Vrste obsesij: obsesivno-kompulzivna, čustvena, agresivna

Vsi smo se že kdaj, v večji ali manjši meri, osredotočali na neke misli ali dejanja, ki so se nam v tistem trenutku zdela pomembna, povzročala tesnobo ali razdraženost. Običajno so povezana s prihajajočim usodnim dogodkom ali situacijo, ki lahko korenito spremeni naše življenje, zato je obsedenost s takimi mislimi povsem razumljiva. Obsedenost je neznačilna misel ali ideja, ki človeka oblega proti njegovi volji, pojavlja se periodično in nehote, pri jasni zavesti, iz katere se sam ne more osvoboditi z lastno voljo. Včasih te misli človeka spodbudijo k obsesivnim dejanjem (kompulzijam) ali pa povzročijo iracionalne strahove (fobije), ki jih ni mogoče logično utemeljiti. Te manifestacije lahko dopolnjujejo obsesije, vendar jih sodobna psihiatrija obravnava ločeno.

Zavest osebe ostaja jasna, logično razmišljanje ne trpi, zato fiksacija na obsesivne, nezdrave misli, ki so tuje njegovi zavesti, in nezmožnost, da se jih znebi, povzročata pri bolniku negativna čustva, vse do razvoja depresije in nevroze.

Epidemiologija

Statistični podatki kažejo, da približno 1-2 % svetovnega prebivalstva trpi za obsesivno-kompulzivno motnjo. Vendar pa obstajajo tudi nevrotiki, shizofreniki, ljudje z drugimi duševnimi motnjami, ki trpijo zaradi obsesij, in tisti, ki ne poiščejo zdravniške pomoči, ker se ne smatrajo za bolne, le zato, ker jih oblegajo obsesivne misli. Mnogi raziskovalci trdijo, da je patologija zelo pogosta in je na drugem mestu po pogostnosti, takoj za fobijami, odvisnostjo od psihoaktivnih snovi in klinično depresijo.

Na splošno je med bolniki z obsesijami opaziti ravnovesje med spoloma. Praviloma je večina tistih, ki se prvič pritožujejo nad simptomi obsesivnega stanja, otrok, pogosteje v adolescenci (nad 10 let) in mladih v delovni dobi, vendar primeri bolezni med odraslimi in starejšimi niso izključeni. Med otroki prevladujejo moški bolniki, ženske pa zbolijo predvsem v starosti nad 20 let.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki obsesivno vedenje

Trenutno etiologija pojava obsesivnega sindroma ni povsem pojasnjena. Pojavlja se kot samostojna motnja in se pogosto pojavlja v simptomatskem kompleksu drugih duševnih in nevroloških bolezni (shizofrenija, epilepsija, nevroza, osebnostne motnje, encefalitis), katerih etiološki dejavniki se prav tako še vedno preučujejo. V mehanizmih procesa višje živčne dejavnosti je še vedno veliko "praznih" mest, vendar obstaja več teorij, ki jih podpirajo raziskave in pojasnjujejo razvoj obsesij.

[ 8 ], [ 9 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za nastanek obsesivnih misli različne narave imajo biološki, psihološki in sociološki izvor.

Prva skupina vključuje organske patologije centralnega živčnega sistema, njegove morfološke in funkcionalne značilnosti, motnje v ravnovesju nevrotransmiterjev, značilnosti avtonomnega živčnega sistema, nekatere dedne lastnosti in pretekle okužbe.

Slednje so povezane s konstitucijskimi in osebnostnimi značilnostmi, poudarki, protislovji med težnjami in možnostmi, vplivom otroških izkušenj in vtisov, psihotravmatskimi situacijami, vztrajnostjo vzbujanja in nestabilnostjo zaviranja na duševno življenje in vedenje. Ljudje z visoko inteligenco, ki imajo izrazito trmoglavost, so nagnjeni k tesnobi, dvomom in pretiranemu detajliranju, s "sindromom odličnega učenca" pa so v nevarnosti za razvoj obsesivno-kompulzivne motnje.

