Vrste in simptomi retinalne angiopatije

Začetna retinalna angiopatija je prva faza bolezni. V mnogih primerih angiopatija v tem obdobju poteka brez kakršnih koli simptomov, ki bi jih bolnik opazil. Toda kmalu, ko bolezen napreduje, se pojavijo nenavadne "mušice", temne lise pred očmi, bliski svetlobe itd. Vendar ostrina vida še vedno ostaja normalna in pri pregledu fundusa spremembe v očesnem tkivu še niso opazne.

Lahko rečemo, da je v prvi fazi bolezni mogoče vse procese obrniti, torej zagotoviti, da se očesne žile obnovijo. V tem primeru ne bo prišlo do motenj v strukturi očesnih tkiv, ostrina vida pa bo ostala normalna, enaka kot pred boleznijo.

V ta namen je treba pravočasno začeti zdravljenje tako samih žilnih težav kot osnovne bolezni, ki je povzročila ta resen zaplet. Le v tem primeru je mogoče v začetni fazi procesa ustaviti napredovanje negativnih sprememb v očeh.

Vse zgoraj navedeno velja za primere bolezni, ki jo povzroča hipertenzija. Pri diabetični angiopatiji, ki jo izzove sladkorna bolezen, že v začetni fazi procesi uničenja krvnih žil v očeh postanejo nepovratni.

Obstajajo tri stopnje retinalne angiopatije.

Angiopatija mrežnice obeh oči

Ker je angiopatija posledica drugih sistemskih bolezni telesa in prizadene žile po vsem človeškem telesu, jo skoraj vedno opazimo v obeh očesih osebe.

Angiopatija mrežnice obeh očes je motnja strukture in delovanja krvnih žil, ki vodi do različnih težav z očmi in vidom, odvisno od stopnje same bolezni. Pojavi se lahko progresivna kratkovidnost ali slepota, pa tudi glavkom in siva mrena.

Vzroki in simptomi bolezni, ki jih je mogoče diagnosticirati, so bili opisani v prejšnjih poglavjih. Prav tako je za težave z žilami v obeh očesih značilna delitev na diabetične, hipertenzivne, travmatske, hipotonične in juvenilne, ki se pojavljajo tudi v primeru bolezni mrežničnih žil v enem očesu. Hkrati je zdravljenje te težave povezano predvsem z izboljšanjem splošnega stanja osebe in odpravo osnovne bolezni. Seveda je pomembno tudi simptomatsko lokalno zdravljenje, ki bo stanje očesnih žil ohranilo v določeni stabilnosti in preprečilo nepopravljive spremembe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Angiopatija mrežnice 1. stopnje

Pri hipertenziji obstaja več stopenj angiopatije, ki so jih povzročile težave z visokim krvnim tlakom. Ta klasifikacija je nastala zaradi stopnje poškodbe očesnih žil, ki jih opazimo pri tem zapletu. Obstajajo tri stopnje bolezni - prva, druga in tretja. Ugotoviti, v kateri fazi je bolezen, je mogoče le z oftalmološkim pregledom bolnikovega fundusa.

Proces žilnih sprememb pri hipertenziji je značilen po razširitvi ven fundusa, saj se prepolnijo s krvjo. Vene se začnejo zvijati, površina zrkla pa se prekrije z majhnimi točkovnimi krvavitvami. Sčasoma krvavitve postanejo pogostejše, mrežnica pa se začne motiti.

Za prvo stopnjo angiopatije so značilne naslednje spremembe v očeh, ki jih imenujemo fiziološke:

• arterije, ki se nahajajo v mrežnici, se začnejo zožiti,
• retinalne žile se začnejo širiti,
• velikost in širina žil postane neenakomerna,
• pride do povečanja zavojenosti žil.

Angiopatija mrežnice 1. stopnje je stopnja bolezni, pri kateri so procesi še vedno reverzibilni. Če se odpravi vzrok samega zapleta - hipertenzija, se žile v očeh postopoma vrnejo v normalno stanje in bolezen se umakne.

Zmerna retinalna angiopatija

Zmerna retinalna angiopatija je druga faza bolezni, ki se pojavi po prvi fazi.

