Nodularna toksična goitra

Boleče stanje ščitnice, ki ga spremlja nastanek enojnih ali več nodularnih formacij, se imenuje nodularna toksična golša.

Praviloma so nastali vozlički neodvisne žlezne tvorbe, ki imajo sposobnost izkazovanja hormonske aktivnosti, ne glede na potrebo telesa po določeni količini hormonov. Tako se proizvodnja hormonov s strani ščitnice znatno poveča, kar takoj vpliva na splošno stanje telesa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki za toksično nodularno golšo

Temeljni dejavnik pri nastanku nodularne toksične golše velja za izgubo občutljivosti receptorskega mehanizma nodularnih celičnih struktur na tirotropin. To pomeni, da zdrava ščitnica proizvaja hormone v skladu z njihovo koncentracijo v krvnem obtoku: višja kot je vsebnost tirotropina, intenzivneje žleza deluje. Tirotropin se sintetizira v hipofizi, ki nato določa koncentracijo hormonov, ki jih izloča ščitnica, v krvni obtok in na podlagi pridobljenih podatkov ocenjuje dejansko potrebo telesa. V zvezi s tem je mogoče sklepati, da hipofiza vedno sintetizira tirotropin premišljeno in natančno v takih količinah, da vzdržuje normalno ravnovesje ščitničnih hormonov v krvnem obtoku.

Na površini celic ščitnice so občutljivi receptorji, ki reagirajo na tiroidostimulirajoči hormon. Ko se količina tega hormona poveča, se ščitnične celice aktivirajo in začnejo intenzivno proizvajati hormone.

Če ima bolnik nodularno toksično golšo, njeni receptorski organi prenehajo opravljati svojo funkcijo in začnejo od ščitnice "zahtevati", da neutrudno in nenehno proizvaja hormone, ne glede na njihovo raven v krvnem obtoku. To stanje je opredeljeno z izrazom "avtonomija bezgavke". Avtonomne žariščne lezije so izjemno redko maligne: če se malignost pojavi, se to zgodi v začetni fazi nastajanja bezgavke, ko je njena velikost še minimalna.

Majhen vozel na žlezi nima izrazite sposobnosti vplivanja na koncentracijo hormonov. Njegove negativne lastnosti se pojavijo, ko vozel zraste na 25-30 mm: v takih primerih lahko aktivnost žleze povzroči pojav velikega števila hormonov v krvnem obtoku, kar je opredeljeno kot patološko stanje tirotoksikoze. V tej fazi pametna hipofiza, ki sumi, da je nekaj narobe, upočasni sintezo lastnega tirotropina, da bi popravila situacijo: to pomaga, ščitnica preneha proizvajati hormone, vendar jih še naprej proizvajajo žariščne formacije.

Nodularna toksična golša je bolezen, pri kateri deluje le patološki vozel, medtem ko ščitnica sama preide v stanje mirovanja.

Kaj je sprožilec za razvoj vozličev v ščitnici?

• Pomanjkanje joda v telesu.
• Genetske napake.
• Izpostavljenost sevanju ali zastrupitev s škodljivimi snovmi.
• Pomanjkanje določenih mineralov.
• Kajenje.
• Pogoste stresne situacije.
• Nalezljive in virusne bolezni, zlasti vnetni procesi nazofarinksa.

[ 5 ], [ 6 ]

Simptomi toksične nodularne golše

Pogosto bolnik ne opazi začetnih faz bolezni: patologijo je mogoče odkriti le s pregledom krvi za kvantitativno prisotnost ščitničnih hormonov. Z razvojem procesa bolniki opazijo apatijo, povečano utrujenost, muhavost, razdražljivost. Mnogi opazijo izgubo teže, pospešen srčni utrip, aritmijo. Površina kože je vlažna in topla na dotik. V napredovalih primerih se lahko stanje las in nohtnih plošč poslabša.

Srčni utrip se skoraj podvoji, na 120 utripov na minuto. Sledi stalna utrujenost, fizično delo postane nemogoče.

Treba je opozoriti, da se eksoftalmus nikoli ne pojavi pri nodularni toksični golši. Ta simptom je neločljivo povezan z drugo obliko podobne bolezni - difuzno toksično golšo, ko ne samo tvorba, ampak celotna ščitnica deluje avtonomno.