Sociološki razlogi so povezani z različnimi konfliktnimi situacijami, pretirano ostro vzgojo, situacijskimi protislovji med idejami o tem, »kako bi moralo biti« in »kako si želiš, da bi bilo«.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Patogeneza se torej zaenkrat obravnava tudi hipotetično in ima veliko teorij. Najbolj znane med njimi, ki jih priznava sodobna medicina in vsaj delno pojasnjujejo bistvo procesov, so naslednje:

1. Globinska psihologija vidi vzroke obsesij v nezavednih spolnih izkušnjah v otroštvu (po Freudu); v psihološkem protislovju med željo po moči, sili in občutkom lastne neustreznosti (po Adlerju) ter podzavestnimi kompleksi (po Jungu). Te teorije pojasnjujejo pojav obsesivnega sindroma pri psihogenih motnjah, vendar biološki vzroki niso razkriti.
2. Privrženci šole akademika IP Pavlova so razvili njegovo teorijo, da je patogeneza obsesivnih stanj podobna mehanizmu razvoja delirija, torej da je v osnovi obeh procesov nenavadna inercija vzbujanja s poznejšim razvojem negativne indukcije. Kasneje sta tako Pavlov kot mnogi njegovi učenci vpliv ekstremne inhibicije, ki se razvije v coni inertnega vzbujanja, obravnavala kot eno glavnih povezav, pa tudi hkratno odvijanje obeh procesov. Kritični odnos posameznika do obsesij je bil pojasnjen z nizko, v primerjavi z delirijem, nasičenostjo bolečega vzbujanja in s tem negativno indukcijo. Kasneje je bilo v delih predstavnikov šole te smeri ugotovljeno, da so obsesivne misli, ki so diametralno nasprotne značaju subjekta, povezane z ultraparadoksalno inhibicijo, ko pride do vzbujanja možganskih centrov, odgovornih za absolutno polarne poglede. Ugotovljeno je bilo, da se v procesu nenehnega boja posameznika z obsesivnimi stanji procesi v možganski skorji oslabijo, bolniki z obsesivnimi motnjami pa razvijejo astenijo, ki je zaradi zdravljenja reverzibilna. Izjema so osebe s psihastenično konstitucijo. Teorija predstavnikov te šole odmeva sodobno teorijo nevromediatorjev, ki opisuje poškodbe možganskih struktur na organizmični ravni, dostopne v prvi polovici prejšnjega stoletja. Kljub temu ta teorija z dokaj jasnim opisom aktivnosti višjih delov možganov med obsesijami ne nakazuje izvora teh patoloških procesov.
3. Sodobni pogledi odražajo teorije nevrotransmiterjev.

Serotonin (najbolj celovit) – povezuje pojav obsesivnih stanj z moteno interakcijo med orbitofrontalnim delom sive snovi možganov in bazalnimi gangliji. Hipotetično se pri osebah z obsesivnimi simptomi ponovni privzem serotonina odvija intenzivneje, kar vodi do pomanjkanja serotonina v sinaptični špranji, zaradi česar se nekateri mednevronski prenosi ne izvajajo. Serotoninski teoriji potrjuje učinkovitost zdravil iz razreda SSRI (selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina) pri zdravljenju obsesij. Dobro se ujema tudi s teorijo o mutaciji gena hSERT, ki pojasnjuje pojav obsesivnih stanj nevrotične narave, pa tudi pri osebnostnih motnjah in delno pri shizofreniji. Vendar pa ne prinaša popolne jasnosti glede izvora te patologije.

Dopamin (opisuje možen poseben primer) - ugotovljeno je bilo, da imajo shizofreniki in ljudje, ki trpijo za obsesivno-kompulzivno motnjo, v bazalnih ganglijih povišano raven dopamina, nevrotransmiterja užitka. Nevrobiologi so tudi ugotovili, da se koncentracija dopamina poveča pri vsaki osebi s prijetnimi spomini. Ta dva kita sta osnova teorije, ki kaže, da nekateri bolniki namerno spodbujajo proizvodnjo dopamina in se uglašujejo na prijetne misli. Pojavi se odvisnost od dopamina, sčasoma pa tudi zasvojenost. Bolnik potrebuje vedno več dopamina, nenehno vzbuja prijetne asociacije v možganih. Možganske celice, ki delujejo v načinu hiperstimulacije, so izčrpane - dolgotrajna odvisnost od dopamina lahko povzroči resno škodo za zdravje možganov. Ta teorija ne pojasni številnih primerov obsesivnega sindroma.

