Vrste srčnih spodbujevalnikov

Obstaja več vrst medicinskih pripomočkov za vzdrževanje srčnega ritma. Vsi opravljajo glavno funkcijo - vzdrževanje fiziološkega dela srca. Vsak od srčnih spodbujevalnikov ima svoje značilnosti delovanja. V primeru motenj srčnega ritma naprava pošlje električni naboj v mišico, ki obnovi potreben srčni utrip. Če organ deluje normalno, ga srčni spodbujevalnik nadzoruje, v primeru kakršnih koli motenj pa takoj deluje in odpravi patološko stanje.

Oglejmo si glavne vrste srčnih spodbujevalnikov:

• Začasno – uporablja se, kadar je potrebna nujna korekcija srčnega ritma (akutni miokardni infarkt, bradikardija, tahiaritmija). Potrebno za diagnosticiranje delovanja srca, pa tudi v predoperativnem obdobju.
• Zunanja – nanaša se na začasno uporabo, uporablja se za korekcijo srčnega ritma glede na različne indikacije. Zasnova te naprave je sestavljena iz volumetričnih elektrod, ki se namestijo na prsni koš in projekcijsko območje srca (med hrbtenico in levo lopatico). Primerna je za diagnosticiranje bolečega stanja in za preventivne namene.
• Vsadljiva – miniaturna naprava z lupino iz titana ali katere koli druge zlitine, ki je inertna za telo. Vsadi se v podključnično regijo pod veliko prsno mišico. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji, elektrode pa se v srčne votline pripeljejo skozi podključnično veno.
• Enokomorni – ena najpogostejših vrst srčnih spodbujevalnikov z eno elektrodo v srčnem prekatu. Prvi modeli so delovali le pri določenem srčnem utripu. Medtem ko so sodobne naprave zasnovane tako, da po potrebi spremenijo srčni ritem.
• Dvokomorni – sestavljen iz dveh elektrod, ki sta nameščeni v prekatu in atriju. To ustvari fiziološko sinhrono krčenje srčnih prekatov. Ta vrsta srčnega spodbujevalnika velja za najbolj udobno za paciente v primerjavi z enokomornim.
• Tri- in štirikomorni – stimulirajo določeno zaporedje srčnih prekatov. Zagotavljajo fiziološko intrakardialno hemodinamiko in odpravljajo desinhronijo srčnih prekatov pri hudih patologijah.

Poleg zgoraj opisane klasifikacije so naprave razdeljene tudi po funkcionalnosti:

• Srčni spodbujevalniki – nastavijo pravilen ritem srca.
• Kardioverter-defibrilatorji uravnavajo ritem, ustavljajo napade aritmije in izvajajo ventrikularno fibrilacijo.

Naprave se razlikujejo tudi po ceni. Bolj kot je model sodobnejši, višja je njegova cena. Razlikujejo se naslednje cenovne kategorije:

• Uvoženi modeli z veliko funkcijami, običajno tri- in štirikomorni, brezžični. Zagotavljajo poln življenjski slog. Vendar imajo zaradi povečane porabe energije krajšo življenjsko dobo.
• Najboljša možnost glede na ceno in kakovost. Najpogosteje gre za dvokomorne in najnovejše različice enokomornih ECT.
• Zastareli modeli – odlikujejo jih zanesljivost in relativno nizki stroški. Slabši so v funkcionalnosti, enostavnosti uporabe in videzu.

Zdravnik in pacient sodelujeta pri izbiri najboljše možnosti srčnega spodbujevalnika. Zdravnik izbere modele naprav ne le na podlagi medicinskih indikacij, temveč tudi na podlagi pacientovih zmožnosti in želja.

Enokomorni srčni spodbujevalnik

Umetni srčni spodbujevalnik z aktivno elektrodo, ki stimulira le eno komoro organa (ventrikel ali atrij), je enokomorni srčni spodbujevalnik. Naprava je precej preprosta in ima več različic:

• Frekvenčno prilagodljivo – samodejno poveča frekvenco med telesno aktivnostjo.
• Brez frekvenčne prilagoditve – stimulacija se izvaja s konstantno nastavljeno frekvenco.

Glavna pomanjkljivost te naprave je, da atrij ohranja svoj ritem, medtem ko se krčenje prekata in atrija morda ne ujema. Zaradi tega se kri iz prekata vrže v atrij in krvne žile. To pomeni, da naprava ne zagotavlja usklajenega dela prekata in atrija.

Glavna indikacija za namestitev mehanizma je stimulacija desnega prekata:

• Trajna oblika atrijske fibrilacije.
• Sindrom bolnega sinusa.

Med implantacijo se lahko elektroda namesti v levi ali desni prekat. Vendar pa je uporaba enokomornih naprav trenutno omejena, saj obstajajo sodobnejši modeli z razširjeno funkcionalnostjo.

