Vročina neznanega izvora

Včasih obstajajo primeri, ko pacientova telesna temperatura narašča (več kot 38 ° C) skoraj v ozadju popolnega zdravja. Ta pogoj je lahko edini znak bolezni in številne študije vam ne omogočajo, da bi ugotovili kakšno patologijo v telesu. V tem primeru zdravnik praviloma postavlja diagnozo - zvišano telesno temperaturo neznanega izvora, nato pa določi podrobnejši pregled telesa.

Koda ICD 10

Povišana telesna temperatura nerazložene etiologije R50 (razen pri rojstvu in postnatalni vročini, pa tudi pri novorojenčkih).

• R 50.0 - zvišana telesna temperatura, ki jo spremlja mrzlica.
• R 50.1 je stalna vročina.
• R 50.9 je vztrajna vročina.

Vzroki vročine neznanega izvora

• Sistemske obsežne nalezljive bolezni:
  • tuberkuloza;
  • tifusne bolezni (izpuščaj, trebušne, endemične itd.);
  • poraz s salmonelo, šigelo;
  • Malteška vročina (bruceloza);
  • yersiniosis, klamidija;
  • borellioz;
  • Francisova bolezen (tularemija);
  • sifilično okužbo;
  • leptospiroza;
  • malarialna bolezen;
  • citomegalovirus, toksoplazem, gistoplazma, mononukleoza;
  • SPID;
  • sepse
• Lokalizirane nalezljive bolezni:
  • vnetje endokarda, trombotično vnetje posod;
  •  abscesi, bronhiektazija;
  • hepatitis, holangitis;
  • nalezljive bolezni sečil in spolovil;
  • osteomielitis, zobne nalezljive bolezni.
• Tumorski procesi:
  • maligne bolezni krvi ali limfe (levkemija, limfogranulomatoza);
  • tumorji jeter, ledvic, pljuč, prebavnega sistema;
  • metastaze tumorjev.
• Patologije vezivnega tkiva:
  • granulomatoza;
  • SLE
  • revmatizem;
  • Periarteritis.
• Zdravilni sindromi (maligna hipertermija, ekstrapiramidne motnje).
• Patologija prebavnih organov (ulcerozno vnetje črevesja, alkoholno zastrupitev, ciroza).
• Sarkoidoza.

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptomi zvišane telesne temperature neznanega izvora

Glavni (pogosto in edini) prisotni znak vročine neznanega izvora je povečanje temperature. V daljšem obdobju se lahko pojavi zvišana telesna temperatura brez sočasnih simptomov ali se lahko pojavijo z mrzlico, znojenje, srčno bolečino, dispnejo.

• Potrebno je povišanje temperaturnih vrednosti.
• Vrsta temperature in značilnosti temperature praviloma pomagajo odkriti sliko bolezni.
• Obstajajo lahko tudi drugi znaki, ki običajno spremljajo zvišano telesno temperaturo (glavobole, zaspanost, bolečine v telesu itd.).

Indikatorji temperature so lahko različni, odvisno od vrste vročine:

• subfebrilna (37-37,9 ° C);
• zvišana telesna temperatura (38-38,9 ° C);
• pietetična (39-40,9 ° C);
• hiperpyretichescaya (41 ° C).

Dolgotrajna vročina neznanega izvora je lahko:

• akutni (do 2 tedna);
• subakute (do ene in pol meseca);
• kronično (več kot en mesec in pol).

Vročina nejasne geneze pri otrocih

Povišana temperatura pri otroku je najpogostejša težava, s katero se pediatrično zdravljenje nanaša. Toda katera temperatura pri otrocih bi se morala obravnavati kot zvišana telesna temperatura?

Zdravniki ločujejo zvišano telesno temperaturo pri visoki temperaturi, ko indikatorji presegajo 38 ° C pri dojenčkih in nad 38,6 ° C pri starejših otrocih.