1. Dedna predispozicija - mutacija gena hSERT (serotoninskega transporterja) poveča verjetnost genetsko določenega dejavnika anksioznih motenj. Ta teorija se trenutno aktivno preučuje, poleg prisotnosti tega gena pa je bilo ugotovljeno, da je zelo pomembna družba, v kateri prebiva nosilec mutiranega gena.
2. Nalezljive bolezni, zlasti streptokokna okužba, lahko povzročijo avtoimunsko agresijo lastnih protiteles, ki so naključno usmerjena v uničenje tkiva bazalnih jeder možganov. Drugo mnenje, ki temelji na raziskavah, kaže, da obsesivnega sindroma ne povzroča streptokok, temveč antibiotiki, ki se uporabljajo za zdravljenje okužbe.

Mnogi raziskovalci so že dolgo opazili, da izčrpanost telesa po okužbah, pri ženskah po porodu in med dojenjem, vodi do poslabšanja obsesivnih nevroz.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi obsesivno vedenje

Obsesije se pojavljajo pri številnih psihogenih, nevrotičnih stanjih ali duševnih boleznih. Kažejo se z nehotenim pojavom obsesivnih misli, spominov, idej in predstav, ki jih bolnik dojema kot neprijetne, popolnoma tuje in neznane, od katerih se bolnik ne more osvoboditi.

Psihološki simptomi obsesij - bolnik nenehno "prebavlja" neko obsesivno misel, vodi dialoge s samim seboj, premišljuje o nečem. Mučijo ga dvomi, spomini, pogosto povezani z nedokončanimi procesi; želi izvesti neko dejanje ali dejanje, ki ne ustreza njegovim predstavam o normi družbene morale in vedenja. Takšne želje (impulzi) bolnike dražijo, povzročajo duševno stisko in strah, da se bodo impulzu še vedno lahko prepustili, vendar se to nikoli ne zgodi.

Bolnike mučijo misli o bližnjih ali znancih, povezane z neutemeljeno agresijo do njih, kar bolnika prestraši. Obsesivni spomini so prav tako boleči, negativne narave, takšne spomine spremljajo boleči občutki o nečem sramotnem.

Obsesije v svoji čisti obliki so miselne motnje, ki jih bolnik doživlja subjektivno, gibalne motnje, ki spremljajo in nastanejo kot obrambna reakcija na obsesivne misli (kompulzije), pa so del simptomskega kompleksa obsesivno-kompulzivne motnje.

Fobije (strahovi) prav tako niso obvezna sestavina obsesij, vendar bolniki pogosto trpijo zaradi fobij. Najpogosteje se bojijo umazanije, mikrobov, okužb. Nekateri se bojijo iti ven, se potopiti v množico, se voziti z javnim prevozom. To se kaže v nenehnem umivanju rok, čiščenju in drgnjenju prostorov, pohištva, posode, izumljenih ritualih pred izvedbo dejanj, ki povzročajo zavračanje in strah. Da bi premagali fobije, ljudje razvijejo celoten sistem ritualnih dejanj (kompulzij), ki lahko, kot se jim zdi, zagotovijo uspešen zaključek neželenega dejanja, če se mu sploh ni mogoče izogniti.

Napadi panike se lahko pojavijo, kadar je treba izvesti dejanje, ki vzbuja strah. Poleg psiholoških simptomov takšne napade pogosto spremljajo številni vegetativni znaki. Bolnik pobledi ali pordeči, se poti, se mu vrti in mu je težko sapo, srčni utrip se pospeši ali upočasni, pojavi pa se tudi nujna potreba po obisku stranišča.

Včasih bolniki doživljajo halucinacije, vendar je to pri tej motnji izjemno redko. Opažajo se pri hudih fobijah, ki se ne ujemajo več s sodobnim razumevanjem obsesij.

Obsesije lahko povzročijo različne motnje zaznavanja. Ena najpogostejših manifestacij je tako imenovani "simptom ogledala", ki je neločljivo povezan z depersonalizacijo. Bolniki imajo občutek, da se jim norčuje, ker se ne morejo znebiti obsesivnih misli, in se bojijo pogledati v svoj odsev, da ne bi v lastnih očeh videli iskre norosti. Iz istega razloga ljudje z obsesijami skrivajo oči pred svojim očesom, da tam ne vidi znakov norosti.