Difuzna nodularna toksična golša se imenuje tudi Basedowova bolezen, Gravesova bolezen ali hipertiroidizem. Ta oblika golše lahko povzroči naslednje simptome:

• povečano potenje;
• motnje spanja;
• povečan apetit;
• eksoftalmos (izbuljene oči);
• tresenje prstov;
• agresivnost, razdražljivost.

Če bolezen traja dlje časa, se lahko pojavijo dispeptični simptomi in občutek pritiska v predelu vratu.

Klasifikacija toksične nodularne golše

Glede na etiologijo in potek patologije se golša deli na naslednje vrste:

• evtiroidna koloidna proliferativna golša;
• difuzno-nodularna (ali kombinirana) oblika;
• vozlički benigne in maligne narave.

Redke maligne oblike delimo na folikularne, papilarne, medularne in nediferencirane tipe.

V sodobni domači medicini se uporablja splošno sprejeta klasifikacija bolezni po O. V. Nikolajevu:

• 0 stopinja – ščitnica ni vidna in je ni mogoče otipati.
• 1. stopnja – ščitnica ni vidna, vendar jo je mogoče otipati pri palpaciji in opaziti pri požiranju.
• 2. stopnja – ščitnica je vidna pri požiranju in jo je mogoče otipati. Obris vratu je nespremenjen.
• 3. stopnja – vidna je ščitnica, obris vratu je spremenjen.
• 4. stopnja – ščitnica je precej velika, vrat je zadebelen.
• 5. stopnja – ščitnica je ogromne velikosti, zaradi česar pritiska na sapnik in požiralnik.

Ta klasifikacija ima več pomanjkljivosti, na primer:

• Razen naše države nobena druga država na svetu ne uporablja te klasifikacije;
• po tej shemi morajo zdravniki včasih kombinirati stopnje golše (na primer golša 1-2 stopinj ali 2-3 stopinj itd.);
• Shema temelji na palpaciji žleze, zato je lahko diagnostična napaka 30 %.

Obstaja tudi klasifikacija Svetovne zdravstvene organizacije:

• Stopnja 1a – žleza je jasno otipljiva, vendar ni vidna.
• Stopnja 1b – žlezo je mogoče otipati in je vidna, ko je glava nagnjena nazaj.
• 2. stopnja – žleza je vidna tudi v naravnem položaju glave.
• 3. stopnja – povečana žleza je vidna od daleč.
• 4. stopnja – huda povečava žleze.

Za določitev stopnje bolezni pri pediatričnih bolnikih je najpogostejša metoda izračun razmerja med volumnom žleze in celotno telesno površino otroka (po merjenju višine in telesne teže).

[ 7 ]

Diagnoza toksične nodularne golše

Diagnostični ukrepi za nodularno toksično golšo se izvajajo v fazah:

• Določanje vozličastih tvorb na ščitnici. Praviloma se uporablja ultrazvočni pregled, ki določa vozlišča od 2 mm. Ta metoda ne predstavlja nevarnosti za pacienta, je dostopna in poceni.
• Ocena funkcionalnosti žleze. V ta namen se opravi krvni test za tirotropin in ščitnične hormone (prosti T3 in T4). V primeru tirotoksične okvare se koncentracija tirotropina zmanjša, vsebnost ščitničnih hormonov pa se poveča. Včasih se poveča le T3, kar kaže tudi na razvoj nodularne golše.
• Če je zdravnik na podlagi opravljenih faz odkril znake povečane aktivnosti ščitnice, so predpisane nadaljnje študije za ugotovitev vzroka patologije.
• Radionuklidne diagnostične metode. Uporabljajo skeniranje in scintigrafijo s tehnecijem-99, kar omogoča odkrivanje območij s povečano in zmanjšano absorpcijo izotopov. Študija se pogosto uporablja večkrat, na primer pred in po jemanju jodnih pripravkov. Rezultati študije omogočajo razumevanje, kaj je povzročilo povečano proizvodnjo ščitničnih hormonov: sama nodularna tvorba ali vsa tkiva žleze.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zdravljenje toksične nodularne golše

Terapevtski ukrepi za nodularno toksično golšo bi morali imeti en sam cilj: zatirati prekomerno funkcionalno zmogljivost nodularne tvorbe. To je mogoče doseči na različne načine.