Pri večini malih bolnikov je zvišana telesna temperatura povezana z virusno okužbo, manjši odstotek otrok je bolan z vnetnimi boleznimi. Pogosto takšna vnetja vplivajo na urinski sistem ali pa je latentna bakteremija, ki jo v prihodnosti lahko zaplete z sepso in meningitisom.

Najpogostejši patogeni mikrobnih lezij v otroštvu postanejo takšne bakterije:

• streptokoki;
• gram (-) enterobakterij;
• listerija;
• Okužba s hemofilusom;
• stafilokoki;
• salmonela.

Najpogosteje mikrobne okužbe prizadenejo otroke v prvi polovici življenja: prezgodnji novorojenčki so še posebej nagnjeni k takšnim boleznim.

[6], [7], [8], [9], [10]

Diagnoza vročine neznanega izvora

Glede na rezultate laboratorijskih testov:

• CBC - spreminjanje števila levkocitov (okužb gnojnimi - premik levkocitov tekme pri virusnih lezij - limfocitoza), pospešeno določanje sedimentacije eritrocitov, spremembo števila trombocitov;
• splošna analiza urina - levkociti v urinu;
• biokemija krvi - povečana vsebnost CRP, povišana ALT, AST (bolezen jeter), D-dimer fibrinogen (PE);
• bakposov krvi - dokazuje možnost bakteremije ali septikemije;
• baktozni urin - izključitev ledvične tuberkuloze;
• bacusis bronhialne sluzi ali iztrebkov (glede na indikacije);
• bakterioskopija - če obstaja sum malarije;
• kompleks diagnostike za okužbo s tuberkulozo;
• serološke reakcije - s sumom na sifilis, hepatitis, kokcidioidomikozo, amebiaso itd.
• test za AIDS;
• pregled ščitnice;
• pregled za sum na sistemske bolezni vezivnega tkiva.

Na podlagi rezultatov instrumentalnih raziskav:

• radiografija;
• tomografske študije;
• skeniranje sistema kosti;
• ultrazvok;
• ehokardiografija;
• kolonoskopija;
• elektrokardiografija;
• prebadanje kostnega mozga;
• biopsije bezgavk, mišičnih ali jetrnih tkiv.

Algoritem za diagnosticiranje vročine neznanega izvora razvija zdravnik na individualni osnovi. Za to pacient določi vsaj en dodaten klinični ali laboratorijski simptom. To je lahko bolezen sklepov, zmanjšanje vrednosti hemoglobina, povečanje bezgavk in tako naprej. Bolj kot je odkritih teh pomožnih funkcij, bo lažje ugotoviti pravilno diagnozo, ki zmanjšuje krog opredeljuje domnevnega ciljnih patologije in diagnostiko.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diferencialna diagnoza vročine neznanega izvora

Različna diagnoza je praviloma razdeljena na več glavnih podskupin:

• nalezljive bolezni;
• onkologija;
• avtoimunske patologije;
• druge bolezni.

Pri razlikovanju bodite pozorni ne le za simptome in pritožbe pacienta za trenutek, ampak tudi za tiste, ki so bili prej, vendar so že izginili.

Upoštevati je treba vse bolezni, ki so se pojavile pred zvišano telesno temperaturo, vključno s kirurškimi posegi, travmi in psihoemotionalnimi stanji.

Pomembno je pojasniti dedne lastnosti, možnost jemanja zdravil, plodnosti poklica, nedavnih potovanj, informacij o spolnih partnerjih, o živalih doma.

Na samem začetku diagnoze je treba izključiti intencionalnost febrilnega sindroma - ni tako redkih primerov zasnove vnosa pirogenih sredstev, manipulacij s termometrom.

Od velikega pomena so kožni izpuščaji, težave s srcem, povečanje in bolečine bezgavk, znaki nenormalnosti fundusa za oči.