Obsesije se od zdravega mišljenja razlikujejo po tem, da niso izraz bolnikove volje in ga ne le ne označujejo kot osebo, ampak so tudi v nasprotju z njegovimi osebnostnimi značilnostmi. Z jasno zavestjo se bolnik ne more spopasti z mislimi, ki ga oblegajo, vendar pravilno zaznava njihov negativni kontekst in se jim poskuša upreti. Bolnikovo zdravo mišljenje poskuša zavrniti obsesivne misli, dojema jih kot patologijo.

Obsesije so neposredno povezane s čustvenim stanjem subjekta, ki jim je podvržen. Aktivirajo se v trenutku zatirane, tesnobne zavesti, skrbi pred prihajajočimi dogodki. Vsak stresni dejavnik spodbuja pojav obsesij.

Če obsesivno-kompulzivna motnja ni povezana s progresivnimi duševnimi boleznimi, potem njena prisotnost ne vpliva na bolnikove intelektualne sposobnosti in ne vpliva na razvoj mišljenja.

Med odsotnostjo obsesivnih misli se jih bolnik spomni, spozna njihovo nepravilnost in do njih ohranja kritičen odnos. V trenutkih, ko ga obsedajo obsesivne misli in fobije, se lahko raven kritike močno zmanjša in celo popolnoma izgine.

Subjekt se ne more odvrniti od obsesivnih misli, jih odpraviti z naporom volje, vendar se jim upira. Obstajata dve vrsti upora - aktivni in pasivni. Aktivni upor je manj pogost, velja za bolj nevarnega za bolnika, saj je povezan z namernim prizadevanjem subjekta, da ustvari psihotravmatsko situacijo in si dokaže, da jo lahko premaga. Bolnik se nenehno izziva, na primer z obsesivno željo, da bi se vrgel z višine, lahko občasno pleza na visoke predmete (most, streho stavbe) in tam dolgo časa ostane, pri čemer se bori proti svoji želji. To povzroča neželene reakcije in močno izčrpava živčni sistem.

Pasivni odpor je bolj blag, povezan je z dejstvom, da se pacient poskuša izogniti situacijam, ki povzročajo obsesivne ideje. Kompulzije se prav tako nanašajo na pasivni odpor.

Obsedenost med nosečnostjo

Že dolgo je znano, da se v obdobjih povečanega stresa na telo, zmanjšane imunosti in izčrpanosti verjetnost manifestacije obsesij poveča ali pa se njihova poslabšanja pogosteje pojavijo. Če ima ženska poleg tega predispozicijske osebnostne lastnosti - tesnobo, sumničavost, je pojav obsesij povsem razumljiv. Obdobje nosečnosti je ugodno tudi za manifestacijo nevroz in resnejših duševnih patologij, ki se prej niso nikakor manifestirale.

Obsesivne misli, ki skrbijo nosečnico, se najpogosteje nanašajo na bodoče materinstvo – njeno zdravje in zdravje njenega otroka, finančno blaginjo, strah pred porodom, njegove zaplete, bolečino.

Na teh tleh uspevajo klasične abstraktne obsesije – morbidna ljubezen do čistoče, strah pred okužbo v tako ključnem obdobju, pojavljajo se kompulzivni rituali. Obsesivne misli se lahko nanašajo na katere koli vidike, so lahko agresivne, spolne ali verske narave.

Bodoča mati se lahko začne izogibati gneči, neznancem in včasih celo znancem. Simptomi obsesij so približno enaki in niso odvisni od nosečnosti, le da je zdravljenje z zdravili za žensko, ki pričakuje otroka, nezaželeno, vendar bo psihoterapevtska pomoč zelo primerna, še posebej, ker je v primerih, ki jih ne otežujejo duševne bolezni, pogosto zadostna.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Faze

V dinamiki obsesij ločimo naslednje faze. Prvi znaki obsesivno-kompulzivne motnje se pojavijo šele pod vplivom stresnih dejavnikov, ko neka objektivna situacija resnično skrbi pacienta. To je začetna faza procesa, saj je povezana z resnično tesnobo, zato pacient le redko posveča pozornost obsesivnim mislim. Druga faza se začne, ko se obsesivni paroksizem začne že s samo mislijo, da bi se pacient hipotetično lahko znašel v tesnobni situaciji. V tretji fazi je dovolj, da pacient v pogovoru sliši le besedo, povezano z njegovimi strahovi, na primer »virus«, »umazan«, »rak« itd. Ta, tako rekoč »patogena« beseda sproži proces obsesivnega stanja.