Poleg tega lahko tudi najpreprostejši dvokomorni srčni spodbujevalniki delujejo v načinu enokomorne stimulacije. Kar zadeva stroške enokomorne naprave, bo najpreprostejši model stal približno 200 dolarjev, sodobnejši pa od 500 dolarjev.

Dvokomorni srčni spodbujevalnik

Naprava, ki zaznava in stimulira obe srčni komori z ali brez frekvenčno prilagodljive prilagoditve, je dvokomorni srčni spodbujevalnik. Ena elektroda se vstavi v preddvorno votlino, druga pa v desni prekat. To stimulira vse člene črpanja krvi, kar zagotavlja usklajeno delo in pravilen pretok krvi v srcu.

Bifokalni srčni spodbujevalnik je na voljo v naslednjih vrstah:

• Atrioventrikularne - endokardialne elektrode so nameščene v desnem atriju in desnem prekatu.
• Biatrialno - ena elektroda je vstavljena v desni atrijski adulus, druga pa je potrebna za sinhronizirano električno stimulacijo levega atrija v koronarnem sinusu.

Glavna razlika med dvokomorno napravo in njeno predhodnico, enokomorno napravo, je v tem, da se ob sovpadanju krčenja atrija in prekata pretok krvi v atrij in krvne žile izključi. Srčni spodbujevalnik usklajuje in nadzoruje atrijski in prekatni ritem ter določa naravni ritem krčenja - najprej preddvorov, nato prekatov.

Upoštevati je treba tudi, da naprava deluje v načinu DDDR ali DDR. To pomeni, da naprava spreminja ne le pogostost nadzora ritma, temveč tudi trajanje zakasnitve AV kontrakcij. ECS zagotavlja popolno polnjenje krvnih žil, tudi če so prevodne funkcije organa oslabljene.

Glavne indikacije za dvokomorni srčni spodbujevalnik:

• Bradikardija s pulzom pod 40 utripov na minuto.
• Morgagni-Adam-Stokesov sindrom.
• AV bloki 2. in 3. stopnje.
• Nepopolne blokade.
• Sindrom karotidnega sinusa.
• Hude motnje kontraktilne funkcije miokarda med telesno aktivnostjo.
• Patologije z upočasnitvijo in pospešitvijo srčnega utripa.
• Kronotropna insuficienca (nezadostno povečanje srčnega utripa med vadbo in prekomerno krčenje v mirovanju).

Poleg zgoraj navedenih indikacij se naprava vsadi, kadar so potrebne dodatne funkcije, na primer snemanje elektrokardiografije. Naprava vam omogoča, da vodite poln aktiven življenjski slog z minimalnimi kontraindikacijami. Vendar je treba upoštevati, da dodaten nabor funkcij vodi do hitrega praznjenja baterije ECS. Naprava je 1,5-2-krat dražja od enokomorne naprave.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Trikomorni srčni spodbujevalniki

Najnovejša generacija srčnih spodbujevalnikov, ki stimulirajo tri srčne komore v določenem zaporedju, so trikomorni srčni spodbujevalniki. Naprava zagotavlja fiziološko gibanje krvi skozi komore organa.

Naprava je sestavljena iz treh elektrod, ena je pritrjena na atrij, drugi dve pa na levi in desni prekat. To povzroči srčno resinhronizacijo, ki ustvari normalen pretok krvi v vseh delih srca. Naprava lahko deluje v načinu enojne in dvokomorne stimulacije.

Indikacije za uporabo:

• Motnje (resinkronizacija) srčne aktivnosti.
• Disinhronost srčnih prekatov pri bradiaritmiji ali hudi bradikardiji.
• Rigi sinusni ritem, ki ga povzroča izčrpavanje organskih rezerv.

Praviloma imajo trikomorne naprave senzor in delne prilagoditvene funkcije. Senzorji zbirajo podatke o frekvenci dihanja, aktivnosti živčnega sistema in telesni temperaturi. Analiza prejetih podatkov omogoča izbiro optimalnega načina delovanja naprave. Stroški naprave so odvisni od njenega proizvajalca in funkcionalnosti. V primerjavi s prejšnjimi generacijami ECS imajo trikomorni mehanizmi najvišjo ceno.

Začasni srčni spodbujevalnik

Ena od metod zdravljenja in preprečevanja smrti zaradi motenj srčnega ritma je nošenje začasnega srčnega spodbujevalnika. Zunanji umetni srčni spodbujevalnik namesti reanimator v naslednjih primerih:

• Aritmija.
• Absolutna blokada.
• Počasen srčni utrip, povezan z omedlevico.
• Miokardni infarkt.
• Ventrikularna tahikardija na ozadju bradikardije in drugih življenjsko nevarnih patologij.

