Vrste srčnih spodbujevalnikov

Obstaja več vrst medicinskih pripomočkov za vzdrževanje srčnega utripa. Vsi opravljajo glavno funkcijo - ohranjanje fiziološkega dela srca. Vsak od spodbujevalnikov ima svoje značilnosti delovanja. Ko je srčni ritem moten, naprava pošlje električni naboj v mišico, ki obnavlja zahtevano srčno frekvenco. Če organ deluje normalno, ga ECS nadzoruje, vendar pri vseh kršitvah takoj deluje, kar popravi patološko stanje.

Razmislite o glavnih vrstah srčnih spodbujevalnikov :

• Začasno - uporablja se pri nujnih korekcijah srčnega ritma (akutni miokardni infarkt, bradikardija, tahiaritmija). Potrebna za diagnozo srca, kot tudi v predoperativnem obdobju.
• Outdoor - se nanaša na začasno, ki se uporablja za popravljanje srčnih ritmov za različne indikacije. Zasnova te naprave je sestavljena iz tridimenzionalnih elektrod, ki so nameščene na prsni koš in na območje srčne projekcije (med hrbtenico in levo lopatico). Primerna za diagnozo bolezenskega stanja in kot preventivni ukrep.
• Implantable - miniaturna naprava s titanom ali katero koli drugo legirano inertno na telo. Implantira se v subklavijo pod pektorisno glavno mišico. Operacijo izvajamo pod lokalno anestezijo, elektrode pa vodimo v komore srca skozi subklavijsko veno.
• Eno komora - eden najpogostejših vrst srčnih spodbujevalnikov z eno samo elektrodo v srčnem ventriklu. Prvi modeli so delovali le pri določeni pogostosti znižanj. Medtem ko so moderne naprave osredotočene na spreminjanje srčnega utripa s takšno potrebo.
• Dvokomorna - sestavljena iz dveh elektrod, ki sta nameščena v prekat in atrij. To ustvarja fiziološko sinhrono krčenje srčnih komor. Ta vrsta EX-ja velja za najbolj udobno za bolnike v primerjavi z enokomornimi.
• Tri in štiri komore - stimulirajo določeno zaporedje srčnih komor. Zagotavljajo fiziološko intrakardialno hemodinamiko in odpravljajo desinhronijo srčnih komor pri hudih boleznih.

Poleg zgornje klasifikacije se naprave delijo s funkcionalnostjo:

• Srčni spodbujevalniki - nastavite ritem srca.
• Kardioverter defibrilatorji - nastavite ritem, zaustavite napade aritmije in izvedite ventrikularno fibrilacijo.

Naprave se razlikujejo glede na stroške. Bolj kot je sodoben model, višja je njegova cena. Obstajajo takšne cenovne kategorije:

• Uvoženi modeli z mnogimi funkcijami, običajno tri- in štiri-komorne, brezžične. Zagotovite popoln življenjski slog. Zaradi povečane porabe energije pa imajo krajšo življenjsko dobo.
• Najboljša možnost za merilo cene in kakovosti. Najpogosteje so to dvokomorne in najnovejše enodomne POS različice.
• Zastarele modele odlikuje njihova zanesljivost in relativno nizki stroški. Izgubite svojo funkcionalnost, udobje uporabe in videz.

Izbira optimalne možnosti srčnega spodbujevalnika opravi zdravnik skupaj z bolnikom. Zdravnik izbere model pripomočka, ki ga vodijo ne le medicinske indikacije, ampak tudi zmožnosti in želje bolnika.

Enokomorni spodbujevalnik

Umetniški gonilnik srčnega utripa z aktivno elektrodo, ki stimulira samo eno organsko komoro (prekat ali atrij) je enodomni spodbujevalnik. Naprava je precej preprosta in ima več različic:

• Frekvenčno prilagodljivo - samodejno poveča frekvenco med vadbo.
• Brez prilagoditve frekvence - stimulacijo izvajamo s stalno nastavljeno frekvenco.

Glavna pomanjkljivost te naprave je, da atrij ohrani svoj ritem, medtem ko krčenje ventrikla in atrija morda ne sovpadata. Zaradi tega se krv iz ventrikla vrže v atrij in krvne žile. To pomeni, da naprava ne zagotavlja skladnega delovanja prekata in atrija.

Glavna indikacija za namestitev mehanizma je stimulacija desnega prekata:

• Trajna atrijska fibrilacija.
• Sindrom bolnega sinusa.

Med implantacijo lahko elektrodo namestimo tako v levo kot v desno prekat. Danes so enodomne naprave omejene pri uporabi, saj obstajajo sodobnejši modeli z izboljšano funkcionalnostjo.

