Vrste in oblike hipertiroidizma

Vrste in oblike hipertiroze so lahko zelo raznolike. Če govorimo o primarnem hipertiroidizmu, se v bistvu pojavlja zaradi razpršenega toksičnega gobca ali tako imenovane Gravesove bolezni.

Gravejeva bolezen se imenuje avtoimunska bolezen, ki ima nerazumljivo etiologijo. Mnogi bolniki, ki so bili pravkar diagnosticirani s tem pogojem, poročajo, da ima bolezen družinsko zgodovino. To najverjetneje kaže, da je Gravesova bolezen lahko posledica dednega dejavnika.

Zaradi te bolezni ščitnična žleza se povečuje in postane hiperaktivna - povzroča večjo količino ščitničnih hormonov. To je posledica dejstva, da imunski sistem proizvaja nenormalne protitelesa, s čimer spodbuja ščitnico.

Vročinski hipertiroidizem

Takšna bolezen se pojavi, ker imunoglobulini, ki stimulirajo ščitnico, opravijo transplacentalni prenos. Visoka koncentracija teh snovi v krvi pričakane mame v procesu načrtovanja otroka bo verjetno povzročila nastanek novorojenčkovega hipertiroidizma.

V prenatalni hipertiroidizem je pretežno prehodna in izgine po 3 mesecih, včasih pa se podaljša na več let. Tako fantje kot dekleta so lahko z njim bolne.

Veliko dojenčkov se rodi prezgodaj, mnogi pa imajo povečano ščitnico. Takšni otroci so zelo nemirni, se razlikujejo po hiperaktivnosti in blagi vznemirljivosti. Njihove oči so široke in široke. Lahko se doseže oster pospešek dihanja in povečana valova, visoka temperatura. V serumu v krvi je povečan T4. Pojavijo se lahko tudi simptomi, kot je izboklina velikega fontanela, skeletnega skeleta, sinostoza šavov na lobanji. Ob prisotnosti kraniosinostoze lahko pride do zamude pri duševnem razvoju. Pri teh otrocih, čeprav aktivno sesajo dojke, se telesna masa doda zelo počasi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Primarni hipertiroidizem

Obstajajo še trije vzroki primarnega hipertiroidizma, čeprav niso tako pogosti. To so:

1. večkodularni toksični gobec;
2. adenoma;
3. subakutni tiroiditis.

Ampak vsi ne presegajo 20% vseh primerov hipertiroidizma.

Na splošno je hipotiroidna faza zamenjana s hipertiroidno fazo. Potek zdravljenja v takih primerih lahko traja zelo dolgo - več mesecev.

Sekundarni hipertiroidizem

Sekundarni hipertiroidizem je hiperfunkcija ščitnice in povečanje njegove produkcije T3 in T4 hormonov. To je posledica hipofize, ki ima spodbujevalni učinek na to.

Včasih se lahko pojavi zaradi tumorja hipofize, ki povzroča prekomernost hormona, ki stimulira ščitnico, vendar je to redkost. Ta hormon spodbuja ščitnico, da proizvede veliko število hormonov. Še en redek vzrok hipertiroidizma je lahko odpornost hipofize na proizvedene ščitnične hormone. Zaradi tega bo izdelal presežek hormona, ki stimulira ščitnico, kljub prisotnosti ščitničnih hormonov.

Pri ženskah se lahko pojavijo bolezni zaradi mehurčkov, ker ščitnična žleza v obilju prejme horionski gonadotropin. Če odstranite vzrok - odvajanje mehurčkov - hipertiroidizem izgine.

Diagnoza temelji na rezultatih laboratorijskih testov:

• Izračuna se kazalnik koncentracije ščitničnih hormonov v krvi - se bo povečal, če bolnik trpi zaradi hipertiroidizma;
• Izračuna se kazalnik koncentracije ščitničnega stimulirajočega hormona hipofize, kar se tudi povečuje ob prisotnosti sekundarnega hipertiroidizma.

Zdravilo povzroča hipertiroidizem

Tip drog se kaže zaradi presežka v telesu trijodotironina in tiroksina, ki ga vnesemo skupaj z zdravili. Prav tako je morda vzrok hormonsko nadomestno terapijo, ki se uporablja za zdravljenje hipotiroidizem, supresivno zdravljenje znebiti raka ščitnice in benigne vozlišč v njej, prevelikega odmerka drog ščitnični hormoni, ki jemljejo za nadzor telesne teže. 

Zdravilni hipertiroidizem lahko ima take vrste, ki se razlikujejo po resnosti:

• Blaga oblika, vključno s simptomi - ni atrijske fibrilacije, hitrost srčnega utripa je 80-120 / min., Rahlo zmanjšanje delovne zmogljivosti, ni ostre izgube teže, rahlega tresenja rok;
• Povprečna oblika, pri kateri je izolirana, je povečanje pulza, izguba teže 10 kg, srčni utrip 100-120 / min., Ni atrijske fibrilacije, zmanjšane zmožnosti za delo;
• Huda pri kateri opazili - atrijske fibrilacije, srčnega utripa 120 + / min, močno zmanjšanje mase, thyrotoxic psihozo, invalidnosti, parenhimatoznih organov opraviti degenerativne spremembe ..

