Vzroki in patogeneza avtonomnih motenj v okončinah

Vzroki in patogeneza nevrovaskularnih sindromov. Vertebrogeni dejavnik ima vodilno vlogo pri nastanku nevrovaskularnih motenj, njegova vloga pa je dvoumna: mehanizmi teh motenj so lahko kompresijski (neposredna kompresija živčnih in žilnih formacij s kilo, osteofiti, hipertrofiranimi ligamenti, patološko spremenjenimi mišicami) in refleksni. Refleksni mehanizmi zadevajo tako napetost nekaterih mišic kot patološke žilne reakcije. Pomembno je tudi draženje perivaskularnih simpatičnih formacij. Patogenetske vloge motorično-visceralnih refleksov ni mogoče izključiti.

Spastično stanje žil vzdržujejo patološki impulzi (bolečina, proprioceptivni) iz tkiv prizadete hrbtenice in spinalnih ganglijev.

Razvoj kompresijskih nevrovaskularnih sindromov poteka skozi dve fazi - funkcionalno in organsko. Obstajata dva mehanizma prehoda iz ene faze v drugo: miogeni, ko žilni krč povzroči moteno prehrano mišic, njeno dolgotrajno krčenje pa prispeva k motnjam krvnega obtoka v njej, in nevrogeni, ko lahko krčena mišica stisne vegetativna1 živčna vlakna, kar posledično poslabša prehrano mišic. Pri nastanku nevrovaskularnih motenj nedvomno igra določeno vlogo motenje adaptivno-trofičnega vpliva simpatičnega živčnega sistema.

Splošna vprašanja patogeneze vegetativnih motenj v okončinah

Klinični simptomi vegetativnih motenj v okončinah imajo nekatere značilne značilnosti, odvisno od lokalne organizacije sindroma. Vegetativne motnje pri patologiji hrbtenjače so povezane s poškodbo segmentnih vegetativnih formacij in prevodnikov, ki se nahajajo v hrbtenjači. Poleg pogostih bolečinskih pojavov se odkrijejo tudi žilne motnje, ki se v začetni fazi bolezni kažejo z žilno parezo, nato pa s spazmom, kar pogosto vodi do asimetrije krvnega tlaka, barve kože, temperature kože, potenja, pilomotornih refleksov, dermografizma. Odkrijejo se trofične motnje (hiperkeratoza, edem, preležanine, trofični ulkusi, spremembe v rasti las, motnje pigmentacije). Primer te vrste motnje je siringomielija, pri kateri so vegetativne motnje obvezen simptom.

V primeru poškodbe korenin hrbtenjače so vegetativne motnje izrazite, spremljajo jih vazodilatacija, povišana temperatura kože, izguba znojnih funkcij, spremembe pilomotornih reakcij in električne prevodnosti kože. Vegetativna komponenta pri radikularnem sindromu je pogosto simpatične narave. Draženje preganglionskih vlaken, ki gredo skupaj z vratnimi koreninami hrbtenjače, hkrati povzroči midriazo, eksoftalmus, zoženje kože in žleznih žil z zmanjšanjem viskoznosti njihovega izločka. Prerez teh simpatičnih vej povzroči nasproten učinek: miozo, anoftalmus, zoženje očesne reže (Hornerjev sindrom) in razširitev žil glave in vratu.

Vegetativne motnje so pogosto paroksizmalne in se kažejo lateralizirano. Draženje torakalnih korenin vodi do vazokonstrikcije, zmanjšanega potenja, piloerekcije, aktivacije prsnih organov. Parasimpatična vagusna inervacija ima nasproten učinek na prsne organe in aktivira trebušne organe. Lumbosakralne radikularne lezije vedno spremlja sindrom bolečine z žilnimi motnjami na strani radikularnega sindroma, ki se kaže v spremembah barve kože, temperature kože, spremembah stanja velikih žilnih debel, majhnih arterij, kapilar in motnjah v intenzivnosti rasti dlak.

Poškodbo živčnih pleksusov spremlja izrazita simpatalgija na prizadeti strani, pa tudi nevrovaskularne motnje. Razlikujejo se tudi simptomi izgube in draženja, vendar je pogostejša kombinacija teh simptomov.

Ob poškodbi perifernih živcev se pojavijo tudi vegetativne motnje, vendar so bolj izrazite pri živcih, bogatih z vegetativnimi vlakni – išiasnem in medianem. Kavzalgija je znana ob poškodbi teh živcev, ki se pojavlja s hudim bolečinskim sindromom, hiperpatijo, trofičnimi in vegetativnimi motnjami. Žilne motnje se pojavljajo predvsem v distalnih delih okončin. Bolečina je izrazite vegetativne narave, spremljajo jo senestopatije.

V primeru patologije suprasegmentalnih vegetativnih formacij opazimo polimorfne klinične sindrome vegetativnih motenj v okončinah. Njihove značilne značilnosti so simetrija, paroksizmalna narava, odvisnost od funkcionalnih stanj možganov in nekaj bioritmološke odvisnosti.

Psihovegetativni sindrom, ki je obvezna sestavina nevroz, migren in Raynaudove bolezni, je klinično značilen po distalni hiperhidrozi, spremembah barve kože okončin, povečani občutljivosti teh področij na spremembe temperature okolice in pri termografiji po amputacijskih motnjah termotopografije okončin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]