Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Vrste akutne ledvične odpovedi
Zadnji pregled: 04.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Glede na stopnjo izpostavljenosti škodljivemu dejavniku, ki vodi do razvoja akutne ledvične odpovedi, ločimo:
- prerenalno (v primeru motenj ledvične perfuzije zaradi močnega znižanja arterijskega tlaka, hipovolemije, šoka različnega izvora, blokade ledvičnih tubulov, na primer med hemolizo in rabdomiolizo);
- ledvično (povzroča neposredno poškodbo parenhima pri različnih boleznih ledvic, vključno z vnetnimi, žilnimi in toksičnimi učinki);
- postrenalna (pojavi se pri obstruktivni uropatiji zaradi bolezni sečil).
Glede na stopnjo ohranjenosti diureze ločimo neoligurično (značilno za novorojenčke) in oligurično akutno ledvično odpoved. Značilnosti neoligurične akutne ledvične odpovedi:
- normalna diureza;
- zmanjšan SCF;
- povečano izločanje kalija;
- zmanjšana reabsorpcija vode in natrija;
- povečana azotemija (serumski kreatinin > 130 μmol/l, sečnina > 17 mmol/l).
Prerenalna in postrenalna akutna ledvična odpoved predstavljata funkcionalno akutno ledvično odpoved, ledvična pa organsko. Vendar pa dolgotrajna funkcionalna akutna ledvična odpoved preide v organsko, saj v tem času pride do poškodbe ledvičnega parenhima, ne glede na začetni dejavnik, ki je privedel do razvoja ledvične odpovedi.
Poudariti je treba, da konceptov "oligurija" in "akutna ledvična odpoved" ni mogoče enačiti. Tako je lahko razvoj oligurije (zmanjšanje dnevnega volumna urina za več kot 2/3) zaščitna fiziološka reakcija ledvic na zmanjšanje ledvičnega pretoka krvi kot odziv na dehidracijo, hipovolemijo, arterijsko hipotenzijo, hipotermijo itd. Če stopnja zmanjšanja ledvičnega pretoka krvi vpliva na stanje filtracijske funkcije ledvic in vodi do zmernega razvoja azotemije (povečanje serumskega kreatinina za 20-50 %), potem je upravičeno govoriti o razvoju funkcionalne (prerenalne) ledvične odpovedi. V primerih, ko funkcionalne motnje vodijo do strukturnih sprememb v ledvičnem parenhimu, oligurija odraža razvoj prave, organske (ledvične) akutne ledvične odpovedi in jo vedno spremlja huda azotemija.