe – limfocitoza), pospešitev sedimentacije eritrocitov (ESR), spremembe števila trombocitov;
• splošna analiza urina – levkociti v urinu;
• biokemija krvi – povišan CRP, povišan ALT, AST (bolezen jeter), fibrinogen D-dimer (PE);
• Krvna kultura - dokazuje možnost bakteriemije ali sepse;
• urinska kultura – za izključitev ledvične tuberkuloze;
• bakterijska kultura bronhialne sluzi ali blata (kot je navedeno);
• bakterioskopija - če obstaja sum na malarijo;
• diagnostični kompleks za tuberkulozno okužbo;
• serološke reakcije – če obstaja sum na sifilis, hepatitis, kokcidioidomikozo, amebiozo itd.;
• Test za aids;
• pregled ščitnice;
• pregled za sum sistemskih bolezni vezivnega tkiva.

Glede na rezultate instrumentalnih študij:

• rentgenska slika;
• tomografske študije;
• skeniranje skeletnega sistema;
• ultrazvočni pregled;
• ehokardiografija;
• kolonoskopija;
• elektrokardiografija;
• punkcija kostnega mozga;
• biopsije bezgavk, mišičnega ali jetrnega tkiva.

Diagnostični algoritem za vročino neznanega izvora razvije zdravnik individualno. Za to se pri bolniku ugotovi vsaj en dodaten klinični ali laboratorijski simptom. To je lahko bolezen sklepov, nizka raven hemoglobina, povečane bezgavke itd. Več takih pomožnih znakov kot je odkritih, lažje bo postaviti pravilno diagnozo, zožiti obseg domnevnih patologij in določiti ciljno diagnostiko.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferencialna diagnoza vročine neznanega izvora

Diferencialna diagnoza je običajno razdeljena na več glavnih podskupin:

• nalezljive bolezni;
• onkologija;
• avtoimunske patologije;
• druge bolezni.

Pri diferenciaciji se pozornost ne posveča le bolnikovim simptomom in pritožbam v tem trenutku, temveč tudi tistim, ki so bili prisotni že prej, a so že izginili.

Upoštevati je treba vse bolezni, ki so predhodile vročini, vključno z operacijami, poškodbami in psihoemocionalnimi stanji.

Pomembno je razjasniti dedne značilnosti, možnost jemanja kakršnih koli zdravil, posebnosti poklica, nedavna potovanja, informacije o spolnih partnerjih in živalih, ki so prisotne v domu.

Že na samem začetku diagnoze je treba izključiti namernost febrilnega sindroma - primeri namernega vnosa pirogenih snovi in manipulacij s termometrom niso tako redki.

Zelo pomembni so kožni izpuščaji, težave s srcem, povečane in boleče bezgavke ter znaki nepravilnosti fundusa.

[ 18 ], [ 19 ]

Zdravljenje vročine neznanega izvora

Strokovnjaki ne priporočajo slepega predpisovanja zdravil za vročino neznanega izvora. Mnogi zdravniki hitijo z uporabo antibiotične terapije ali zdravljenja s kortikosteroidi, kar lahko zamegli klinično sliko in oteži nadaljnjo zanesljivo diagnozo bolezni.

Kljub vsemu se večina zdravnikov strinja, da je pomembno ugotoviti vzroke vročine z vsemi možnimi metodami. In dokler vzrok ni ugotovljen, je treba izvajati simptomatsko zdravljenje.

Praviloma je bolnik hospitaliziran, včasih izoliran, če obstaja sum na nalezljivo bolezen.

V primeru vztrajnega povišanja temperature je priporočljivo piti veliko tekočine. Izogibajte se uživanju zelo alergenih živil (agrumi, čokolada itd.).

Zdravila se lahko predpišejo glede na odkrito osnovno bolezen. Če osnovna bolezen ni bila odkrita (kar se zgodi pri približno 20 % bolnikov), se lahko predpišejo naslednja zdravila:

• antipiretiki - nesteroidna protivnetna zdravila (indometacin 150 mg na dan ali naproksen 0,4 mg na dan), paracetamol;
• začetna faza jemanja antibiotikov je penicilinska serija (gentamicin 2 mg/kg trikrat na dan, ceftazidim 2 g intravensko 2-3-krat na dan, azlin (azlocilin) 4 g do 4-krat na dan);
• če antibiotiki ne pomagajo, začnejo jemati močnejša zdravila - cefazolin 1 g intravensko 3-4-krat na dan;
• amfotericin B 0,7 mg/kg na dan ali flukonazol 400 mg na dan intravensko.

Zdravljenje se nadaljuje, dokler se splošno stanje popolnoma ne normalizira in se krvna slika ne stabilizira.

Preprečevanje vročine neznanega izvora

Preventivni ukrepi so pravočasno odkrivanje bolezni, ki lahko kasneje povzročijo zvišanje temperature. Seveda je prav tako pomembno, da odkrite patologije ustrezno zdravimo na podlagi zdravnikovih priporočil. To bo pomagalo preprečiti številne neželene učinke in zaplete, vključno z vročino neznanega izvora.

Katera druga pravila je treba upoštevati, da se izognemo bolezni?

• Izogibati se je treba stiku z nosilci in viri okužbe.
• Pomembno je okrepiti imunski sistem, povečati odpornost telesa, se zdravo prehranjevati, jemati dovolj vitaminov, ne pozabiti na telesno aktivnost in upoštevati pravila osebne higiene.
• V nekaterih primerih se lahko uporabi specifična preventiva v obliki cepljenja in inokulacije.
• Priporočljivo je imeti rednega spolnega partnerja, v primeru priložnostnih razmerij pa je treba uporabljati pregradne metode kontracepcije.
• Med potovanjem v druge države se izogibajte uživanju neznane hrane in izdelkov, dosledno upoštevajte pravila osebne higiene, ne pijte surove vode in ne jejte neopranega sadja.

Prognoza vročine neznanega izvora

Prognoza bolezni je neposredno odvisna od njenega vzroka, pa tudi od starosti in splošnega stanja bolnika. Statistični podatki o enoletni stopnji preživetja pri vročini neznane etiologije so naslednji:

• več kot 90 % pri bolnikih, mlajših od 35 let;
• več kot 80 % pri bolnikih, starih od 35 do 64 let;
• približno 70 % pri bolnikih, starejših od 64 let.

Najbolj neugodna prognoza je opažena pri otrocih in starejših, vendar jasnega odstotnega razmerja in statističnih podatkov o tem vprašanju ni bilo pridobljenih.

Vročina neznanega izvora zahteva specifičen pristop in pogosto nestandardne sheme zdravljenja. Nadzor in nadzor specialista med potekom terapije je obvezen – to je predvsem ključ do hitrega okrevanja.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]