Radikalna kirurška metoda – resekcija dela ali celotne ščitnice (v primeru razvoja več bezgavk). Prednost kirurškega zdravljenja je 100-odstotna odprava težave. Slabost je kršitev integritete tkiva, verjetnost zapletov po operaciji in morebitna nadaljnja potreba po dosmrtnem hormonskem zdravljenju.

Zdravljenje z radioaktivnim jodom

Metoda temelji na dejstvu, da se jod v primeru bolezni lahko kopiči le v tkivih vozličaste tvorbe, saj so preostala žlezna tkiva v "mirujočem" stanju. V bolnikov krvni obtok se vnese tako imenovani radioaktivni jod - jod-131, ki prodre v tkiva vozlišča in ga hkrati uniči. Zdrava tkiva ščitnice praktično niso prizadeta. Prednost metode je njena učinkovitost in odsotnost poškodb tkiva. Slabost je nezaupanje ljudi do terapevtskih odmerkov sevanja, čeprav so študije pokazale odsotnost kakršnih koli stranskih učinkov med postopkom. 3.

Intratkivno uničenje vozličev je minimalno invazivna metoda vplivanja na tkiva vozličev, kar vodi v njihovo uničenje. Med takimi postopki so najpogostejše metode skleroterapija z etanolom (vbrizgavanje alkohola v vozliček, ki se uporablja za vozlišča do 20 mm), lasersko uničenje (dolgotrajno obsevanje vozlišča z laserjem, ki se uporablja za vozlišča do 40 mm) in radiofrekvenčna ablacija. Radiofrekvenčna ablacija je najučinkovitejša od najnovejših metod, ki omogoča uničenje vozlišča do 80 mm v dobesedno pol ure. Postopek poteka v lokalni anesteziji in ga redko spremljajo negativne posledice.

Preprečevanje toksične nodularne golše

Da bi zaščitili svoje telo pred razvojem nodularne toksične golše, morate upoštevati ta priporočila:

• Če živite na območju s pomanjkanjem joda, morate vi in vaša družina pomanjkanje nadomestiti z uživanjem jodirane soli ali jemanjem posebnih zdravil, ki vam jih predpiše zdravnik;
• povečana potreba po jodu se pojavlja pri nosečnicah in doječih ženskah, pa tudi v otroštvu in adolescenci;
• jejte morske sadeže (morske ribe, alge, kozice itd.), to vam bo omogočilo, da občasno nadomeščate količino joda v telesu.

Največ joda lahko dobimo iz morskih sadežev: morske alge vsebujejo 220 mcg/100 g izdelka, kozice pa 150 mcg/100 g.

Meso in mlečni izdelki vsebujejo od 7 do 16 mcg/100 g, pitna voda pa od 0,2 do 2 mcg/l.

Najvišjo vsebnost joda najdemo v jetrih trske – približno 370 mcg/100 g.

Preprečevanje nodularne toksične golše ni le uživanje izdelkov, obogatenih z jodom. Če je mogoče, je priporočljivo vsaj enkrat na 1-2 leti obiskati morje, saj jod v telo vstopa tudi iz zraka in vode.

Prognoza toksične nodularne golše

V primeru nodularne toksične golše je prognoza relativno ugodna: tveganje za malignost in stiskanje vitalnih organov je majhno. Vendar pa so posledice neposredno odvisne od usposobljenega in ustreznega zdravljenja golše. Tudi po učinkovitem zdravljenju je treba opravljati redne zdravniške preglede in ultrazvok ščitnice. Spremljanje se izvaja letno v prvih 2-3 letih, krvne preiskave pa se opravijo 2 meseca po zdravljenju.

Najslabša prognoza pripada nodularnim formacijam, ki so se razvile v agresiven maligni proces.

Z ustreznim pristopom je nodularna toksična golša popolnoma ozdravljiva: pomembno je, da zdravljenje začnemo pravočasno in ga zagotovo zaključimo, dokler ne dosežemo pozitivnega rezultata.

[ 13 ], [ 14 ]