Poleg tega lahko tudi najpreprostejši dvokomorni EKS deluje v enokomornem načinu stimulacije. Kar zadeva stroške enodomne naprave, bo najenostavnejši model stala približno 200 dolarjev, sodobnejši pa 500 evrov.

Dvojni spodbujevalnik

Naprava, ki zaznava in stimulira dve komori srca, tako s frekvenčno prilagodljivo prilagoditvijo kot brez nje, je dvokomorni spodbujevalnik. Ena elektroda je vstavljena v votlino atrija, druga pa v desni prekat. Zaradi tega se stimulirajo vse enote za črpanje krvi, ki zagotavljajo dosledno delo in pravilen pretok krvi v srcu.

Bifokalni pejsing je naslednjih vrst:

• Atrioventrikularne - endokardialne elektrode so nameščene v desnem atriju in desnem prekatu.
• Biatrial - ena elektroda je vstavljena v desni atrijski zamašek, druga pa je potrebna za sinhronizirano električno stimulacijo levega atrija v koronarnem sinusu.

Glavna razlika med dvodomnim aparatom in njegovim predhodnikom, enokomornim aparatom, je, da ko se atrijske in ventrikularne kontrakcije ujemajo, je injiciranje krvi v atrij in krvne žile izključeno. ECS usklajuje in nadzira atrijske in ventrikularne ritme, pri čemer določa naravni ritem kontrakcij - najprej atrije, nato prekatov.

Upoštevajte tudi, da naprava deluje v načinu DDDR ali DDR. To pomeni, da naprava ne spreminja le frekvence vožnje v ritmu, temveč tudi trajanje zamude pri krčenju AB. ECS zagotavlja popolno polnjenje krvnih žil, tudi v nasprotju s prevodnimi funkcijami telesa.

Glavni indikatorji za dvojni spodbujevalnik:

• Bradikardija s pulzom nižjim od 40 utripov na minuto.
• Morgagni-Adam-Stokesov sindrom.
• AV blokada 2 in 3 stopinje.
• Nepopolne blokade.
• Sindrom karotidnega sinusa.
• Hude kršitve kontraktilne funkcije miokarda med telesno aktivnostjo.
• Patologije z zmanjšanjem in povečanjem srčnega utripa.
• Kronotropna nesposobnost (nezadostno povečanje srčnega utripa med vadbo in prekomerno zmanjšanje počitka).

Poleg zgoraj navedenih indikacij se naprava po potrebi vsadi tudi z dodatnimi funkcijami, na primer s snemanjem elektrokardiografije. Naprava vam omogoča, da vodite poln aktivni življenjski slog z minimalnimi kontraindikacijami. Vendar je treba opozoriti, da dodatni sklop funkcij vodi do hitrega praznjenja akumulatorja EX. Na ceno naprave je 1,5-2 krat dražje od enodomnih.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

3-komorni spodbujevalniki

Najnovejša generacija EKS, ki stimulira tri dele srca v določenem zaporedju, so trikomorni spodbujevalniki. Naprava omogoča fiziološko gibanje krvi skozi komore telesa.

Naprava je sestavljena iz treh elektrod, ena je nameščena v atriju, druga pa v levem in desnem prekatu. Zaradi tega pride do kardioresinhronizacije, ki ustvarja normalno gibanje krvi v vseh delih srca. Naprava lahko deluje v enojni in dvo-komorni stimulaciji.

Indikacije za uporabo:

• Kršitev (ponovna sinhronizacija) srčne dejavnosti.
• Dysynchrony srčne komore pri bradiaritmiji ali hudi bradikardiji.
• Trdni sinusni ritem, ki ga povzroča izčrpanost organov.

Praviloma imajo tri-komorne naprave senzorje na dotik in delne prilagoditvene funkcije. Senzorji zbirajo podatke o stopnji dihanja, aktivnosti živčnega sistema in telesni temperaturi. Analiza pridobljenih podatkov omogoča izbiro optimalnega načina delovanja naprave. Stroški naprave so odvisni od proizvajalca in funkcionalnosti. V primerjavi s prejšnjimi generacijami EKS imajo najvišje cene trikomorni mehanizmi.

Začasni spodbujevalnik

Eden od metod zdravljenja in profilakse za preprečevanje smrti zaradi motnje srčnega ritma je začasni spodbujevalnik. V takih primerih je zunanji umetni spodbujevalnik nameščen z oživljanjem:

• Aritmije.
• Absolutna blokada.
• Počasen srčni utrip v kombinaciji z omedlevico.
• Miokardni infarkt.
• Ventrikularne tahikardije na bradikardiji in drugih življenjsko nevarnih patologijah.