[ 23 ], [ 24 ]

Obrazci

Mnogi avtorji so že večkrat poskušali razvrstiti obsesije. Obstaja pa tudi mnenje, da takšna razvrstitev nima smisla, saj ima isti pacient najpogosteje hkrati različne vrste obsesij, poleg tega pa so prisotne tudi fobije in kompulzije. Kljub temu strokovnjaki razlikujejo določene vrste obsesij.

Z vidika fiziologije psihiatričnih simptomov obsesivne motnje spadajo med motnje centralne duševne dejavnosti, med temi motnjami pa med asociativne, torej motnje mišljenja.

Vsi avtorji uvrščajo sindrom obsesivnih misli med produktivne, nekatere šole psihiatrije ga imajo za najblažjega med njimi. Po klasifikaciji A. V. Snežnjevskega ločimo devet produktivnih krogov poškodb - od čustveno-hiperestetske motnje do psihoorganske (najhujša vrsta). Obsesije spadajo v tretji krog poškodb - nahaja se med afektivnimi in paranoidnimi motnjami.

Domači psihiatri uporabljajo klasifikacijo nemškega psihiatra in psihologa K. T. Jaspersa, po kateri ločimo dve glavni vrsti obsesij: abstraktne in figurativne.

Abstraktne obsesije imajo blažjo klinično obliko, jih ne spremljajo afekti, imajo objektivno ozadje in njihove manifestacije spominjajo na manijo. Sem spadajo:

• brezplodno filozofiranje (avtorjeva različica), torej neuporabna »miselna žvečilka«, ki se nikoli ne steče v dejanja in nima praktične vrednosti;
• aritmomanija – bolnik nenehno šteje stopnice na stopnicah, luči, okna, tlakovce, stopnice, hiše, drevesa; si zapomni datume rojstva, telefonske številke; izvaja aritmetične operacije v glavi; v hujših primerih – ves svoj čas posveča dejavnostim z digitalnim gradivom, ki je razumljivo samo njemu;
• nekateri primeri obsesivnih spominov - običajno gre za ločene resnične dogodke iz bolnikovega življenja, vendar svoje spomine vsiljuje vsem (včasih večkrat) in pričakuje, da bo poslušalec prežet s pomembnostjo pretekle situacije;
• Pacient na glas in včasih večkrat razčleni besedne zveze na besede, besede na zloge in posamezne črke (precej pogosta oblika tako pri otrocih kot pri odraslih).

Za hujšo obliko kliničnega poteka so značilne figurativne obsesije. Pojavljajo se le na ozadju nenehne tesnobe, skrbi in so strogo povezane z negativnimi spremembami razpoloženja ter jih povzroča objektivno zaznavanje nekaterih dogodkov ali namišljeni neobstoječi razlogi. Negativno vplivajo na bolnikovo psiho. Ta vrsta vključuje:

• obsesivni dvomi - pacient ni nikoli prepričan, da deluje ali namerava delovati pravilno, preverja in ponovno preverja, tehta vse možnosti, podrobno opisuje svoje spomine ali namere, se psihično muči, najpogosteje pa so predmet preverjanja najbolj običajna in ustaljena vsakdanja dejanja, standardne in uveljavljene poklicne funkcije;
• obsesivni nagoni - pacienta prevzame neustavljiva želja, da bi javno storil dejanje, ki ne ustreza standardom javne morale, si vedno znova predstavlja, kako se bo vse to zgodilo, vendar si bolniki z obsesivnimi motnjami nikoli ne upajo storiti takega dejanja;
• figurativni obsesivni spomini (psihopatološke izkušnje) se od abstraktnih razlikujejo po tem, da bolnik živo podoživlja pretekle dogodke;
• ideje, ki prevzamejo pacienta - podobe tako močno prevzamejo pacientovo zavest, da njegovo razmišljanje popolnoma preide v fiktivno resničnost, v tem primeru se raven kritike znatno zmanjša, možna so kompulzivna dejanja, halucinacije, iluzije;
• kontrastne ideje in misli - pacienta preplavljajo želje in misli, ki nasprotujejo njegovemu svetovnemu nazoru ter moralnim in etičnim načelom (na primer bogokletne misli pri globoko verni osebi, zanikanje avtoritativnega mnenja, ki ga pacient deli zunaj obsedenosti, etičnih standardov, ki jim sledi).

