Vzroki in patofiziologija diareje

Driska je predvsem posledica prekomerne količine vode v blatu, ki jo lahko povzročijo okužba, zdravila, hrana, operacija, vnetje, pospešen črevesni tranzit ali malabsorpcija. Ti vzroki lahko povzročijo drisko s štirimi različnimi mehanizmi: povečan osmotski tlak v črevesnem lumnu, povečano izločanje, vnetje in zmanjšan čas absorpcije. Paradoksalna driska je posledica koprostaze in je uhajanje tekočine okoli blata. Akutno drisko (< 4 dni) običajno povzročijo etiološko opredeljeni vzroki, kot sta zastrupitev s hrano ali okužba.

Zapleti so lahko posledica driske katere koli etiologije. Lahko pride do izgube tekočine zaradi dehidracije, izgube elektrolitov (Na, K, Mg, Cl) in občasno celo do žilnega kolapsa. Kolaps se lahko hitro razvije pri bolnikih s hudo drisko (npr. kolera), zelo mladih, starejših ali podhranjenih. Izguba HCO3 _lahko povzroči metabolno acidozo. Hipokaliemija se lahko pojavi pri hudi ali kronični driski ali če blato vsebuje veliko sluzi. Hipomagneziemija po dolgotrajni driski lahko povzroči tetanijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Osmotska driska

Osmotska driska se pojavi, ko se v črevesju zadržijo snovi, ki se ne absorbirajo v vodi in zadržujejo vodo. Takšne raztopine vključujejo polietilen glikol, magnezijeve soli (hidroksid in sulfat) in natrijev fosfat, ki se uporabljajo kot odvajala. Osmotska driska se pojavi pri intoleranci na sladkor (npr. laktozna intoleranca, ki jo povzroča pomanjkanje laktaze). Velike količine heksitolov (npr. sorbitol, manitol, ksilitol), ki se uporabljajo kot sladila v trdih bonbonih in žvečilnih gumijih, povzročajo osmotsko drisko zaradi slabe absorpcije teh snovi. Laktuloza, ki se uporablja kot odvajalo, povzroča drisko na podoben način. Prekomerno uživanje določenega sadja lahko prav tako povzroči osmotsko drisko.

Sekretorna driska

Sekretorna driska se pojavi, ko črevesje izloči več elektrolitov in vode, kot se jih absorbira. Sekretogeni vključujejo bakterijske toksine (npr. kolero in kolitis, ki ga povzroča Clostridium difficile), enteropatogene viruse, žolčne kisline (npr. po resekciji ileuma), neabsorbirajoče prehranske maščobe in številna zdravila (npr. kinidin, kinin, kolhicin, selektivni zaviralci serotonina, zaviralci holinesteraze, antrakinonska odvajala, ricinusovo olje, prostaglandine). Različni endokrini tumorji proizvajajo sekretogene, vključno z vipomo (vazoaktivni črevesni peptid), gastrinomom (gastrin), labrocitozo (histamin), medularnim karcinomom ščitnice (kalcitonin in prostaglandini) in karcinoidnimi tumorji (histamin, serotonin in polipeptidi). Mikroskopski kolitis (kolageni ali limfocitni) redko povzroča sekretorno drisko, zlasti pri ženskah, starejših od 60 let.

Vnetna driska

Vnetna driska se pojavi pri nekaterih okužbah in boleznih, ki povzročajo vnetje sluznice ali razjede (npr. Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, tuberkuloza, limfom, rak). Nastalo izločanje plazme, serumskih beljakovin, krvi in sluzi v črevesni lumen poveča volumen črevesne vsebine in tekočine. Vpletenost rektalne sluznice v vnetni proces lahko povzroči nenadno in pogosto odvajanje blata, saj je vneto danko bolj občutljivo na raztezanje.

Prehranski dejavniki, ki povzročajo drisko

Prehranski dejavnik	Vir
Kofein	Kava, čaj, kola, zdravila brez recepta, ki se uporabljajo za glavobole
Fruktoza (v količinah, ki presegajo absorpcijsko sposobnost črevesja)	Jabolčni sok, hruškov sok, grozdje, med, datlji, oreški, fige, brezalkoholne pijače (zlasti s sadjem)
Heksitol, sorbitol in manitol	Jabolčni sok, hruškov sok, žvečilni gumi brez sladkorja, metini bonboni
Laktoza	Mleko, sladoled, zamrznjen jogurt, jogurt, mehki siri
Antacidi, ki vsebujejo magnezij	Antacidi
Saharoza	Namizni sladkor

Driska zaradi zmanjšanega časa absorpcije

Driska zaradi zmanjšanega časa absorpcije se pojavi, kadar ni zadostnega stika himusa z aktivno absorpcijsko površino prebavil, kar povzroči preveliko zadrževanje vode v blatu. Dejavniki, ki zmanjšujejo čas stika, vključujejo manjše ali večje resekcije črevesja, gastrektomijo, piloroplastiko, vagotomijo, črevesne bypasse, zdravila (npr. antacidi, ki vsebujejo magnezij, odvajala) ali humoralna sredstva (npr. prostaglandini, serotonin), ki povzročajo pospešeno prehod s spodbujanjem gladkih mišic črevesja.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Driska, povezana z malabsorpcijo

Malabsorpcijska driska je lahko posledica osmotskih ali sekretornih mehanizmov. Mehanizem je lahko osmotski, če v črevesje vstopijo neabsorbirajoče, v vodi topne snovi z nizko molekulsko maso. Lipidi niso osmotske snovi, vendar nekateri (maščobne kisline, žolčne kisline) delujejo kot sekretagogi in povzročajo sekretorno drisko. Generalizirana malabsorpcija (npr. celiakija), malabsorpcija maščob povzročajo izločanje v debelem črevesu, malabsorpcija ogljikovih hidratov pa osmotsko drisko. Malabsorpcijska driska se lahko razvije tudi v primerih zapoznelega prehoda himusa in proliferacije bakterij, ki jih vsebuje vsebina tankega črevesa, kot se to zgodi pri črevesni stenozi, sklerodermi z gastrointestinalnimi lezijami, adhezivni bolezni in po kirurških posegih.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]