Zimnitskyjev test

Trenutno je najpogostejša in dostopna metoda za določanje delovanja ledvic z redčenjem in koncentriranjem urina določanje relativne gostote urina v enkratni analizi ali v Zimnitskyjevem testu.

Relativna gostota urina je manj občutljiv kazalnik kot osmolalnost. Na vrednost relativne gostote urina ne vplivajo le osmotsko aktivne snovi, temveč tudi visokomolekularne komponente, ki jih vsebuje urin (beljakovine, sladkor, kontrastna sredstva). Za izravnavo pomembnih razlik med kazalniki pri interpretaciji podatkov o relativni gostoti urina so bile opravljene korekcije za vsebnost beljakovin in sladkorja v urinu. Tako 1 % sladkorja v urinu poveča relativno gostoto urina za 0,004; 3 g beljakovin - za 0,001. Skladno s tem se pri koncentraciji beljakovin v urinu 10 g/l vrednost relativne gostote zmanjša za 0,003; pri koncentraciji glukoze 10 g/l - za 0,0038. Določanje relativne gostote urina se izvede najkasneje 3 dni po študijah z uvedbo kontrastnih sredstev in vsaj 3 dni po jemanju diuretikov.

Pri zdravi osebi relativna gostota jutranjega urina, ki presega 1018, kaže na neokrnjeno sposobnost ledvic za koncentriranje urina. Sposobnost ledvic ne le za koncentriranje, temveč tudi za redčenje urina se določa z Zimnitskyjevim testom. Sestavljen je iz določanja relativne gostote v osmih delih urina, ki jih bolnik zbere čez dan v presledkih 3 ur. Test se izvaja med bolnikovo normalno telesno aktivnostjo, v standardnih pogojih pitja in prehranjevanja (dovoljeno je popiti približno 1,2 litra tekočine na dan) in vsaj 3-5 dni po prenehanju jemanja diuretikov.

Pri zdravi osebi znaša dnevni izpust urina 67–75 % količine popite tekočine; dnevna diureza znaša 65–80 % količine izločenega urina na dan. Nihanja relativne gostote urina so običajno 1005–1025.

Na podlagi študije Zimnitskega testa ločimo naslednja stanja, ki označujejo motnje v volumsko- in osmoregulacijskih funkcijah ledvic:

• oligurija, anurija - zmanjšanje količine dnevnega urina;
• poliurija - presežek količine izločenega urina nad količino popite tekočine;
• nokturija - povečana diureza ponoči;
• izostenurija - sprememba relativne gostote urina v območju 1010-1011, kar ustreza vrednosti relativne gostote krvne plazme in odraža popolnoma oslabljeno sposobnost ledvic za koncentriranje in redčenje urina;
• hipostenurija - relativna gostota urina v vseh delih je pod 1012, kar odraža kršitev koncentracijske sposobnosti ledvic;
• hiperstenurija - relativna gostota urina v vseh delih presega 1010, kar odraža kršitev funkcije redčenja urina.

Referenčne vrednosti urina (norma) v študiji po Zimnitskem:

• dnevna diureza je 0,8-2 l ali 65-80% tekočine, ki jo popijete na dan;
• znatna nihanja čez dan v količini urina v posameznih porcijah (40-300 ml) in njegovi gostoti (1,008-1,025 g/l);
• dnevna diureza prevladuje nad nočno (2:1);
• gostota vsaj enega dela ni manjša od 1,020–1,022 g/l.

Zimnitskijev test omogoča pregled koncentracijske funkcije ledvic. Bolnik ostane na običajni prehrani, vendar upošteva količino popite tekočine. Po praznjenju mehurja ob 6. uri zjutraj se urin zbira v ločenih kozarcih vsake 3 ure čez dan, skupno 8 porcij. Pri pregledu urina po Zimnitskem je najpomembneje upoštevati nihanja gostote posameznih porcij urina. Če ostane nizka kljub prekinitvam vnosa hrane in tekočine, to kaže na kršitev sposobnosti ledvic za koncentracijo urina. Če gostota ostane na normalni ravni ali njena nihanja po zaužitju tekočine ne presegajo 0,007 g/l, to kaže na izgubo sposobnosti ledvic za redčenje.