Začasna stimulacija srčnega ritma ni izvedena brez dobrega venskega dostopa, s hemoragično diatezo in antikoagulantno terapijo.

Naprava je nameščena v vozilu rešilca ali na intenzivni negi. Med uvedbo začasnega spodbujevalnika zdravnik postavi kateter v periferno veno in zagotovi pogoje za spremljanje kardiopulmonalne reanimacije. Elektroda se vstavi skozi notranjo jugularno ali subklavijsko veno.

Ko se stanje bolnika povrne v normalno stanje, se opravi celovit pregled telesa in, če je indicirano, se izvede vsaditev trajnega spodbujevalnika.

Defibrilator srčnega spodbujevalnika

EX s funkcijo odkrivanja in odpravljanja ventrikularne fibrilacije je vsadljiv srčni spodbujevalnik, defibrilator (ICD).

Glavne indikacije za uporabo ICD:

• Življenjsko nevarna aritmija.
• Srčni napadi poškodujejo električni sistem srca.
• Nenaden zastoj srca v zgodovini in tveganje za njegovo ponovitev.
• Prirojene napake srca.
• Sindrom dolgega QT.
• Brugada sindrom.

Naprava rešuje življenja, saj je v 5% primerov ventrikularna fibrilacija brez elektropulznega zdravljenja smrtna. To pomeni, da naprava zažene srce, ko se ustavi in normalizira srčni utrip.

Načelo delovanja defibrilatorja pejsmejkerja

Značilnost umetnega spodbujevalnika z defibrilacijskimi funkcijami je, da naprava nadzira utripanje srca in jih, če je potrebno, normalizira. ECS ima žice z elektrodami, ki so vstavljene v srčne komore. Naprava daje električne signale, ki vam omogočajo sledenje srčnega utripa.

Če je aritmija fiksna, se pojavi nizkoenergijski izpust, ki normalizira delovanje organa. Ritem se obnovi in naprava deluje v načinu spremljanja. Visokoenergetski impulzi lahko povzročijo bolečino.

Zunanji spodbujevalnik

Zunanja naprava za preprečevanje smrti je zunanji spodbujevalnik. Naprava je nameščena ob koncu srca ali življenjsko nevarno upočasnitev srčnega utripa.

Naprava je potrebna v primeru začasne blokade, akutnega miokardnega infarkta s prehodnim srčnim ritmom in motnjami prevodnosti ter prevelikim odmerkom zdravil.

Zunanji EKS ima volumske elektrode z visoko odpornostjo. Postavijo se na sprednjo in zadnjo steno prsnega koša. Naprava daje dolge impulze visoke amplitude - 20-40 ms do 200 mA. Ta postopek stimulacije srca je precej boleč v primerjavi z endokardialnim, vendar vam omogoča, da se izognete nalezljivim zapletom, trombozi in krvavitvam, pnevmotoraksu ali perforaciji srca.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Brezžični spodbujevalnik

Leta 2016 je FDA odobrila serijsko proizvodnjo prve brezžične spodbujevalnike Micra na svetu. Napravo je razvil podjetje Medtronic in je resničen preboj pri zdravljenju bolnikov s srčnimi obolenji.

Umetniški gonilnik srčnega utripa vam omogoča nadzor nad kršitvami. Mehanizem je nameščen neposredno v srce, vendar brez dodatnih žic. Implantacijo izvajamo skozi femoralno arterijo v desni prekat organa. Namestitev Micre traja približno 30 minut, baterija pa se zamenja brez operacije.

Indikacije za namestitev naprave:

• Atrijska fibrilacija.
• Atrijska fibrilacija.
• Sindrom Bradikardija-tahikardija.

Naprava je popolnoma varna za bolnike, vendar obstaja tveganje za zaplete: EX-pristranskost, srčni napad, globoka venska tromboza spodnjih okončin, pljučna embolija in še več. Ti zapleti so se pojavili pri 7% bolnikov in zahtevali hospitalizacijo za nadaljnje zdravljenje.

Kljub vsem prednostim te naprave, obstajajo kontraindikacije za njegovo namestitev. Brezžični EX-ji se ne vsadijo, če v telesu obstajajo druge naprave, ki lahko vplivajo na delovanje naprave. Naprava ni nameščena, če pacientove žile ne morejo namestiti ohišja vodila 7,8 mm. Kontraindikacije vključujejo debelost, individualno intoleranco za heparinske antikoagulante in materiale, iz katerih je izdelan instrument.