Vzroki in patofiziologija diareje

Driska je predvsem posledica presežne vode v blatu, ki jo lahko povzročijo okužbe, zdravila, hrana, kirurgija, vnetje, pospešeni prehod skozi črevesje ali malabsorpcijo. Ti vzroki lahko povzročijo diarejo 4 različna mehanizma: povečan osmotski tlak v luminu črevesja, povečano izločanje, vnetje in zmanjšan čas absorpcije. Paradoksična driska je posledica koprostaze in je uhajanje tekočine okoli blata. Akutno drisko (<4 dni) običajno povzročijo etiološko določeni vzroki, kot je zastrupitev s hrano ali okužba.

Zapleti so lahko posledica diareje katerekoli etiologije. Lahko pride do izgube tekočine z dehidracijo, izgube elektrolitov (Na, K, Mg, CI) in celo včasih vaskularnega kolapsa. Zmanjšanje se lahko hitro razvije pri bolnikih s hudo drisko (npr. Kolero), zelo mlade, starejše ali oslabljene bolnike. Izguba NSO ₃ lahko povzroči metabolno acidozo. Hipokaliemija se lahko pojavi s hudo ali kronično drisko ali če v blatu obstaja veliko sluz. Hipomagnezija po dolgotrajni driski lahko povzroči tetanijo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Osmotična driska

Osmotična driska je opazna v primeru zamude v črevesju ne absorbiranih snovi, topnih v vodi, ki upočasnijo vodo. Takšne raztopine vključujejo polietilenglikol, soli Mg (hidroksid in sulfat) in Na fosfat, ki se uporabljajo kot odvajalce. Osmotična driska se razvije z nestrpnostjo sladkorja (npr. Intoleranca za laktozo, ki jo povzroča pomanjkanje laktaze). Zaužitje velikih količin hexitols (npr., Sorbitol, manitol, ksilitol) uporablja kot nadomestilo za sladkor v žvečilnih gumijev in bonbonov, povzroči osmotsko diarejo zaradi slabe absorpcije teh snovi. Laktuloza, ki se uporablja kot odvajalo, povzroča drisko v podobnem mehanizmu. Prekomerna absorpcija nekaterih plodov lahko povzroči tudi osmotsko drisko.

Tajna driska

Sekretorni driska pojavi, kadar črevesje izločajo elektrolite in vodo več kot jih absorbira. Sekretogeny vključujejo bakterijske toksine (npr., V kolera in kolitis ga povzroča Clostridium difficile), enteropathogenic virusi, žolčnih kislin (npr., Po resekciji ileuma), ne absorbirajo jedilnih maščob in veliko zdravil (npr., Kvinidin, kinin, kolhicin, selektivna zaviralci serotonina, zaviralci holinesteraze, antrakinona odvajala, ricinusovo olje, prostaglandini). Različne endokrinih tumorjev proizvajajo sekretogeny vključno vipomu (vazoaktivni intestinalni peptid), gastrinom (gastrin) labrotsitoz (histamin), medularni karcinom ščitnice (kalcitonina in prostaglandinov) in karcinoidnih tumorjev (histamin, serotonin, in polipeptidov). Mikroskopski kolitis (kolagenska ali limfocitno) redko povzroči sekrecijski drisko, še posebej pri ženskah, starejših od 60 let.

Vnetna driska

Vnetna driska razvija v nekaterih okužb in bolezni, ki povzročajo vnetja ali razjede sluznice (npr., Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, tuberkuloza, limfom, rak). Naraščajoče izločanje v lumenu črevesja plazme, proteini sirotke, kri in sluz povečujejo obseg črevesne vsebine in tekočine. Vključitev rektalne sluznice v vnetni proces lahko povzroči nenadne in pogoste blato, saj je vnetje rektuma bolj občutljivo na raztezanje.

Nutritivni dejavniki, ki povzročajo drisko

Hranilni dejavnik	Vir
Kofein	Kava, čaj, kola, zdravila brez recepta, ki se uporabljajo za glavobol
Fruktoza (v količinah, ki presegajo absorpcijsko sposobnost črevesja)	Jabolčni sok, hruškov sok, grozdje, med, datumi, oreški, sadne smokve, brezalkoholne pijače (še posebej pri sadju)
Heksiti, sorbitol in manitol	Jabolčni sok, hruškov sok, žvečilni gumi brez sladkorja, bonboni z meto
Laktoza	Mleko, sladoled, zamrznjeni jogurt, jogurt, mehki siri
Antacidi, ki vsebujejo magnezij	Antacidija
Saharoza	Namizni sladkor

Driska zaradi zmanjšanega časa sesanja

Diareja zaradi zmanjšane čas absorpcije opazimo na chyme nezadostne stiku z zdravilno površino vpijanja prebavila, kar povzroča previsoke zadrževanja vode v blatu. Dejavniki, ki zmanjšujejo kontaktni čas vključuje majhne ali obsežne črevesja resekciji, resekcijo želodca, pyloroplasty, vagotomy, ovinkarjenju črevesa anastomozah, zdravil (npr., Ki vsebujejo Mg antacidov, odvajal) ali humoralni zdravila (npr., Prostaglandini, serotonin) povzroča pospešeni prehod s spodbujanjem gladkih mišic črevesja.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Driska, povezana z malabsorpcijo

Driska, povezana z malabsorpcijo, je lahko posledica osmotskih ali sekrecijskih mehanizmov. Mehanizem je lahko osmotsko, če se čreva padec ne absorbira, vodotopne snovi z nizko molekulsko maso. Lipidi niso osmotska snovi, vendar je bil o (maščobnih kislin, žolčnih kislin) kot stimulatorjev sekrecije in sprožanje sekretornih drisko. Splošni malabsorpcije (npr., Glutena enteropatija), slaba absorpcija maščob vzrok izločanje debelega črevesa in malabsorpcije ogljikovih hidratov povzroči osmotsko diarejo. Diareja povezana z malabsorpcije lahko pojavi tudi v primeru zapoznelega prehod chyme in razmnoževanje bakterij, ki jih vsebuje vsebino GJ, ki jo opazimo pri črevesju Kontrakcije, skleroderma z gastrointestinalnih poškodb in lepilni bolezni po kirurških posegih.

[13], [14], [15]