Razlikuje se tudi stopnja problematike bolezni:

• Lahki subklinični hipertiroidizem, ki ga diagnosticirajo predvsem rezultati hormonske analize, ko se klinična slika izbriše;
• Povprečen očitni hipertiroidizem, v katerem je videti klinična slika bolezni;
• Težka zapleteno zaradi hipertiroidizma, v kateri so - srčno popuščanje, psihoza, prisotnost atrijske fibrilacije, tirogennaya adrenalna insuficienca, huda izguba teže, parenhimskih orgle degenerativne spremembe.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Avtoimunski hipertiroidizem

Ščitnica je pogosto pri hiperteriroidizmu avtoimunska narava in bolezni takšnega načrta se pojavljajo predvsem zaradi virusne okužbe. Obstaja okužba celične stene, po kateri imunski sistem začenja zavračati - kot rezultat, namesto da bi zaščitil telo, imuniteta nasprotno uniči.

Virusne bolezni pri ljudeh se zgodijo zelo pogosto, za razvoj avtoimunskega procesa pa traja dolgo, zato je pogosto težko ugotoviti, zakaj se je pojavil avtoimunski hipertiroidizem, zaradi katerega je prišlo do okužbe. Prav tako je nemogoče razumeti, zakaj avtoantoidi, ki jih proizvajajo imunske celice, vplivajo na enega ali drug organ. Možno je, da gre tukaj za nekatere genetske napake, ki so vzrok za razvoj nekaterih bolezni.

Protitelesa stimulirajo delovanje tiroidnih celic, kot tudi hormoni, ki stimulirajo ščitnico. Zaradi njihovega vpliva pride do širjenja ščitničnega tkiva, kar povzroči nastanek presežka hormonov T4 in T3.

Treba je opozoriti, da ta bolezen pogosteje prizadene ženske - 5 krat pogosteje kot moški.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Strupeni hipertiroidizem

Razvija se zaradi prekomernega izločanja hormonov razpršenega tkiva shchitovidka, zaradi česar se zgodi strupanje telesa s temi hormoni.

Ta bolezen se lahko razvije zaradi okužbe, zastrupitve s strupi, genetskimi dejavniki, duševnimi poškodbami.

Na ta način se razvije strupeni hipertiroidizem - motnja imunskega nadzora, ki povzroča nastanek avtoantoidov v ščitničnih celicah. Spodbujajo stimulacijo ščitnice, ki poveča njegovo delovanje in poveča žlezo, saj njeno tkivo raste zaradi nje. Prav tako je pomembno, da tkiva spreminjajo svojo občutljivost na ščitnične hormone, ki uničujejo njihov metabolni proces.

Da bi ozdravili bolezen, se uporabljajo tireostatična zdravila, ki preprečujejo nastajanje hormonov in odstranijo presežek iz telesa, kar pomaga pomirjati ščitnico in zmanjšati njegovo velikost. Tudi ta zdravila odvzamejo presežek vitaminov C in B, prispevajo k izboljšanju metabolizma, pomirjajo in podpirajo funkcionalno aktivnost nadledvičnih žlez.

Subklinični hipertiroidizem

Subklinični hipertiroidizem je pogoj, kjer ima koncentracija TSH v krvnem serumu nižjo raven, medtem ko indikatorji ščitničnega hormona ostanejo v predpisani normi. V teh primerih tudi ni očitnih kliničnih znakov, da bolnik trpi zaradi hipertiroidizma.

V bistvu je ta bolezen posledica dolgotrajne prisotnosti multinodularnega gobca ali pri bolnikih z anamnezo tirotoksikoze, ki so se zdravili tudi s tioreostatikom. Takšne bolnike je treba občasno preverjati glede ravni ščitničnih hormonov in TSH, čeprav ni znakov hipertiroidizma.

Raziskana je bila tudi nevarnost morebitnega napredovanja subkliničnega hipertiroidizma na manifestno obliko v kliničnih in biokemičnih primerih. Študije so bile izvedene z majhno količino izbranih primerov, čas opazovanja pa je bil časovni interval 1-10 let. Ugotovitve so pokazale, da je bilo v časovnem intervalu od 1-4 let napredek približno 1-5% na leto, prav tako pokazala, da bo verjetnost klinične manifestacije večja pri bolnikih, ki so v ravni krvni serum TSH pod 0.1 mIE / L .

Umetni hipertiroidizem

S tem ravni ščitničnega hormona presegajo normalno raven, kar je posledica vnosa velikega števila hormonskih zdravil za ščitnico.