[18], [19]

Zdravljenje zvišane telesne temperature neznanega izvora

Strokovnjaki ne priporočajo slepo predpisovanja zdravil za zvišano telesno temperaturo neznanega izvora. Mnogi zdravniki hitreje uporabljajo antibiotično terapijo ali zdravljenje s kortikosteroidi, ki lahko podmazujejo klinično sliko in otežujejo dodatno zanesljivo diagnozo bolezni.

Kljub temu se večina zdravnikov strinja, da je pomembno ugotoviti vzroke vročine z uporabo vseh možnih metod. In medtem ko vzrok ni ugotovljen - je treba izvesti simptomatsko terapijo.

Praviloma je pacient hospitaliziran, včasih izoliran, če sum povzroči nalezljivo bolezen.

Pri vztrajnem zvišanju temperature priporočamo veliko tekočin. Izključuje uporabo živil visoke alergenosti (citrusi, čokolada itd.).

Zdravljenje z zdravili se lahko predpiše ob upoštevanju ugotovljene osnovne bolezni. Če se takšna bolezen ne pojavi (kar se zgodi pri približno 20% bolnikov), se lahko taka zdravila predpišejo:

• antipiretična zdravila - nesteroidna protivnetna zdravila (ki jemljejo indometacin 150 mg na dan ali naproksen 0,4 mg na dan), paracetamol;
• začetna faza antibiotikov - penicilina serije (gentamicin 2 mg / kg trikrat dnevno, 2 g ceftazidim intravenozno 2-3-krat na dan, azlin (azlocilina) 4 g do 4-krat dnevno);
• če antibiotiki ne pomagajo, nadaljujte z večjimi zdravili - cefazolin 1 g intravensko 3-4 krat na dan;
• amfotericin B 0,7 mg / kg na dan ali 400 mg flukonazola na dan intravensko.

Zdravljenje nadaljujemo do popolne normalizacije splošnega stanja in stabilizacije krvne slike.

Preprečevanje vročine neznanega izvora

Preventivni ukrepi so sestavljeni tako, da pravočasno odkrivajo bolezni, ki lahko v prihodnosti postanejo razlogi za povečanje temperature. Seveda je enako pomembno, da diagnosticirane patologije zdravimo na podlagi zdravnikovih priporočil. To se bo izognilo številnim škodljivim učinkom in zapletom, vključno s povišano telesno temperaturo neznanega izvora.

Katera druga pravila je treba uporabiti za preprečevanje bolezni?

• Izogibajte se stiku z nosilci in viri okužbe.
• Pomembno je okrepiti imuniteto, povečati odpornost telesa, jesti, konzumirati dovolj vitaminov, se spominjati telesne dejavnosti in upoštevati pravila individualne higiene.
• V nekaterih primerih se lahko specifična profilaksa uporablja v obliki cepljenj in cepljenja.
• Zaželeno je imeti stalni spolni partner, v primeru nenamernih povezav pa je treba uporabiti tudi zaščitne metode kontracepcije.
• Pri potovanju v druge države se morate izogibati uživanju neznanih živil, strogo upoštevati pravila osebne higiene, ne piti surove vode in ne jesti neobdelanih sadežev.

Napoved vročine neznanega izvora

Napoved bolezni je neposredno odvisna od njegovega vzroka, kot tudi od starosti in splošnega stanja pacienta. Statistični podatki o letni stopnji preživetja za zvišano telesno temperaturo nepojasnjene etiologije so naslednji:

• več kot 90% pri bolnikih, mlajših od 35 let;
• več kot 80% bolnikov od 35 do 64 let;
• približno 70% pri bolnikih, starih od 64 let.

Najbolj neugodna napoved se kaže v otroški in starejši starostni skupini, vendar jasen odstotek in statistični podatki o tem vprašanju niso bili prejeti.

Vročina neznanega izvora zahteva specifičen pristop in pogosto nestandardne režime zdravljenja. Nadzor in nadzor specialist med zdravljenjem je obvezen - to je predvsem ključ do hitrega okrevanja.

[20], [21], [22], [23],