V primeru retinalne angiopatije druge stopnje je značilen pojav organskih sprememb v očeh:

• plovila se začnejo vedno bolj razlikovati po širini in velikosti,
• tudi zavijanje žil se še naprej povečuje,
• Po barvi in strukturi posode začnejo spominjati na svetlo bakreno žico, ker osrednje svetle črte, ki se nahajajo vzdolž posod, postanejo tako ozke,
• z nadaljnjim napredovanjem zoženja svetlobnega traku so posode podobne nekakšni srebrni žici,
• opazimo pojav tromboze v retinalnih žilah,
• pojavijo se krvavitve,
• za katerega je značilen pojav mikroanevrizem in novo nastalih žil, ki se nahajajo v območju diska vidnega živca,
• Očesni fundus je pri pregledu bled, v nekaterih primerih je opazen celo voskast odtenek,
• možna je sprememba vidnega polja,
• v nekaterih primerih so prisotne motnje občutljivosti na svetlobo,
• pojavi se zamegljen vid,
• Ostrina vida se začne zmanjševati in pojavi se kratkovidnost.

Prva dva sta bila že obravnavana v prejšnjih razdelkih. Zdaj pa se dotaknimo tretje in najhujše faze bolezni.

Retinalna angiopatija 3. stopnje

V tej fazi bolezni opazimo naslednje simptome in manifestacije:

• pojav krvavitev v mrežnici,
• pojav edema mrežnice,
• pojav belih pik na mrežnici očesa,
• pojav zamegljenosti, ki določa meje vidnega živca,
• pojav edema vidnega živca,
• močno poslabšanje ostrine vida,
• pojav slepote, to je popolna izguba vida.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hipertenzivna angiopatija mrežnice

Hipertenzija je bolezen, za katero so značilni periodični ali stalni povišanji krvnega tlaka. Eden glavnih vzrokov za bolezen je zoženje majhnih žil in kapilar po celotnem žilnem sistemu, kar vodi v težave s pretokom krvi. Kri tako začne pritiskati na stene žil, kar vodi do zvišanja krvnega tlaka, saj srce bolj napreza, da potisne kri skozi žilje.

Hipertenzija povzroča različne zaplete v človeškem telesu, kot so bolezni srca, bolezni možganov, bolezni ledvic itd. Žilne bolezni oči, in sicer mrežnica, ena od njih je angiopija, niso izjema.

Pri tej bolezni se vene začnejo razvejati in širiti, pojavijo se pogoste točkovne krvavitve, ki so usmerjene v zrklo. Lahko se pojavi tudi motnost zrkla enega ali obeh oči.

Če sprejmete ukrepe za zdravljenje osnovne težave in dosežete dobre rezultate ter stabilno stanje, bo hipertenzivna retinalna angiopatija sama od sebe izginila. Če bolezen zanemarite, lahko povzroči resne težave z vidom in druge težave z očmi.

Retinalna angiopatija hipertenzivnega tipa

Za to vrsto bolezni je značilno poslabšanje ostrine vida, ki se izraža v zamegljenem vidu na enem ali obeh očesih. Lahko se razvije tudi kratkovidnost, ki napreduje, ko se bolnikovo stanje poslabša s hipertenzijo.

Hipertenzivna retinalna angiopatija se pojavi kot zaplet hipertenzije. Pri tej bolezni se pritisk na stene krvnih žil toliko poveča, da povzroči težave v različnih organih človeškega telesa.

Oči niso izjema in začnejo imeti težave pri delovanju. To še posebej velja za mrežnico, v žilah in tkivih katere se začnejo pojavljati degenerativne spremembe.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hipotonična angiopatija mrežnice

Hipotenzija, torej močno znižanje krvnega tlaka, se pojavi pri bolezni, imenovani arterijska hipertenzija. V tem primeru tlak pade tako močno, da ta proces postane opazen za osebo in vodi do poslabšanja počutja.

Poznamo dve vrsti arterijske hipertenzije - akutno in kronično. V akutnem stanju se lahko pojavijo znaki kolapsa, pri katerem se žilni tonus močno zmanjša. Lahko se pojavi šok, za katerega je značilna paralitična vazodilatacija. Vse te procese spremlja zmanjšanje oskrbe možganov s kisikom, kar zmanjša kakovost delovanja vitalnih človeških organov. V nekaterih primerih pride do hipoksije, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. In v tem primeru odločilni dejavnik ni tlak v žilah, temveč hitrost njegovega zniževanja.