Obsesije so glede na mehanizem razvoja razvrščene v elementarne, katerih vzrok je za pacienta očiten, saj so nastale takoj kot posledica hudega stresa, na primer med prometno nesrečo, in kriptogene, katerih patogeneza ni očitna in je pacient ne upošteva, vendar je kljub temu mogoče med psihoterapijo vzpostaviti vzročno-posledične povezave po vzročni shemi.

Obstajajo tudi obsesije vzbujanja – ideje, želje, strahovi, pa tudi obsesije zaviranja, ko bolnik v določenih okoliščinah ne more izvesti določenih dejanj.

Čustvene obsesije

Obsesivne ideje in asociacije, neustavljive želje, ki se vedno znova pojavljajo v nasprotju z razumom subjekta, pogosto zanj nesprejemljive, imajo prisilni značaj in v vsakem primeru povzročajo negativna čustva.

Čustveno ozadje trpi še posebej pri figurativnih obsesijah; v takih primerih celo zmerno obsesijo spremlja subdepresivno stanje, za katero so značilni simptomi depresivnega razpoloženja, občutek manjvrednosti in pomanjkanje zaupanja v lastne sposobnosti. Bolniki pogosto razvijejo sindrom kronične utrujenosti, živčne izčrpanosti s simptomi, ki spominjajo na nevrastenijo - bolnik je razdražen iz kakršnega koli razloga in hkrati - šibek in apatičen. V trenutkih, ko bolnika preplavijo obsesivne ideje, so opazne nemirne motorične sposobnosti in anksiozno-depresivni afekt.

Psihiatri ugotavljajo, da obsesivne misli bolnika ne zapustijo, dokler se moč in intenzivnost čustev, povezanih z obsesijami, ne začneta umirjati.

[ 25 ]

Spolne obsesije

Obsesivne misli iz področja spolnih odnosov se lahko nanašajo na najrazličnejše vidike. Pogosto so povezane z nenormalnimi manifestacijami spolnih želja, ki jih javna morala obsoja – incest, istospolna ljubezen, zoofilija.

Včasih ljudje dobijo idejo, da lahko seksajo z nekom drugim – prodajalcem v trgovini, policistom, učiteljem svojega otroka. Če so obsesije figurativne, pacient vidi celoten proces v barvah in podobah. Včasih pacienta muči strah, da se je to že zgodilo.

Fobije pogosto povzročajo občutek, da je treba še vedno ukrepati, da ne bi izgubili razuma.

Spolne obsesije pogosto izhajajo iz skrbi, da želenega stika ne bo – predmet naklonjenosti ne bo prišel, bo zavrnil, bo imel raje drugega. Lahko pa se pojavi obsesivna misel o negativnem izidu spolnega stika – neželena nosečnost, bolezen. Takšne misli se kažejo v nenehnih pogovorih o neučinkovitosti kontracepcije, prisotnosti mikrobov itd. in ustvarjajo tudi pogoje za zanikanje same možnosti spolnega odnosa.

Agresivna obsedenost

Ta vrsta obsesivne usmerjenosti v ideje pri bolnikih povzroča največ tesnobe in strahu. Ljudje, ki so podvrženi takim obsesijam, se bojijo, da se bodo njihove grozne misli uresničile in bodo povzročile oprijemljivo škodo nedolžnim ljudem, in te misli so resnično strašljive: vse do spolnega nasilja in umora, pojavljajo pa se z zavidljivo periodičnostjo. V teh primerih se bolniki pogosto poskušajo zaščititi z ritualnimi dejanji pred željami, ki jih strašijo. Že pasivno upiranje obsesivnim željam izčrpa živčni sistem, in če se subjekt aktivno upira, potem živčna napetost preseže meje. Njegove misli ga strašijo, počuti se krivega zaradi njih, poskuša skriti svoja ritualna dejanja pred drugimi, da ne bi pritegnil pozornosti in ne bi vzbudil neželenega zanimanja zase.

Agresivne in spolne obsesije so najbolj boleče in se pogosto izmenjujejo – obsesivne misli so lahko agresivne narave v odnosu do spolnega objekta.