Ščitnica proizvaja hormone T4 in T3, v primeru nastanka hipertiroidizma pa povzroči prekomerno nabiranje teh snovi sami. Če opazimo isti vzorec zaradi sprejemanja hormonskih zdravil, se bolezen imenuje umetni hipertiroidizem.

Bolezen se lahko pojavi tudi, če pacient namerno vzame preveč ščitničnih hormonov. Včasih se lahko pojavijo umetni hipertiroidizmi zaradi nenormalnosti tkiva ščitne žleze.

Če se želite znebiti bolezni, morate prenehati jemati hormonsko zdravilo in če medicinski kazalniki kažejo, da takšne potrebe ni, bi morali zmanjšati odmerek. Poleg tega vas bo treba pregledati 1-2 krat na mesec, da se prepričate, ali simptomi bolezni izginejo ali izginejo skupaj.

Bolniki, ki trpijo zaradi Munchausenovega sindroma, morajo na tem področju opraviti psihiatrični nadzor in zdravljenje.

[21], [22], [23]

Hipertiroidizem po porodu

Pogosto se ta vrsta hipertiroidizma pojavi po 2 do 4 mesecih po porodu, ko se začne ponovitev tirotoksikoze, za zdravljenje katere je potrebna tioreostatika. Na splošno je ta interval zadosten za varno dojenje, vendar tudi v času laktacije majhni odmerki PTU (dnevni odmerek - približno 100 mg) otroku ne bodo povzročili škode.

Včasih pa je bolezen tako izrazita, da je treba preprečiti laktacijo z dopaminomimetiki in vzeti tireostatiko v velikih odmerkih - kot to počnejo v času izven hranjenja in nosečnosti.

Poročni tiroiditis, kot tudi avtoimunska bolezen Graves, lahko povzroči hipertiroidizem po porodu. Glede na to, da se tiroiditis po porodu šteje za pogostejši vzrok za kratkotrajni hipertiroidizem, nemogoče zamuditi začetek Gravesove bolezni.

Med glavne razlike v teh bolezni, v hipertiroidizma zaradi porodu nekoliko tiroiditis povečanje ščitnice, Gravesova bolezen očesa sploh ni. V Gravesovi bolezni je ravno nasprotno, poleg tega pa koncentracija ščitničnih hormonov v krvnem serumu narašča.

Mejni hipertiroidizem

Zaradi ščitničnega stimulirajočega hormona, ki deluje na ščitnico, je zagotovljena uravnotežena cirkulacija hormonov T4 in T3, kot tudi jodotironinov. Indikator tega hormona nadzira s pomočjo hipotalamičnega hormona TRH in ima tudi obratno povezavo s proizvodnjo hormonov tipa T3.

Na primer, v primarni proizvodnji ščitničnih hormonov se zmanjša, vendar so indeksi TSH na splošno precej visoki. Toda z 2 ali 3 oblikami bolezni, ko pride do zmanjšanja proizvodnje ščitničnih hormonov zaradi težav pri delovanju hipotalamusa in hipofize, so indeksi TSH precej nizki.

Indikacije primarnega testiranja za diferencialno odkrivanje patološke ščitnice in spremljanje ustreznosti hormonskega nadomestnega zdravljenja morajo imeti naslednje pričakovane številke:

• Eutiroidnost: 0,4 do 4 μIU / ml;
• Stanje hipertiroidov: manj kot 0,01 μIU / ml.

Če so TTG kazalci v intervalu 0.01-0.4 mkIE / ml, je treba, da jih še enkrat meriti tudi v prihodnje, saj je lahko simptom hipertiroidizma ali meje hude bolezni, ki nima nobene zveze s ščitnico. Drugi razlog za takšne kazalnike je lahko preveč agresivno zdravljenje z zdravili.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Prehodni hipertiroidizem

Ta fiziološka sprememba se večinoma pojavlja pred 16. Tednom nosečnosti in je razložena z lahkoto - to je potrebno za pokrivanje potrebe po hormonih v obsegu, v katerem so potrebni za mater in za dojenčka.

Med znaki bolezni je rahlo zvišanje temperature, spremembe v razpoloženju, težave pri bivanjem v vročem podnebju. Nekatere nosečnice lahko na začetku brejosti izgubijo težo, ki ne bo povezana s toksikozo.

Te simptome je seveda zelo težko prepoznati v začetni fazi nosečnosti, saj niso preveč drugačni od običajnega obnašanja organizma v tem položaju. Toda v takih primerih je vsem nosečnicam dodeljenih več laboratorijskih preiskav, da bi ugotovili kazalnik ravni hormonov. To se naredi, ker podobni znaki lahko pomenijo prisotnost resne patologije, kot je, na primer, razpršeni tirotonski gobec.

Če laboratorijski testi so pokazali prisotnost prehodno hipertirozo, da zdravljenje ni potrebno, čeprav je potreba po stalnem nadzoru telesa, da ne bi zamudili niti trenutka možnih znakov resnejše bolezni ščitnice. So nevarne, ker lahko ogrožajo otroka.