Hipotonična angiopatija mrežnice je posledica arterijske hipertenzije in se kaže v zmanjšanem tonusu žil mrežnice. Posledično se žile začnejo prepolnjevati s krvjo, kar zmanjša hitrost njenega pretoka. Zaradi stagnacije krvi se v žilah začnejo tvoriti krvni strdki. Za ta proces je značilen občutek pulziranja, ki ga opazimo v očesnih žilah.

Hipotonična retinalna angiopatija

Običajno ta vrsta zapleta izgine z ustrezno terapijo osnovne bolezni. Izboljša se tonus žil celotnega telesa, kar vpliva tudi na stanje očesnih žil. Kri se začne hitreje premikati, prenehajo se nastajati krvni strdki, kar vpliva na izboljšanje prekrvavitve mrežnice, zrkla itd.

Hipotonična angiopatija mrežnice je posledica glavne človeške bolezni - hipotenzije. V tem primeru se zmanjša tonus žil celotnega telesa, zlasti oči. Zato kri začne stagnirati v žilah, kar vodi do nastanka krvnih strdkov v teh žilah. Tromboza kapilar in venskih žil povzroča različne krvavitve v mrežnici in zrklu. Kar vodi do okvare vida, pa tudi do drugih težav z očmi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mešana retinalna angiopatija

Pri tej vrsti bolezni se v očesnih žilah začnejo pojavljati patološke spremembe, ki jih povzročajo disfunkcije pri uravnavanju njihove aktivnosti s strani avtonomnega živčnega sistema.

Mešana retinalna angiopatija je očesna bolezen, ki jo povzročajo sistemske bolezni splošne narave, ki prizadenejo žile celotnega telesa. V tem primeru so najprej prizadete kapilare in druge žile, ki se nahajajo v fundusu.

Ta vrsta žilne disfunkcije lahko povzroči zelo resne posledice za človekov vid, kot je njegovo poslabšanje ali izguba.

Ta oblika zapleta se pojavlja pri vseh starostnih kategorijah bolnikov, saj so sistemske bolezni značilne za katero koli starost. Vendar pa je bilo opaženo povečanje primerov angiopatije pri ljudeh, ki so prestopili tridesetletno starostno mejo.

Običajno se stanje mrežničnih žil med zdravljenjem osnovne bolezni začne vračati v normalno stanje. To ne zadeva le žilnega sistema v očeh, temveč tudi krvni obtok po telesu. V tem primeru mora biti zdravljenje celovito, pri čemer je treba upoštevati terapevtske in oftalmološke diagnoze.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Distonična retinalna angiopatija

Za to vrsto zapleta so značilne resne okvare vida, ki se lahko kažejo v aktivnem razvoju kratkovidnosti. V nekaterih primerih opazimo celo popolno izgubo vida. Težave z očesnimi žilami in poslabšanje vida običajno prizadenejo ljudi po tridesetem letu starosti.

Distonična angiopatija mrežnice je zaplet druge patologije, ki se pojavlja v človeškem telesu. Hkrati ta disfunkcija prizadene vse žile krvnega obtoka, očesne žile trpijo nič manj, včasih pa celo bolj.

Za bolnikovo stanje so značilni simptomi, kot so pojav tančice pred očmi, prisotnost bolečine ali nelagodja v očeh, pojav bliskavic svetlobe v očeh, poslabšanje ostrine vida in pojav lokalnih krvavitev, ki se pojavijo v zrklu.

Če se pojavijo takšni simptomi, se mora oseba vsekakor posvetovati z oftalmologom, da ugotovi vzrok težav z vidom in izbere ustrezen načrt zdravljenja.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diabetična retinalna angiopatija

Sladkorna bolezen je skupina bolezni, ki jih povzročajo motnje v endokrinem sistemu. V tem primeru pride do pomanjkanja hormona inzulina, ki ima pomembno vlogo pri uravnavanju presnovnih procesov v telesu, na primer pri presnovi glukoze itd. Vendar to niso edine disfunkcije, ki jih povzroča ta bolezen. Ne moti se le presnova glukoze, temveč trpijo vse vrste presnovnih procesov - maščob, beljakovin, ogljikovih hidratov, mineralov in vode in soli.