Začasna stimulacija srčnega ritma se ne izvaja, če ni dobrega venskega dostopa, pri hemoragični diatezi in antikoagulantni terapiji.

Naprava se namesti v reševalno vozilo ali na intenzivno nego. Med uvedbo začasnega srčnega spodbujevalnika zdravnik vstavi kateter v periferno veno, s čimer zagotovi pogoje za spremljanje kardiopulmonalnega oživljanja. Elektroda se vstavi skozi notranjo jugularno ali subklavično veno.

Ko se bolnikovo stanje vrne v normalno stanje, se opravi celovit pregled telesa in po potrebi vstavi trajni srčni spodbujevalnik.

Defibrilator srčnega spodbujevalnika

ECS s funkcijo odkrivanja in odpravljanja ventrikularne fibrilacije je vsadni srčni spodbujevalnik defibrilator (ICD).

Glavne indikacije za uporabo ICD:

• Življenjsko nevarna aritmija.
• Srčni napadi, ki poškodujejo električni sistem srca.
• Anamneza nenadnega srčnega zastoja in tveganje za ponovitev.
• Prirojene srčne napake.
• Sindrom dolgega QT intervala.
• Brugadov sindrom.

Naprava rešuje življenja, saj v 5 % primerov ventrikularna fibrilacija brez elektropulznega zdravljenja povzroči smrt. To pomeni, da naprava ponovno zažene srce, ko se ustavi, in normalizira srčni ritem.

Kako deluje defibrilator srčnega spodbujevalnika

Posebnost dela umetnega srčnega spodbujevalnika z defibrilatorskimi funkcijami je, da naprava spremlja srčne krče in jih po potrebi normalizira. Srčni spodbujevalnik ima žice z elektrodami, ki so vstavljene v srčne komore. Naprava oddaja električne signale, ki omogočajo sledenje srčnemu ritmu.

Če se zazna aritmija, se pojavijo nizkoenergijski impulzi, ki normalizirajo delovanje organa. Ritem se obnovi in naprava deluje v načinu spremljanja. Visokoenergijski impulzi lahko povzročijo boleče občutke.

Zunanji srčni spodbujevalnik

Zunanja naprava, namenjena preprečevanju smrtnih primerov, je zunanji srčni spodbujevalnik. Naprava se namesti, ko srce preneha biti ali ko se srčni utrip upočasni na življenjsko nevarno raven.

Naprava je potrebna pri začasnih blokadah, akutnem miokardnem infarktu s prehodnimi motnjami srčnega ritma in prevodnosti, pa tudi v primeru prevelikega odmerjanja zdravil.

Zunanji srčni spodbujevalnik ima volumetrične elektrode z visoko upornostjo. Namestijo se na sprednjo in zadnjo steno prsnega koša. Naprava proizvaja dolgotrajne impulze z visoko amplitudo – 20–40 ms do 200 mA. Ta postopek srčne stimulacije je v primerjavi z endokardialno precej boleč, vendar omogoča preprečevanje infekcijskih zapletov, tromboze in krvavitve, pnevmotoraksa ali srčne perforacije.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Brezžični srčni spodbujevalnik

Leta 2016 je FDA (Ameriška zvezna uprava za nadzor kakovosti hrane in zdravil) odobrila serijsko proizvodnjo prvega brezžičnega srčnega spodbujevalnika Micra na svetu. Napravo je razvilo podjetje Medtronic in predstavlja pravi preboj pri zdravljenju bolnikov s srčnimi boleznimi.

Umetni gonilnik srčnega ritma vam omogoča nadzor nad morebitnimi motnjami. Mehanizem je nameščen neposredno v srcu, vendar brez dodatnih žic. Vsaditev se izvede skozi femoralno arterijo v desni prekat organa. Operacija namestitve Micre traja približno 30 minut, baterija pa se zamenja brez kirurškega posega.

Indikacije za namestitev naprave:

• Atrijska fibrilacija.
• Atrijska fibrilacija.
• Sindrom bradikardije-tahikardije.

Naprava je za paciente popolnoma varna, vendar kljub temu obstaja tveganje za zaplete: premik srčnega spodbujevalnika, srčni infarkt, globoka venska tromboza spodnjih okončin, pljučna embolija itd. Ti zapleti so se pojavili pri 7 % pacientov in so zahtevali hospitalizacijo za nadaljnje zdravljenje.

Kljub vsem prednostim te naprave obstajajo kontraindikacije za njeno namestitev. Brezžični srčni spodbujevalnik se ne vstavi, če so v telesu druge naprave, ki lahko vplivajo na delovanje naprave. Naprava se ne namesti, če bolnikove žile ne morejo sprejeti 7,8-milimetrskega vodilnega vložka. Kontraindikacije vključujejo debelost, individualno intoleranco na heparin, antikoagulante, in materiale, iz katerih je izdelano ohišje naprave.