[ 26 ], [ 27 ]

Obsesije pri shizofreniji

Pojav obsesije je prisoten pri majhnem številu shizofrenikov, po različnih virih od 1 do 7 %, vendar je zanj značilen neugoden potek, saj je shizofrenija huda progresivna duševna bolezen. Shizofreniki se v večini primerov ne upirajo obsesivno-kompulzivnim motnjam, temveč nasprotno poskušajo strogo upoštevati "ukaze od zgoraj". Obsesije so značilne za nastanek nevrozi podobne oblike bolezni (paranoidni podtip).

Obsesije pri shizofrenikih lahko sočasno obstajajo z drugimi simptomi in mentalnim avtomatizmom, značilnim za shizofrenijo. Običajno jih vedno spremljajo kompulzije in fobije. Razvoju obsesivno-fobične motnje pri shizofrenikih v prodromalnem obdobju predhodijo različne senzorične ideje, fascinacija s psevdoznanstvenimi raziskavami in depresivno stanje s prevlado apatije.

Obsesije pri shizofreniji se pojavijo spontano, najpogosteje se izražajo v pojavu dvomov in idej, in precej hitro prerastejo v kompulzivne rituale, ki so zelo absurdni in nerazumljivi zunanjemu opazovalcu. Obsesije pri shizofrenikih so nagnjene k posploševanju.

Če so se manifestirale kot socialne fobije, se je bolnik poskušal izogibati neznanim ljudem in se ne pojavljati v gneči. Fobije pri shizofrenikih so zelo raznolike, od strahu pred injekcijami, razbitim steklom, boleznimi do čustveno nabitih paničnih napadov, ki so jih v obdobju čakanja na naslednji napad zapletle tesnoba in vegetativne motnje, čeprav se na splošno z napredovanjem bolezni čustva postopoma izgubljajo.

Pri počasni shizofreniji bolniki dolgo časa ohranjajo kritiko obsesivnih misli in strahov ter se poskušajo spopasti s paroksizmi, vendar se prag kritike postopoma znižuje in boj se ustavi.

Obsesije pri shizofrenikih se od tistih pri bolnikih z nevrotičnimi motnjami razlikujejo po večji sili obsesije, bolj zapletenih in absurdnih ritualih, katerih izvajanju je posvečen dolg čas. Shizofreniki izvajajo kompulzivna dejanja brez zadrege, včasih poskušajo v izvajanje vključiti bližnje ljudi, za razliko od nevrotikov, ki poskušajo svoje rituale skriti pred radovednimi očmi.

Pri shizofreniji obsesije sobivajo z drugimi duševnimi motnjami, medtem ko pri nevrotikih obsesija v večini primerov povzroča le depresivno stanje.

Za shizofrenike je značilen pojav samomorilnih misli in vedenja, medtem ko jih praktično zdravi ljudje nimajo.

Ljudje s shizofrenijo se pogosto ne morejo spopasti brez oskrbe v vsakdanjem življenju, se izogibajo neznancem in ne morejo delati ali študirati, za razliko od ljudi, ki trpijo za nevrozo, ki praviloma ne izgubijo sposobnosti za delo in si včasih ustvarijo življenjske in delovne pogoje, ki spodbujajo socialno prilagajanje.

Verske obsesije

Zelo pogost tematski tip je obsedenost, ki temelji na religiji; v širšem smislu lahko ta skupina vključuje tudi več vraževerij, ki vključujejo izvajanje vseh vrst obrednih dejanj za odganjanje težav – trkanje na les, pljuvanje čez levo ramo in tako naprej.

Pozitivni in celo pomirjujoči simptomi lahko vključujejo ritualna dejanja, kot so dotikanje kroglic, nošenje in poljubljanje verskih dodatkov, recitiranje molitvenih besedil in ritualno čiščenje.

Negativna čustva pri vernem pacientu povzročajo obsesivne bogokletne misli in želje, ki imajo včasih spolno ali agresivno barvo. Pacienta pahnejo v grozo in zahtevajo veliko moči za boj proti tem željam, ga silijo, da z veliko vnemo bere molitve, se drži posta in drugih verskih obredov, da bi si prislužil odpuščanje.

Zapleti in posledice

Pri dolgotrajnih obsesivnih stanjih oseba doživi sekundarne spremembe v značaju - pojavijo se ali povečajo vtisljivost, sumničavost, boleča sramežljivost, oseba izgubi zaupanje v lastne sposobnosti, prisotnost fobij pa vodi do dejstva, da bolnik, ki se poskuša izogniti situacijam, ki ga motijo, začne manj pogosto zapuščati hišo, se srečevati s prijatelji, hoditi na obiske - pade v socialno izolacijo, lahko izgubi službo.