Diabetična angiopatija mrežnice se pojavi kot zaplet sladkorne bolezni. Zaradi zanemarjanja bolezni in njenega vpliva na vsa tkiva v telesu so prizadete krvne žile. Ne trpijo le majhne kapilare, ki se nahajajo v očeh, temveč tudi večje žile po vsem človeškem telesu. Posledično se vse žile zožijo in kri začne teči veliko počasneje. Posledično se žile zamašijo, kar vodi do težav v tkivih, ki bi jih morala oskrbovati s hranili in kisikom. Vse to povzroča presnovne motnje v očeh, predvsem v mrežnici, ki je najbolj občutljiva na žilne disfunkcije. V takšni situaciji so možne okvara vida, kratkovidnost in celo slepota.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Ozadje mrežnične angiopatije

Vzroki, ki povzročajo distrofične spremembe v mrežnici, so naslednji problemi: zastrupitev telesa, prisotnost arterijske hipertenzije, pojav avtoimunskega vaskulitisa, genetsko določene težave s stenami krvnih žil, poškodbe oči in vratne hrbtenice, različne krvne bolezni, prisotnost sladkorne bolezni, stalni delovni pogoji z visokim obremenjevanjem oči, visok intrakranialni tlak.

Ozadna angiopatija mrežnice je dobila ime, ker se pojavlja na ozadju različnih bolezni. V tem primeru se v stenah žil pojavijo spremembe, ki vplivajo na njihovo normalno delovanje. Pride do motenj krvnega obtoka v očeh, ki postane kronična disfunkcija. Takšne spremembe v žilah postanejo vzroki za trajno okvaro vida, ki je v mnogih primerih nepopravljiva. Nekateri bolniki doživljajo popolno izgubo vida.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Angiopatija mrežničnih ven

Kri začne teči počasneje, včasih pa tudi zastaja, kar vodi do blokade krvnih žil, nastanka krvnih strdkov in krvavitev v zrklu. Tudi vene začnejo spreminjati svojo obliko, se širijo in zvijajo po celotni dolžini. Kasneje se v mrežnici začnejo pojavljati spremembe v strukturi tkiv.

Venska angiopatija mrežnice je zaplet sistemskih bolezni telesa, ki se kaže v motenem pretoku venske krvi.

Pri takšnih težavah z očesnimi venami lahko bolnik občuti različne okvare vida. Na primer, lahko se pojavi motnost v očeh, blaga ali nenehno napredujoča kratkovidnost. Za odpravo težav z očesnimi venami je potrebno zdravljenje osnovne bolezni v kombinaciji z zdravljenjem samih žilnih motenj.

Simptomi te vrste angiopatije so opaženi pri hipertenziji, ki je povzročila takšen zaplet v očesnih žilah.

Travmatska retinalna angiopatija

Vsaka poškodba, tudi na videz manjša, lahko povzroči resne zaplete in zdravstvene težave. Na primer, poškodbe vratne hrbtenice, poškodbe možganov in ostri pritiski v prsni koš pogosto vodijo do zapletov v očesnih organih.

Za travmatsko angiopatijo mrežnice je značilno zoženje očesnih žil zaradi stiskanja žil v vratni regiji. Posledice poškodb so tudi zvišanje intrakranialnega tlaka, ki lahko postane trajno in vpliva na tonus mrežničnih žil. Posledično se pri bolniku razvijejo okvare vida, ki se izražajo v njegovem nenehnem in vztrajnem poslabšanju, imenovanem progresivna kratkovidnost.

Mehanizem nastanka tega zapleta je naslednji: ostro in nenadno stiskanje žil v telesu povzroči krč arteriol, kar povzroči hipoksijo mrežnice, med katero pride ven transudat. Nekaj časa po poškodbi se pojavijo organske spremembe v mrežnici, ki jih spremljajo pogoste krvavitve.

Pri tej bolezni lezije pogosto niso le v mrežnici, temveč tudi atrofične spremembe vidnega živca.

Kontuzije povzročajo spremembe na očeh, ki jih imenujemo Berlinove motnosti mrežnice. V tem primeru se pojavijo edemi, ki prizadenejo globoke plasti mrežnice. Opaženi so tudi znaki subhoroidalne krvavitve, pri kateri izstopa transudat.

Če povzamemo, lahko rečemo, da se pri travmatični obliki angiopatije mrežnica trese. To je posledica poškodbe vidnega živca, in sicer njegove tanke kribriformne plošče. Poškodba plošče nastane, ker ostri udarci povzročijo njen premik nazaj, kar povzroči krvavitve v mrežnici in pojav edema v disku vidnega živca.