Obsesije pri shizofreniji so v tem pogledu še posebej nevarne, čeprav so lahko simptomi različnih bolezni in motenj. Pravočasna zdravniška pomoč, namesto samostojnega, izčrpavajočega boja z obsesijami, bo v vsakem primeru pomembna in bo bolniku pomagala pridobiti duševno stabilnost.

[ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika obsesivno vedenje

Prisotnost obsesij pri pacientu se najprej ugotovi z uporabo psihometričnih metod - zdravnik po poslušanju pacientovih pritožb mu ponudi, da opravi test obsesivnosti. Najpogostejša lestvica, ki se uporablja za določanje obsesivnih stanj, je lestvica Yale-Brown, poimenovana po univerzah, katerih strokovnjaki so razvili njene določbe. Sestavljena je iz le desetih točk, od katerih je pet namenjenih obsesijam, preostalih pet pa kompulzivnim ritualom. Število točk, ki jih pacient doseže, omogoča ugotavljanje prisotnosti obsesivnih misli in kompulzij, sposobnosti upiranja jim in resnosti motnje. Pacienta je mogoče testirati večkrat, na primer med tednom, kar omogoča oceno dinamike kliničnega poteka motnje.

Obsesivno-kompulzivna motnja je simptom številnih patoloških stanj, zato se izvajajo dodatne raziskave za ugotavljanje vzroka njenega nastanka.

Raziskave se izvajajo glede na domnevne vzroke in vključujejo splošne klinične in specifične teste, instrumentalno diagnostiko stanja možganov - ultrazvok, elektroencefalografijo, tomografijo.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika razlikuje med obsesijami in kompulzijami, teoretično lahko obsesivne misli oblegajo pacienta in ne vodijo do nobenih dejanj, tako kot obsesivna dejanja (kompulzije) morda ne spremljajo obsesivnih misli. Obsesivna gibanja, ki niso ritualna, veljajo za voljna, vendar so za pacienta tako običajna, da se jih je zelo težko znebiti. Vendar pa sta v praksi oba simptoma običajno prisotna pri istem pacientu, poleg tega pa se razlikujejo tudi fobije, čeprav se pojavljajo tudi na ozadju obsesije, zlasti če je agresivne, spolne ali odkrito kontrastne narave.

Obsesije se razlikujejo od paničnih napadov, ki lahko spremljajo tudi obsesivno-kompulzivno motnjo, so eden od simptomov nevroze ali shizofrenije. Vendar pa epizodični napadi neobvladljivega strahu niso obvezen simptom obsesij.

Naloga diferencialne diagnoze je razlikovati obsesivno motnjo od obsesivno-kompulzivne motnje, shizofrenije, epilepsije, disociativnih motenj in drugih bolezni, v kompleksu simptomov katerih je mogoče opaziti obsesivni sindrom.

Preprečevanje

Pojav obsesij lahko preprečite in podaljšate obdobje remisije z zdravo prehrano, zadostnim počitkom, izogibanjem živčnosti zaradi malenkosti in treningom pozitivnega odnosa do sveta.

Obsesivni sindrom se razvije pri ljudeh z določenim tipom osebnosti: sumničavci, dovzetni, prestrašeni in nemirni, dvomijo v svoje sposobnosti. To so značajske lastnosti, ki jih je treba popraviti. Samostojno - z uporabo tehnik avtotreninga, meditacije, spreminjanjem odnosa do življenja ali z zatekanjem k pomoči specialistov za psihoterapijo - udeležbo na izobraževanjih, skupinskih in individualnih srečanjih.

[ 33 ], [ 34 ]

Napoved

Kratkotrajne obsesivne motnje, ki so trajale največ dve leti, niso prinesle sprememb v značaju bolnikov. Zato lahko sklepamo, da prej ko se začne zdravljenje, večje so možnosti za spremembo situacije brez izgub.

Dolgotrajne obsesije vplivajo na značaj in vedenje ljudi, poslabšajo tesnobne in sumničavske osebnostne lastnosti. Bolnikom, ki že dolgo doživljajo obsesivna stanja, so postavili različne diagnoze. Na primer, obsesije pri shizofreniji imajo neugodno prognozo.

[ 35 ]